- 目錄
第1篇 關(guān)于牧區(qū)工傷保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告
工傷保險(xiǎn)制度是我國社會保險(xiǎn)制度的重要組成部分，是保障工傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)、分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑，其覆蓋面廣、涉及職工職業(yè)領(lǐng)域之大以及其社會保障功能，是其他社會保險(xiǎn)險(xiǎn)種所不能比擬和替代的。也正因?yàn)槠渖鐣Ｕ瞎δ艿奶厥庑院筒豢商娲栽?，使其在?gòu)建和諧社會的戰(zhàn)略目標(biāo)前提下，對保障工傷職工，特別是農(nóng)民工傷職工的合法權(quán)益顯得尤為重要。結(jié)合深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動，就如何加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)工作進(jìn)行了專題調(diào)研，著力轉(zhuǎn)變不適應(yīng)、不符合科學(xué)發(fā)展觀要求的思想觀念，著力解決影響和制約勞動保障科學(xué)發(fā)展的突出問題以及群眾反映強(qiáng)烈的勞動保障問題，著力提高實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展、促進(jìn)社會和諧的能力，更好地把科學(xué)發(fā)展觀貫徹落到社會保險(xiǎn)各項(xiàng)工作中。通過專題調(diào)研活動，了解了工傷保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況，分析了存在的問題，并對擴(kuò)大覆蓋人群，解決突出問題提出相應(yīng)的措施和建議。
一、工傷保險(xiǎn)調(diào)研的內(nèi)容及調(diào)研情況
此次調(diào)研的內(nèi)容：主要是工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況；全面落實(shí)工傷保險(xiǎn)配套政策情況；工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)情況；工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳方法和措施等四個方面的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了問卷式調(diào)研，由各旗組織專人對調(diào)研內(nèi)容進(jìn)行分類調(diào)查后，匯總上報(bào)?，F(xiàn)將調(diào)研內(nèi)容整理如下：
（一）當(dāng)前全盟工傷保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況。我盟自1998年實(shí)施工傷保險(xiǎn)制度以來，在上級勞動保障部門的指導(dǎo)下，從基礎(chǔ)調(diào)查、完善制度、強(qiáng)化管理等方面入手，全面開展了工傷保險(xiǎn)制度改革?！豆ｋU(xiǎn)條例》頒布實(shí)施后，推行積極的工傷保險(xiǎn)政策，全方位開展工作，于__年成功實(shí)現(xiàn)了新舊制度的平穩(wěn)過渡，使我盟工傷保險(xiǎn)事業(yè)有了長足的發(fā)展。截止__年底，全盟參保企業(yè)已達(dá)298戶，參保職工人數(shù)達(dá)31731人。其中，盟本級15549人、阿左旗7198人、阿右旗2600人、額旗1153人、阿拉善經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)5231人。工傷保險(xiǎn)已覆蓋了金融、交通、化工、煤炭等行業(yè)國有企業(yè)、民營企業(yè)職工及農(nóng)民工。十年來，我盟工傷保險(xiǎn)制度從國有中小企業(yè)率先啟動,到重點(diǎn)推進(jìn)以煤礦、非煤礦山、建筑、等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的企業(yè)職工和農(nóng)民工參保，并逐步向餐飲、住宿和商貿(mào)等服務(wù)行業(yè)延伸，擴(kuò)面工作取得積極進(jìn)展，配套政策得到逐步完善。
（二）落實(shí)執(zhí)行工傷保險(xiǎn)配套政策情況。一是在國家《條例》、自治區(qū)《實(shí)施辦法》等主體政策的框架下，各統(tǒng)籌地區(qū)認(rèn)真貫徹落實(shí)關(guān)于工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、業(yè)務(wù)操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作。各統(tǒng)籌地區(qū)按照阿拉善盟工傷保險(xiǎn)調(diào)劑金管理規(guī)定，由盟級調(diào)劑工傷保險(xiǎn)基金，提高了突發(fā)性重大事故的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。如__年煤炭企業(yè)發(fā)生工傷事故211起、死亡17人，而工傷保險(xiǎn)收入112萬元、支出309萬元、收支赤字達(dá)197萬元。但通過借款墊支等辦法優(yōu)先保障了高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)農(nóng)民工的待遇支付問題。三是針對農(nóng)民工流動性大的特點(diǎn)，貫徹落實(shí)自治區(qū)出臺的1-4級工傷農(nóng)民工及工亡農(nóng)民工供養(yǎng)親屬一次性領(lǐng)取長期性待遇辦法，促進(jìn)農(nóng)民工參工傷保險(xiǎn)、進(jìn)一步保障農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)待遇。四是貫徹落實(shí)了企業(yè)老工傷人員相關(guān)待遇政策，將企業(yè)老工傷逐步納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)。五是提高了工傷保險(xiǎn)待遇。分別于__年、__年兩次調(diào)整了對1-6級工傷職工傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)及工亡遺屬撫恤費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。六是規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)。嚴(yán)格按照工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程辦理業(yè)務(wù)。
(三)工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)情況。一是建立工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，健全工傷保險(xiǎn)規(guī)章制度。盟局在轉(zhuǎn)發(fā)的自治區(qū)有關(guān)文件中就明確和細(xì)化了具體要求，便于操作。各統(tǒng)籌地區(qū)均建立了工傷事故報(bào)告制度，制定了勞動鑒定程序，建立傷殘職工檔案，按時上報(bào)工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。二是工傷認(rèn)定工作日趨完善，依法行政能力不斷提高。（1）建立了工傷報(bào)告登記制度，規(guī)范上報(bào)程序。要求用人單位發(fā)生工傷事故后24小時內(nèi)向勞動行政部門報(bào)告。（2）及時調(diào)查取證。接到報(bào)告后，我們在最短時間內(nèi)趕到事故現(xiàn)場，對事故發(fā)生時間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、傷亡情況進(jìn)行調(diào)查、核定，認(rèn)真做好調(diào)查筆錄，取得第一手材料。（3）認(rèn)真進(jìn)行工傷認(rèn)定。嚴(yán)格按照規(guī)定范圍審核用人單位上報(bào)的材料，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查取證情況，認(rèn)真進(jìn)行工傷認(rèn)定。為了降低工傷爭議案件的發(fā)生，還成立了勞動行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、安全監(jiān)察、公安交警、法院等相關(guān)部門人員組成的工傷認(rèn)定專家小組，商討疑難工傷認(rèn)定案件的工傷認(rèn)定工作。三是傷殘等級鑒定和勞動能力鑒定納入正規(guī)化。各統(tǒng)籌地區(qū)傷殘等級鑒定和勞動能力鑒定都由盟里統(tǒng)一組織。盟局成立了由有關(guān)部門組成的勞動能力鑒定委員會，主要抓了以下工作：認(rèn)真做好材料的審核工作；嚴(yán)把鑒定的身體檢查關(guān)，做到醫(yī)療檢查過程的客觀公正；派人現(xiàn)場跟蹤監(jiān)督每個檢查環(huán)節(jié)，避免了檢查過程中舞弊行為，確保了鑒定現(xiàn)場工作秩序；成立義務(wù)鑒定專家?guī)?，開展醫(yī)務(wù)鑒定時根據(jù)檢查需要隨機(jī)抽取專家名單，組成7人的醫(yī)務(wù)鑒定專家小組，在勞動行政部門的監(jiān)督下，進(jìn)行封閉式勞動能力鑒定。四是實(shí)行差別費(fèi)率制，建立工傷預(yù)防和安全生產(chǎn)激勵機(jī)制。為加強(qiáng)參保單位工傷事故的預(yù)防工作，減少工傷事故，各統(tǒng)籌地區(qū)均實(shí)行了差別費(fèi)率制度。我盟根據(jù)煤炭企業(yè)事故多發(fā)、工傷保險(xiǎn)基金出現(xiàn)收不抵支情況，在認(rèn)真測算基礎(chǔ)上，及時將煤炭等高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)費(fèi)率調(diào)整到3%。
(四)工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作方法和措施。為了擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋面，我們?nèi)鎸?shí)行了工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面目標(biāo)責(zé)任制，積極推進(jìn)礦山等高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)參保工作，穩(wěn)步擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)參保范圍。一是抓好高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)、企業(yè)的擴(kuò)面工作。礦山、煤炭等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)企業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)很大，工傷事故發(fā)生率很高，又是使用農(nóng)民工較多的地方。我們對礦山、煤炭等高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)企業(yè)，發(fā)揚(yáng)啃“硬骨頭”精神，深入企業(yè)蹲點(diǎn)宣傳解釋政策和耐心說服等途徑積極擴(kuò)面。二要抓好重點(diǎn)人群的擴(kuò)面工作。把擴(kuò)面的重點(diǎn)轉(zhuǎn)到非公有制經(jīng)濟(jì)企業(yè)職工和礦山、建筑、交通、水利等基礎(chǔ)建設(shè)和新上項(xiàng)目建設(shè)工地季節(jié)性農(nóng)民工參保上。三是提高依法行政意識，加大勞動保障監(jiān)察執(zhí)法力度。我們在不斷提高依法行政意識，加大了執(zhí)法監(jiān)察力度。
二、調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題
（一）工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面困難，覆蓋面窄。雖然我盟各統(tǒng)籌地區(qū)都已實(shí)行了工傷保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌，但參保率不高。如一些工傷風(fēng)險(xiǎn)相對低的行業(yè)和企業(yè)、小企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)的認(rèn)識不高、意識淡薄，拒絕參?，F(xiàn)象較普遍。而我們也沒有相對強(qiáng)制性的擴(kuò)面措施手段和鼓勵性的擴(kuò)面政策，擴(kuò)面難度較大。
（二）基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱。由于我盟參保職工不多，參保企業(yè)多數(shù)為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的企業(yè)。__年以來我盟將煤炭企業(yè)的農(nóng)民工納入工傷保險(xiǎn)后，工傷事故發(fā)生頻繁，工傷保險(xiǎn)基金支出逐年增加，出現(xiàn)工傷保險(xiǎn)收支赤字現(xiàn)象。再加之近幾年在企業(yè)轉(zhuǎn)制、破產(chǎn)和煤炭企業(yè)整頓過程參保職工流失嚴(yán)重，工傷保險(xiǎn)基金征繳減少。因此，工傷保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。
（三）工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員短缺，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。隨著《條例》的實(shí)施和工傷保險(xiǎn)覆蓋面的進(jìn)一步擴(kuò)大，工傷保險(xiǎn)工作任務(wù)不斷加大，業(yè)務(wù)操作急需實(shí)現(xiàn)微機(jī)化。人員短缺問題日趨突出，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)缺口增長很快，已嚴(yán)重影響正常工作的開展和服務(wù)質(zhì)量的提高。
（四）工傷保險(xiǎn)深層問題和矛盾的研究不夠。在工傷保險(xiǎn)工作中，仍存在重工傷認(rèn)定和待遇支付、輕工傷預(yù)防工作和工傷職工康復(fù)工作現(xiàn)象，導(dǎo)致被動地受理工傷認(rèn)定后支付傷亡待遇。
（五）機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)滯后，待遇偏低，侵害了國家公務(wù)員和事業(yè)單位職員的利益。
三、通過調(diào)研提出的整改措施和建議
一是加大依法行政力度，營造良好的維權(quán)環(huán)境。政府通過調(diào)動各方面的社會資源和力量，加大工傷保險(xiǎn)工作推進(jìn)力度。如依法引導(dǎo)和迫使企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)；通過對侵害農(nóng)民工工傷保障案件的查處、制裁，使未參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)認(rèn)識到自己的責(zé)任和應(yīng)擔(dān)負(fù)的法律義務(wù)，提高它們參加工傷保險(xiǎn)的積極性，為維護(hù)農(nóng)民工傷職工的合法權(quán)益營造良好的社會氛圍。
二是重視工傷事故的預(yù)防和工傷職工康復(fù)工作。工傷保險(xiǎn)與預(yù)防、康復(fù)三者是相互影響、相輔相成的。目前，急需建立工傷保險(xiǎn)與預(yù)防、康復(fù)并重的運(yùn)行機(jī)制，從而達(dá)到在全社會形成預(yù)防為主，從源頭上減少事故的目的。
三是繼續(xù)抓好工傷擴(kuò)面征繳工作。重點(diǎn)做好少數(shù)應(yīng)參保而未參保企業(yè)、轉(zhuǎn)制重組和新建企業(yè)參保工作，做到應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)企業(yè)及職工都要參加工傷保險(xiǎn)。同時，要加強(qiáng)宣傳工作，不斷增強(qiáng)企業(yè)依法參保意識和廣大職工依法維護(hù)權(quán)益意識。
四是增加工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)投入，進(jìn)一步規(guī)范管理。要建立工傷保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)投入和獎勵機(jī)制，落實(shí)傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，加大對工傷保險(xiǎn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，解決工傷保險(xiǎn)取證調(diào)查設(shè)備問題，提高工傷認(rèn)定工作的效率和準(zhǔn)確性。繼續(xù)落實(shí)《條例》實(shí)施后的各項(xiàng)配套政策的制定及工作程序規(guī)范管理工作。
五是實(shí)行浮動費(fèi)率制，與企業(yè)安全狀況實(shí)行掛鉤。這種激勵性和促進(jìn)性的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，能表現(xiàn)出公平的成本資源分配并有效促進(jìn)資源成正比增長的良性發(fā)展，以達(dá)到鼓勵用人單位、保障職工工傷安全的目的。
六是加大安全生產(chǎn)法律法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)工作。通過預(yù)防工傷事故來鞏固工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面的成果。勞動部門主動參與企業(yè)安監(jiān)人員的安全生產(chǎn)資格培訓(xùn)辦和新招用工人的崗前安全培訓(xùn)教育，將工傷事故防范作為一項(xiàng)重要內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。同時與工商和安監(jiān)部門配合對安全事故多、傷亡職工多的企業(yè)予以堅(jiān)決取締。
七是建議國家出臺機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)制度。國家和自治區(qū)應(yīng)盡快出臺機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)制度。以擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍，提高機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷人員待遇，保障其合法權(quán)益，以確保工傷保險(xiǎn)政策的順利進(jìn)行。
總之，通過此次調(diào)研較全面了解到我盟工傷保險(xiǎn)制度運(yùn)行平穩(wěn)，認(rèn)真貫徹落實(shí)盟級統(tǒng)籌的各項(xiàng)政策制度，基本達(dá)到了“及時救治，足額賠付、預(yù)防為主、重在康復(fù)”的目標(biāo)。為全盟各類企業(yè)及其職工提供更好的工傷保障環(huán)境，我們將繼續(xù)抓好工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)，提供更加優(yōu)質(zhì)的工傷管理和服務(wù)，讓工傷保險(xiǎn)制度為廣大勞動者編織更加堅(jiān)固的“安全網(wǎng)”。
第2篇 工傷認(rèn)定行政訴訟的調(diào)研報(bào)告
工傷認(rèn)定案件在行政訴訟案件中占的比例相對較大，當(dāng)事人之間的矛盾大，協(xié)調(diào)難，占用了大量的審判資源，從近幾年工傷認(rèn)定行政訴訟案件特點(diǎn)、原因等方面進(jìn)行分析，進(jìn)而對減少該類糾紛的發(fā)生提出相關(guān)建議。
一、工傷認(rèn)定行政糾紛的主要特點(diǎn)
1、農(nóng)民工是受工傷傷害的主要人群。農(nóng)民工是申請工傷認(rèn)定的主體，由于他們的知識水平相對較低，大多數(shù)只能從事建筑、制造等體力工作，而這些行業(yè)正是工傷事故和職業(yè)病多發(fā)的行業(yè)。此外，由于他們的法律意識相對薄弱，與企業(yè)相比處于弱勢地位，很少與企業(yè)簽訂勞動合同，一旦發(fā)生工傷事故企業(yè)極易借故推卸責(zé)任從而引發(fā)糾紛。
2、“三工一勞”中，工作原因是影響工傷認(rèn)定的焦點(diǎn)問題。“三工”是指在工作時間和工作場所，由于工作原因受到的事故傷害，是否符合“三工”要求是判斷職工所受傷害是否為工傷的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。工傷認(rèn)定中，工作時間和工作場所相對固定，容易判斷，工作原因問題成為當(dāng)事人雙方及工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)爭議的焦點(diǎn)。判斷是否因工產(chǎn)生，除了現(xiàn)場勘察等依據(jù)外，證人證言是一個重要的證據(jù)，但是工傷認(rèn)定中的證人多為企業(yè)職工，與企業(yè)有著千絲萬縷的聯(lián)系，故許多人拒絕作證甚至做偽證。一些證人即使在工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)調(diào)查時做了相關(guān)證明，一旦進(jìn)入訴訟程序，往往當(dāng)庭推翻以前所做證明，導(dǎo)致工傷認(rèn)定困難。
3、提起工傷認(rèn)定行政訴訟的一方多為用人單位，但撤訴率較高。對于沒有為職工辦理工傷保險(xiǎn)的企業(yè)，一旦勞動部門認(rèn)定工傷成立，其將支付數(shù)額不菲的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等各種費(fèi)用。企業(yè)往往通過提起訴訟的方式惡意拖延賠付時間，并為日后在與受害人的調(diào)解中占據(jù)優(yōu)勢地位創(chuàng)造條件。如果工傷認(rèn)定的行政訴訟采用判決方式結(jié)案，多數(shù)情況下企業(yè)將必須賠付各種費(fèi)用，而第三人要想拿到這筆費(fèi)用則通常要經(jīng)過一審、二審等各種程序，延長了其接受賠償?shù)臅r間。故工傷認(rèn)定案件中，作為原告的企業(yè)與作為第三人的受害人都愿意在法院的主持下進(jìn)行調(diào)解，雙方各讓一步達(dá)成調(diào)解協(xié)議，案件的撤訴略較高。
二、造成工傷認(rèn)定行政糾紛的現(xiàn)實(shí)原因
(一)企業(yè)方面的原因
1、企業(yè)違法成本低，責(zé)任缺失，漠視職工的人身安全。我國的工傷保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制險(xiǎn)，勞動者自己不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位負(fù)責(zé)繳納。對于不按法律規(guī)定繳納工傷險(xiǎn)的單位，除要求其按規(guī)定繳納相關(guān)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用外，處罰方式僅僅是對主管人員和直接責(zé)任人員處以1萬元以下的罰款，這種處罰方式導(dǎo)致企業(yè)不參加工傷保險(xiǎn)的違法成本較低，責(zé)任缺失，寧愿冒著被處罰的風(fēng)險(xiǎn)也不愿主動繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。
2、部分中小企業(yè)基于成本的壓力怠于為職工辦理工傷保險(xiǎn)。近幾年，中小企業(yè)以其投資少，操作靈活等優(yōu)勢得到迅猛發(fā)展，成為地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長的重要推進(jìn)力量。但是由于其規(guī)模小，資金鏈不牢固，中小企業(yè)的資金壓力相對較大，而目前的工傷險(xiǎn)繳納方式是在社會保險(xiǎn)中同醫(yī)療、養(yǎng)老等保險(xiǎn)費(fèi)用一同繳納，月繳納數(shù)額為職工月工資的40%，其中企業(yè)要負(fù)擔(dān)30%，因此一個月收入3000元的工人，企業(yè)若要為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用就必須為其繳納包括醫(yī)療、養(yǎng)老等保險(xiǎn)費(fèi)用在內(nèi)的共計(jì)900元的社會保險(xiǎn)費(fèi)用，較高的數(shù)額使得一些中小企業(yè)往往對于工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納心有余而力不足。
3、建筑業(yè)、制造業(yè)等高危行業(yè)領(lǐng)域發(fā)生工傷的可能性較大，人員流動較為頻繁，投保難度大。房屋建筑、船舶制造等工業(yè)領(lǐng)域，具有短期性，人員具有流動性，這些人并不簽訂勞動合同，往往與企業(yè)約定干完一個工程甚至是一個工程的流程即拿錢離開。人員的流動性特點(diǎn)加大了這些人員參加工傷保險(xiǎn)的難度。特別是對于一些外包工程，工人隨包工頭打工，同施工單位沒有直接的聯(lián)系，投保難度更大。
(二)行政主管部門的原因
1、勞動市場管理存在缺陷，不簽訂勞動合同的現(xiàn)象較為突出。勞動合同的簽訂與否對于認(rèn)定是否為工傷具有重要意義。勞動合同法施行以來，我國各類企業(yè)的勞動合同簽訂率有了較大的提高，但目前仍有部分企業(yè)存在勞動用工行為不規(guī)范，不與職工簽訂勞動合同的問題。對于這類企業(yè)，一旦發(fā)生工傷事故，往往拒絕承認(rèn)同受傷職工的勞動關(guān)系，從而加大了工傷認(rèn)定的難度，增加了工傷認(rèn)定的流程，延長了工傷認(rèn)定的時間。目前一些職能部門在勞動合同簽訂監(jiān)管方面存在著職能缺位現(xiàn)象。首先，隨著企業(yè)數(shù)量的激增，勞動保障部門的人員日顯不足，故目前勞動保障部門對勞動合同的監(jiān)管基本采取的是“重點(diǎn)監(jiān)督”和“不告不理”原則，從而無法實(shí)現(xiàn)對全部企業(yè)的全面監(jiān)管;其次，為了保護(hù)本地企業(yè)利益，勞動保障部門對不按要求與職工簽訂勞動合同的企業(yè)處罰相對較低，消極執(zhí)法也是導(dǎo)致諸多企業(yè)不簽訂勞動合同的一個重要原因。最后，相關(guān)部門近幾年對企業(yè)工會建設(shè)不夠重視，導(dǎo)致對企業(yè)勞動合同簽訂起重要作用的工會要么銷聲匿跡要么名存實(shí)亡。
2、工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納方式單一，可操作性不強(qiáng)。目前工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納采取的是同養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)一同繳納的方式，即企業(yè)必須將社會保險(xiǎn)項(xiàng)下的所有保險(xiǎn)費(fèi)用一同繳納。這種繳費(fèi)方式的設(shè)計(jì)初衷是為了最大限度的保護(hù)企業(yè)職工利益，但五種險(xiǎn)種一同繳納的費(fèi)用占到職工工資的30%，遠(yuǎn)高于只占職工工資0.5%——1.5%的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用，極易導(dǎo)致一些本愿意為職工投工傷保險(xiǎn)的企業(yè)由于需要繳納包括醫(yī)療、養(yǎng)老在內(nèi)的所有費(fèi)用而怠于為職工辦理工傷保險(xiǎn)。而且這種繳納方式也不適合建筑業(yè)、船舶制造業(yè)這些人員流動性強(qiáng)的行業(yè)。
3、招商引資的壓力造成監(jiān)管部門監(jiān)管不到位，相關(guān)部門沒有將經(jīng)濟(jì)發(fā)展與職工利益保護(hù)協(xié)調(diào)好。為了吸引更多的企業(yè)來本地投資，服務(wù)本地經(jīng)濟(jì)，地方政府在招商引資的過程中往往對外來企業(yè)承諾各種優(yōu)惠措施并放松對其監(jiān)管，為企業(yè)創(chuàng)造更寬松的發(fā)展環(huán)境，從而導(dǎo)致監(jiān)管不全面不深入，默認(rèn)企業(yè)不為職工繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的行為，損害職工利益。
4、職能不清導(dǎo)致監(jiān)管不力，存在安全隱患。我國法律規(guī)定，勞動部門負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)工作而安監(jiān)部門負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)工作，勞動保障部門與安全生產(chǎn)監(jiān)督部門職能交叉，職責(zé)劃分不清，容易產(chǎn)生監(jiān)管漏洞，從而導(dǎo)致平時監(jiān)管不力，不能及時發(fā)現(xiàn)企業(yè)的安全隱患，造成工傷事故多發(fā)、常發(fā)，而一旦發(fā)生事故，勞動局與安監(jiān)局又存在相互推卸責(zé)任的情況。
(三)勞動者方面的原因
勞動者法律意識淡薄，維權(quán)意識差，證據(jù)保存能力不強(qiáng)。由于遭受工傷傷害的勞動者文化素質(zhì)相對較低，法律意識淡薄，在工傷事故發(fā)生前大多沒有認(rèn)識到工傷保險(xiǎn)的重要性，本身參保意愿和維權(quán)意識不強(qiáng)。工傷事故發(fā)生后，由于維權(quán)程序復(fù)雜和維權(quán)費(fèi)用高昂，大部分的人選擇與企業(yè)私了，私了不成時才申請工傷認(rèn)定，往往錯過了進(jìn)行工傷鑒定的最佳時機(jī)，造成部分證據(jù)消失，加大了工傷認(rèn)定的難度。
三、造成工傷認(rèn)定行政糾紛的法律原因
1、法律規(guī)定簡單，無法涵蓋所有的工傷情形，導(dǎo)致工傷認(rèn)定難度加大。《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定了可以認(rèn)定為工傷的七種情形，而第十五條則規(guī)定了可以視同工傷的三種情形?；诜傻木窒扌院蛯?shí)踐的復(fù)雜性，這十條規(guī)定無法涵蓋所有的工傷認(rèn)定情形。而且這些規(guī)定過于簡單，在一定程度上給了工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)很大的自由裁量權(quán)，大家極易因?qū)ζ淅斫獠煌a(chǎn)生糾紛。如條文中規(guī)定在上下班途中，受到的機(jī)動車事故傷害為工傷。但條款對何為上下班途中，如何斷定上下班的合理途徑并沒有詳細(xì)解釋。故該條款因認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)過高、可操作性不強(qiáng)而屢受爭議。
2、“用人單位負(fù)舉證責(zé)任”不利于更好的進(jìn)行工傷認(rèn)定。勞動者與用人單位相比，處于弱勢地位，許多證據(jù)都為用人單位所掌握。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條的規(guī)定“職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任”。工傷案件的舉證責(zé)任主體是用人單位，但實(shí)踐中，未辦理工傷保險(xiǎn)的用人單位為了逃避工傷損害賠償責(zé)任，往往對有關(guān)證據(jù)進(jìn)行了毀滅、隱瞞或者拒不舉證。盡管用人單位不舉證的，勞動部門可以根據(jù)受傷職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論，但是如果用人單位就勞動部門的工傷認(rèn)定結(jié)論提起行政訴訟，根據(jù)我國行政訴訟法的規(guī)定，本來由用人單位承擔(dān)的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移到了勞動部門，容易導(dǎo)致勞動部門敗訴從而從根本上損害了受傷職工的利益。
四、減少工傷認(rèn)定行政糾紛的相關(guān)建議
1、明確不同部門的監(jiān)管職責(zé)，做好工傷預(yù)防工作，加大對高危行業(yè)的重點(diǎn)監(jiān)督。預(yù)防工傷事故的發(fā)生是工傷保險(xiǎn)的首要任務(wù)，做好工傷預(yù)防工作，從根本上改善工作環(huán)境，減少工傷事故發(fā)生的可能性，有利于企業(yè)的健康發(fā)展和社會的和諧穩(wěn)定。政府要明確勞動部門和安監(jiān)部門在工傷事故監(jiān)管中的各自職能，劃分權(quán)限，完善監(jiān)管責(zé)任制和行政問責(zé)制，將安全生產(chǎn)的責(zé)任落實(shí)到單位、具體到個人。對于易于發(fā)生工傷事故的高危行業(yè)，要變被動受理舉報(bào)為主動加強(qiáng)監(jiān)管措施，采取定期檢查和隨時抽查的方式確保這些行業(yè)的勞動安全保障措施，從源頭上預(yù)防工傷事故的發(fā)生，對于安全保障措施不符合要求的企業(yè)要督促其及時改進(jìn)。
2、推行工傷保險(xiǎn)單項(xiàng)險(xiǎn)制度，提高保險(xiǎn)費(fèi)繳納率。五險(xiǎn)合一的社會保險(xiǎn)費(fèi)繳納制度盡管可以最大限度的保護(hù)企業(yè)職工的利益，卻不具有靈活性，并不適合所有的行業(yè)。對于建筑類、船舶制造類等人員流動性強(qiáng)的短期工程，可以設(shè)立工傷保險(xiǎn)單項(xiàng)險(xiǎn)。在工程開始前以工程造價為標(biāo)的，結(jié)合工程的工期、人員等因素確定工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納數(shù)額，以更好的保護(hù)農(nóng)民工等流動性較強(qiáng)的人員的合法利益。
3、加大法律宣傳力度，增強(qiáng)職工的維權(quán)意識。要通過到企業(yè)走訪、散發(fā)宣傳資料、召開企業(yè)職工座談會以及政府網(wǎng)站宣傳等方式廣泛宣傳與工傷保險(xiǎn)、勞動合同法相關(guān)的法律法規(guī)政策，提高職工的工傷保險(xiǎn)意識，營造勞動者敢維權(quán)、會維權(quán)和能維權(quán)的良性社會氛圍。
4、勞動部門要變被動為主動，積極維護(hù)勞動者的合法權(quán)益。首先要加大對企業(yè)簽訂勞動合同的監(jiān)察力度，防止企業(yè)在用工過程中不簽訂或者簽訂不合格的勞動合同。其次在工傷認(rèn)定過程中，勞動部門要積極主動行使職權(quán)，除對用人單位提供的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行審查核實(shí)外，還要主動進(jìn)行調(diào)查，努力還原事實(shí)真相，為工傷認(rèn)定提供扎實(shí)有力的證據(jù)。最后要主動與相關(guān)部門溝通，對于工傷認(rèn)定過程中存在爭議或者疑難問題的案件要及時的與法院、勞動仲裁委員會等相關(guān)部門聯(lián)系，相互探討，找出解決問題的最佳方案。
5、法院要加強(qiáng)同勞動保障部門的溝通協(xié)調(diào)，發(fā)揮各自優(yōu)勢，就工傷認(rèn)定的相關(guān)問題進(jìn)行交流、協(xié)商。法律的滯后性、局限性決定了其不可能涵蓋現(xiàn)實(shí)生活中的所有問題，法院與勞動部門要及時溝通聯(lián)系，定期、不定期召開案件研討會議，針對工傷認(rèn)定過程中爭議性較大的疑難問題，雙方要展開交流討論，發(fā)揮各自的部門優(yōu)勢，盡量達(dá)成共識。法院在審理中要信息共享，針對工傷認(rèn)定行政訴訟案件中存在的問題要及時總結(jié)，并定期向勞動保障部門提供司法建議。
第3篇 農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告
為深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，我縣高度重視高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)工作的調(diào)研工作，切實(shí)加強(qiáng)對此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，及時成立調(diào)研組，并組織人員開展了對高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)工作的調(diào)研工作?，F(xiàn)將××縣的社會保險(xiǎn)工作總體情況和開展高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)的工作情況匯報(bào)如下：
一、__年我縣社會保險(xiǎn)工作的總體情況
在縣委、縣政府的高度重視下，在市、縣勞動和社會保障局及上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，以貫徹落實(shí)市勞動保障工作會議精神和年初社保工作會議制定的工作任務(wù)為目標(biāo)，圍繞非公經(jīng)濟(jì)參保擴(kuò)面等重點(diǎn)工作，以服務(wù)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)改革發(fā)展穩(wěn)定大局為宗旨，堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化民本意識，突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí)，經(jīng)過全體職工的努力，全面完成了__年的各項(xiàng)工作。
(一)社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳和清欠工作有了新的突破。在準(zhǔn)確核定繳費(fèi)工資基數(shù)，為地稅部門及時提供征繳計(jì)劃書的同時，協(xié)助其抓好征繳清欠工作。__年企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入合計(jì)2611.75萬元(其中:基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入2109.59萬元,利息收入83.40萬元,財(cái)政補(bǔ)貼收入417.00萬元,轉(zhuǎn)移收入1.76萬元,清收欠費(fèi)217.00萬元);征收當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)1608.94萬元(其中自謀職業(yè)人員繳費(fèi)270.00萬元)，征繳率為計(jì)劃數(shù)1820.35萬元的99.87%，共支出基本養(yǎng)老金1940.06萬元,年末累計(jì)基金結(jié)余4549.34萬元;應(yīng)征工傷保險(xiǎn)費(fèi)293.73萬元，實(shí)際征收301.90萬元(含利息收入1.61萬元)，完成計(jì)劃數(shù)的102.78%，共支出工傷基金223.92萬元，年末累計(jì)結(jié)余工傷基金238.95萬元;應(yīng)征收生育保險(xiǎn)費(fèi)71.91萬元，實(shí)際征收69.31萬元，完成計(jì)劃數(shù)的96.38%，共支出生育保險(xiǎn)基金22.16萬元，年末累計(jì)結(jié)余生育基金129.40萬元;征繳農(nóng)?；?61.83萬元，支出7.15萬元，年末累計(jì)結(jié)余農(nóng)?；?26.73萬元。
(二)社保覆蓋面不斷擴(kuò)大。到目前為止，有69戶單位進(jìn)行了養(yǎng)老保險(xiǎn)登記，有參保職工7699人，實(shí)際參保5250人，其中：個體、自謀職業(yè)、靈活就業(yè)人員1146人，新擴(kuò)面361人，完成了市局下達(dá)的260人擴(kuò)面任務(wù)的138.85%，同時，進(jìn)一步加強(qiáng)了對個人帳戶的管理，認(rèn)真清理和核實(shí)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)檔案，做到了規(guī)范管理，個人帳戶管理合格率達(dá)100%;參加工傷保險(xiǎn)的單位有130戶14353人(農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)9602人,為任務(wù)數(shù)8878人的108.15%)，其中高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)72戶10321人，新擴(kuò)面2073人;參加生育保險(xiǎn)的單位有58戶4032人，其中新擴(kuò)面827人，完成擴(kuò)面計(jì)劃數(shù)320人的258.43%;農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)有8569人，其中新擴(kuò)面456人，完成了市中心下達(dá)的450人的擴(kuò)面計(jì)劃的101.33%。社會保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大，進(jìn)一步拓展了社會保險(xiǎn)資金的征收渠道，壯大了社保基金。
(三)參保人員流失得到有效遏制。今年,共為1146名個體、自謀職業(yè)、靈活就業(yè)人員及斷保人員接續(xù)了社保關(guān)系，從而走出了“這邊進(jìn)、那邊出”的怪圈。
(四)兩個確保得到進(jìn)一步鞏固。確保了離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放按時足額。我們與銀行、郵局等社會服務(wù)機(jī)構(gòu)相互配合，不斷完善養(yǎng)老金社會化發(fā)放管理，有效地保證了離退休人員就近方便，一分不差地領(lǐng)到養(yǎng)老金。共發(fā)放1518名離退休人員基本養(yǎng)老金1955萬元;發(fā)放189名“先養(yǎng)后退”人員退養(yǎng)生活費(fèi)223.06萬元;實(shí)行了社會化發(fā)放，社會化發(fā)放率達(dá)100%，從未發(fā)生過拖欠現(xiàn)象。另外，按上級有關(guān)政策，完成了企業(yè)離休干部和退休人員的待遇調(diào)整工作，及時調(diào)整了養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。使廣大離退休人員深切體會到了黨和政府的關(guān)心，享受到了社會發(fā)展的成果。
(五)認(rèn)真開展社會保險(xiǎn)稽核工作。為維護(hù)社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作的嚴(yán)肅性，按照市、縣的統(tǒng)一安排，深入到企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場稽核，共對30戶參保單位2700名職工的繳費(fèi)情況進(jìn)行了核查，稽核面達(dá)43.48%，完成了市中心下達(dá)的稽核任務(wù)。
(六)各項(xiàng)基礎(chǔ)工作扎實(shí)。一是社會保險(xiǎn)基金管理水平不斷增強(qiáng)。認(rèn)真執(zhí)行基金收支兩條線的管理制度，與財(cái)政、稅務(wù)、銀行等單位密切配合，共同管好社會保險(xiǎn)基金，保證每筆基金都能及時入帳、轉(zhuǎn)儲及支付。同時配合審計(jì)部門對經(jīng)辦的各項(xiàng)保險(xiǎn)基金進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)，確保了社會保險(xiǎn)基金安全。二是離退休人員的管理不斷規(guī)范。完成了企業(yè)退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證工作，開展了企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)工作。我縣應(yīng)進(jìn)入社區(qū)管理的企業(yè)退休人員1819人(含“先養(yǎng)后退”人員189人,市屬企業(yè)退休人員111人)，實(shí)際進(jìn)入1819人，社區(qū)管理率達(dá)100%;社會化管理率達(dá)100%。組織縣城5個社區(qū)開展了企業(yè)退休人員敬老節(jié)文藝演出活動，開展了其它社管服務(wù)工作。
(七)出臺了《××縣被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)》實(shí)施細(xì)則并進(jìn)行了廣泛宣傳，且做了實(shí)施前的準(zhǔn)備工作。
二、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)工傷保險(xiǎn)工作的開展情況
我縣的工傷保險(xiǎn)工作，在省廳和市局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，縣委、政府高度重視，全局以讓更多的人享受社會保障為目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)弱勢群體的權(quán)益，不斷加大工傷保險(xiǎn)的工作力度，取得了較好的成效，特別是從《工傷保險(xiǎn)條例》頒布實(shí)施以來，進(jìn)一步搶抓機(jī)遇，著力推進(jìn)了工傷保險(xiǎn)工作。按照《云南省勞動和社會保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題文件的通知》及《云南省勞動和社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)礦山等高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)工作文件的通知》要求，我縣與煤炭、安全等部門密切配合，于__年對礦山企業(yè)進(jìn)行了摸底調(diào)查，并對《工傷保險(xiǎn)條例》做了大力宣傳，__年10月正式啟動了礦山等高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)農(nóng)民工納入工傷保險(xiǎn)工作，當(dāng)年就有50戶煤礦2781人納入了工傷保險(xiǎn)范圍。至__年底，參加工傷保險(xiǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)達(dá)58戶8248人，當(dāng)年征繳工傷保險(xiǎn)基金301.90萬元，支出223.92萬元，年末累計(jì)結(jié)余工傷基金238.95萬元。以下是我縣__年至__年高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表：(附后) 從參保情況看： __參保人數(shù)是__年的260%，基金收入是__年的318%;__年參保人數(shù)是__年的114%，基金收入是__年的131%。可以看出，礦山等高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)農(nóng)民工納入工傷保險(xiǎn)，擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)的覆蓋面，也增大了工傷基金的總量，保障了全縣參保單位職工工傷、工亡及遺屬待遇的正常發(fā)放。
從工傷情況看：__年工傷是__年的325%，工亡是__年的4倍，遺囑人數(shù)也是__年的4倍，基金支出是__年的160%;__年工傷是__年的264%，工亡是__年的150%，遺囑人數(shù)是__年的125%，基金支出是__年的179%。
從就醫(yī)情況看：__年人均住院天數(shù)是__年的51%，人均醫(yī)療費(fèi)是__年的61.6%;__年人均住院天數(shù)是__年的107%，人均醫(yī)療費(fèi)是__年的72.4%?？梢钥闯觯藬?shù)逐年成倍增加，人均報(bào)銷數(shù)額逐年減少，說明他們參加工傷保險(xiǎn)后，大小工傷都進(jìn)入，輕工傷數(shù)額增多。從基金運(yùn)行情況看，基本達(dá)到了“以支定收，略有結(jié)余”的要求，基金運(yùn)行總體平穩(wěn)，業(yè)務(wù)操作規(guī)范，財(cái)務(wù)核算準(zhǔn)確，待遇支付符合規(guī)定，對維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益和促進(jìn)社會的穩(wěn)定起到了積極的作用。其主要做法有：
(一)大力宣傳，營造聲勢，為推進(jìn)工傷保險(xiǎn)創(chuàng)造良好氛圍。
《工傷保險(xiǎn)條例》頒布實(shí)施以來，隨著參保企業(yè)范圍的不斷擴(kuò)大，對工傷保險(xiǎn)工作認(rèn)識也逐步提高了，具體做法是：我們結(jié)合安全生產(chǎn)形勢，從建立穩(wěn)定和諧的勞動關(guān)系入手，把維護(hù)弱勢群體的利益上升到密切政府與群眾關(guān)系的高度來抓，為促進(jìn)此項(xiàng)工作，加大了宣傳力度，一方面通過新聞媒體、發(fā)放宣傳材料、組織知識競賽等方式，加大宣傳力度。另一方面，針對部分企業(yè)業(yè)主認(rèn)識不到位，認(rèn)為參加工傷保險(xiǎn)會使人工成本增加，加重企業(yè)負(fù)擔(dān)，交納工傷保險(xiǎn)“不劃算”的思想，組織人員上門做礦主的工作，從工傷無過錯賠付到勞動能力鑒定等方面進(jìn)行宣傳，逐步使業(yè)主意識到參加工傷保險(xiǎn)的好處，逐步使職工意識到參加工傷保險(xiǎn)是平安致富的必經(jīng)之路。三是幫助企業(yè)算大賬、算長遠(yuǎn)賬，用貼切典型的事例教育引導(dǎo)，從企業(yè)的長遠(yuǎn)生存與發(fā)展看問題，算工傷保險(xiǎn)分散風(fēng)險(xiǎn)、互利互惠的社會大賬，使企業(yè)業(yè)主理解社會保險(xiǎn)的不可替代作用，了解商業(yè)保險(xiǎn)與社會保險(xiǎn)的不同效果。通過采取有效措施，有力促進(jìn)了企業(yè)的參保積極性和主動性。
(二)依據(jù)政策，嚴(yán)格程序，切實(shí)保障參保職工待遇。
一是認(rèn)真做好工傷認(rèn)定工作。成立了工傷認(rèn)定工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)受理工傷職工的申報(bào)和調(diào)查核實(shí)、因工受傷職工的工傷認(rèn)定工作。在事故處理中，一方面對企業(yè)申報(bào)工傷事故進(jìn)行規(guī)范，要求企業(yè)在事故發(fā)生后24小時內(nèi)書面或電話報(bào)告事故情況，并及時填寫相關(guān)表冊和報(bào)送有關(guān)材料;另一方面，對申報(bào)的工傷事故，盡可能在12小時內(nèi)組織人員做好勘驗(yàn)調(diào)查，并在規(guī)定的時效內(nèi)進(jìn)行工傷認(rèn)定，使工傷認(rèn)定工作做到法制化、規(guī)范化和程序化。二是嚴(yán)格程序，按時支付工傷待遇。參統(tǒng)企業(yè)在報(bào)送工傷事故報(bào)告時，由企業(yè)把相關(guān)情況報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，在工傷認(rèn)定結(jié)論未下達(dá)前，先由參統(tǒng)企業(yè)墊付醫(yī)療費(fèi)用，待工傷認(rèn)定結(jié)論下達(dá)后，由參統(tǒng)企業(yè)持相關(guān)證明到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用;對工傷認(rèn)定結(jié)論下達(dá)后還需繼續(xù)住院治療的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具墊費(fèi)證明，由協(xié)議醫(yī)院墊支工傷職工的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療終結(jié)職工出院后，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)院結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。對經(jīng)勞動能力鑒定確定工傷等級的，嚴(yán)格按規(guī)定支付一次性傷殘補(bǔ)助金、月傷殘津貼等待遇。__年，支付工傷待遇人數(shù)為139人，共支付工傷醫(yī)療費(fèi)107.05萬元、一次性工亡補(bǔ)助金51.14萬元、工亡遺屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)3.21萬元，保障了工傷職工及其供養(yǎng)親屬的生產(chǎn)生活。
(三)慎重運(yùn)作，規(guī)范管理，確?；鸢踩\(yùn)行。
為了規(guī)范工傷保險(xiǎn)的管理，采取了一系列的措施和辦法，確保工傷保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。一是按照行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)確定費(fèi)率，下達(dá)收繳計(jì)劃，__年，應(yīng)征工傷保險(xiǎn)費(fèi)293.73萬元，實(shí)際征收301.90萬元(含利息收入1.61萬元)，完成計(jì)劃數(shù)的102.78%，進(jìn)一步壯大了基金結(jié)存總量;二是將企業(yè)繳費(fèi)高低與其工傷事故狀況聯(lián)系起來，把繳費(fèi)與安全生產(chǎn)聯(lián)系起來，對安全生產(chǎn)連續(xù)無事故的企業(yè)，調(diào)整繳費(fèi)比率，實(shí)行浮動費(fèi)率;三是以工傷保險(xiǎn)促安全生產(chǎn)，減少工傷事故的發(fā)生，更好地保護(hù)勞動者的生命和健康安全，降低保險(xiǎn)費(fèi)用的支出。四是嚴(yán)把工傷認(rèn)定關(guān)口，接到工傷報(bào)案后，及時組織工作人員到企業(yè)、醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，確保工傷認(rèn)定的準(zhǔn)確性，__年共查處虛報(bào)、冒名頂替等欺詐案件 起，從入口上嚴(yán)格把關(guān)，避免非工傷原因?qū)е禄鹬С龅娘L(fēng)險(xiǎn)。五是嚴(yán)格工傷基金管理，嚴(yán)把基金支付關(guān)。加大社會保險(xiǎn)稽查力度，嚴(yán)格核定待遇，對每一個報(bào)銷憑據(jù)嚴(yán)格按工傷藥品目錄認(rèn)真審核，規(guī)范工傷事故支付待遇程序。六是在審批工傷事故賠償待遇方面，采取了經(jīng)辦人審核，財(cái)務(wù)復(fù)核，中心負(fù)責(zé)人審批等多項(xiàng)監(jiān)督制度，確保了基金安全運(yùn)行。七是加強(qiáng)社會保險(xiǎn)監(jiān)督工作，為工傷基金安全完整提供保障。成立社會保障監(jiān)督委員會，完善社會保障資金監(jiān)督管理制度和協(xié)同監(jiān)管體制，建立社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理制度，落實(shí)各項(xiàng)社會保障政策，開展現(xiàn)場監(jiān)督和非現(xiàn)場監(jiān)督，開展反欺詐工作，嚴(yán)厲打擊少報(bào)漏報(bào)、隱瞞繳費(fèi)人數(shù)和繳費(fèi)工資基數(shù)、虛報(bào)冒領(lǐng)等違法違紀(jì)行為，確保社會保險(xiǎn)基金的安全與完整。 (四)預(yù)防為主，減少事故，建立工傷保險(xiǎn)的長效機(jī)制。
為確保工傷保險(xiǎn)的健康發(fā)展，我們著手建立較為科學(xué)合理的長效運(yùn)行機(jī)制。一是建立工傷預(yù)防機(jī)制。由企業(yè)工資與基金監(jiān)督股牽頭，適時組織人員開展對企業(yè)的安全預(yù)防工作，對參保企業(yè)工傷預(yù)防制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，積極開展工傷預(yù)防安全教育，組織企業(yè)對從事工傷保險(xiǎn)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對事故進(jìn)行分析和研究，有效降低了工傷事故的發(fā)生。二是制定事故預(yù)防的規(guī)章制度。要求參保的企業(yè)根據(jù)國家安全生產(chǎn)的法律法規(guī)，在工傷預(yù)防方面制定專門的措施。三是認(rèn)真規(guī)范工傷協(xié)議醫(yī)院履行協(xié)議工作。我縣確定了3家醫(yī)院作為工傷協(xié)議醫(yī)院，要求醫(yī)院嚴(yán)格按照協(xié)議規(guī)定對工傷職工進(jìn)行醫(yī)治，在有效保證基金安全的同時，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)服務(wù)措施，最大限度地幫助工傷職工恢復(fù)身體功能，提高生存質(zhì)量，幫助他們重新回歸社會，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)。
(五)部門聯(lián)動，形成合力，進(jìn)一步擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌覆蓋面。
按照市勞動和社會保障局、市社保中心的統(tǒng)一部署，采取有力措施，狠抓了工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面任務(wù)的落實(shí)，并認(rèn)真貫徹落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》和實(shí)施辦法，以農(nóng)民工較為集中的重點(diǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)、跨地區(qū)生產(chǎn)及流動性較大的行業(yè)為重點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌覆蓋面。一是注重形成合力抓工傷保險(xiǎn)任務(wù)的落實(shí)，認(rèn)真落實(shí)云南省勞動和社會保障廳、云南省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、云南煤礦安全監(jiān)察局轉(zhuǎn)發(fā)勞動和社會保障部、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局、國家煤礦安全監(jiān)察局《關(guān)于做好煤礦企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)工作文件的通知》精神，積極推進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)。二是建立工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面綜合協(xié)調(diào)機(jī)制。在工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作中，我縣明確社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為落實(shí)擴(kuò)面任務(wù)的主辦單位的同時，還要求勞動保障監(jiān)察等部門全力配合，攜手做好工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，形成了部門聯(lián)動、齊抓共管的工作格局。三是注重區(qū)別情況，分類施治。對于規(guī)模較大的民營企業(yè)，采取“找領(lǐng)導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)找”的辦法，即發(fā)揮干部職工的主觀能動性，通過各種途徑“找領(lǐng)導(dǎo)”匯報(bào)工傷保險(xiǎn)的政策，再請領(lǐng)導(dǎo)幫助找民營企業(yè)老板，動員其參保，通過“找領(lǐng)導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)找”這一針對性辦法的落實(shí)，有力地促進(jìn)了民營企業(yè)參保力度，進(jìn)一步擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)的覆蓋面。
三、存在的困難和問題
(一)貫徹落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》任務(wù)還十分艱巨。由于我縣民營化進(jìn)程不斷推進(jìn)，民營企業(yè)正處在起步、發(fā)展階段，服務(wù)行業(yè)分布廣、規(guī)模小、用工少、人員流動性大，這些實(shí)際情況給貫徹落實(shí)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》帶來了一定的困難;要轉(zhuǎn)變《工傷保險(xiǎn)條例》的重工傷預(yù)防、尊重自己和他人生命的理念，需要進(jìn)一步加大勞動保障執(zhí)法力度，還需要社會各方面的力量共同支持;在1—4級工傷待遇方面，由于繳費(fèi)工資的不同，導(dǎo)致了同一傷殘等級的工傷職工待遇差別過大。
(二)對協(xié)議醫(yī)院的監(jiān)管困難。一是社保中心沒有配備從醫(yī)專業(yè)的工作人員，現(xiàn)經(jīng)辦人員僅對所提供醫(yī)院住院資料中的用藥范圍是否符合藥品目錄范圍進(jìn)行審核，而對醫(yī)院施治的合理性則無法判定，這一環(huán)節(jié)很可能會造成部分工傷基金的流失。二是對本縣工傷協(xié)議醫(yī)院監(jiān)管方便，而允許工傷職工轉(zhuǎn)外地工傷協(xié)議醫(yī)院治療，對外地工傷協(xié)議醫(yī)院的施治過程由于受人力、物力和時間的限制而不能及時掌握，這也可能是工傷基金流失的另一個原因。
(三)工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面難。我縣的合法個體煤礦、建筑等高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)由于從業(yè)人員流動性大，勞動用工不規(guī)范，加之用人單位法律意識淡薄等原因，使全縣工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作任重道遠(yuǎn)，任務(wù)還十分艱巨。
四、工作意見和建議
(一)加強(qiáng)社?；鸨O(jiān)督工作。完善社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督體系，健全社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理制度，繼續(xù)開展現(xiàn)場監(jiān)督和非現(xiàn)場監(jiān)督工作，確保社會保險(xiǎn)基金的安全完整。
(二)加大社會保險(xiǎn)基金征繳力度，減少支出差額，降低風(fēng)險(xiǎn)。一是對原歷年欠繳社會保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)實(shí)行定期繳納，到期不予繳納的向人民法院提取訴訟強(qiáng)制執(zhí)行;二是與改制重組的企業(yè)簽訂續(xù)繳社會保險(xiǎn)協(xié)議，使社會保險(xiǎn)費(fèi)做到應(yīng)收盡收;三是對原未參加統(tǒng)籌的私營企業(yè)納入社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌，嚴(yán)格落實(shí)政策規(guī)定，強(qiáng)制督促參保，進(jìn)一步擴(kuò)大保險(xiǎn)統(tǒng)籌覆蓋面。
(三)積極探索工傷保險(xiǎn)獎勵制度。對按時足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的參統(tǒng)單位以及對工傷保險(xiǎn)和安全生產(chǎn)工作做出突出貢獻(xiàn)的企業(yè)和個人進(jìn)行獎勵，達(dá)到預(yù)防事故、鞭策后進(jìn)、鼓勵先進(jìn)的目的。
(四)由上級部門牽頭，建立與外地工傷協(xié)議醫(yī)院所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)查制度。加強(qiáng)橫向聯(lián)系，及時掌握工傷職工在外地住院治療的情況，避免小病大養(yǎng)及不合理施治等情況發(fā)生，防止基金流失。
