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輸血管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中至關(guān)重要的管理環(huán)節(jié)，它涵蓋了血液的采集、儲存、配型、檢驗、運(yùn)輸、使用等一系列過程。該制度旨在確保患者安全，防止輸血相關(guān)并發(fā)癥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
包括哪些方面
1. 血液采集與質(zhì)量管理：包括獻(xiàn)血者的篩選標(biāo)準(zhǔn)、血液的采集流程、血液制品的制造過程以及質(zhì)量控制措施。
2. 血液儲存與運(yùn)輸：規(guī)定了血液制品的儲存條件、有效期、運(yùn)輸方式及途中監(jiān)控要求。
3. 血型鑒定與交叉配血：明確了血型鑒定的標(biāo)準(zhǔn)操作程序和交叉配血的步驟，確保輸血前的準(zhǔn)確性。
4. 輸血申請與審批：設(shè)定輸血申請的條件、審批流程，以及緊急情況下的快速反應(yīng)機(jī)制。
5. 臨床輸血實踐：規(guī)定了輸血指征、輸血前的患者評估、輸血過程的監(jiān)護(hù)以及輸血后的觀察和記錄。
6. 教育培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)：為醫(yī)護(hù)人員提供輸血知識的培訓(xùn)，定期評估制度執(zhí)行情況，及時修訂和完善制度。
重要性
輸血管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 患者安全：嚴(yán)格遵守輸血管理制度可以降低輸血反應(yīng)的風(fēng)險，保護(hù)患者的生命安全。
2. 醫(yī)療質(zhì)量：完善的制度有助于提升醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，提高醫(yī)療質(zhì)量。
3. 法規(guī)遵從：遵守國家和地方的輸血法規(guī)，避免因違規(guī)操作導(dǎo)致的法律糾紛。
4. 公眾信任：通過透明的管理，增強(qiáng)公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，提升醫(yī)院的聲譽(yù)。
方案
1. 建立專門的輸血管理部門，負(fù)責(zé)全面監(jiān)督和執(zhí)行輸血管理制度。
2. 定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血知識和技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化其對輸血風(fēng)險的認(rèn)識。
3. 引入先進(jìn)的血液管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)血液庫存、配型、輸血記錄的電子化管理，提高效率，減少人為錯誤。
4. 設(shè)立輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，確保在緊急情況下能迅速、準(zhǔn)確地處理。
5. 定期開展內(nèi)部審計和質(zhì)量控制檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并將經(jīng)驗教訓(xùn)納入制度更新。
6. 鼓勵醫(yī)護(hù)人員參與制度的修訂和完善，以保證制度的實用性和有效性。
通過上述方案的實施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血管理將更加科學(xué)、規(guī)范，從而更好地保障患者權(quán)益，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
輸血管理制度范文
第1篇 醫(yī)院輸血科血庫感染管理制度
醫(yī)院輸血科(血庫)感染管理制度
1.科室布局合理,清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)標(biāo)識明顯。血液儲存室、發(fā)放處和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū),辦公室設(shè)在半清潔區(qū),血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)。
2.清潔區(qū)必須每天三氧或紫外線密閉消毒30~60min,專人負(fù)責(zé),有消毒記錄。
3.接受醫(yī)院“院感”委員會的監(jiān)督指導(dǎo),積極配合定期抽樣檢查。清潔區(qū)達(dá)到ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn),空氣細(xì)菌菌落數(shù)<200cfu/m3,物表菌落數(shù)<5cfu/m2,醫(yī)務(wù)人員手指菌落數(shù)<5cfu/m2。隨時保持環(huán)境清潔,每日清潔桌面、地面,被血液污染的臺面用高效消毒劑及時處理。
4.各個崗位嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5.禁止自采自用血液,必須按規(guī)定從合法血站取血,確保用血安全。
6.科學(xué)合理使用成分血,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。
7.做好輸血前檢查工作。
8.使用的醫(yī)療器械必須是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品,達(dá)到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
9.工作人員上崗時,應(yīng)隨時警惕血源性傳染病的傳播,作好自身防護(hù),防止職業(yè)暴露。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手,一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷,應(yīng)及時按規(guī)定處理。
10.儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品,每周用消毒液清潔一次,每月對冰箱內(nèi)空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測,不得檢出致病性微生物和霉菌,隨時保持冰箱清潔衛(wèi)生。
11.廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾,必須分類收集,貼生物危害標(biāo)記,進(jìn)行無害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數(shù)交回供應(yīng)室并簽字,盛血試管每天送醫(yī)院焚化爐毀型焚燒處理,血液洗滌水消毒后倒入下水道,進(jìn)污水處理站處理后達(dá)標(biāo)排放。
12.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。
第2篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度
醫(yī)院十四項核心制度:臨床輸血管理制度
一、輸血原則
(一)臨床輸血應(yīng)當(dāng)按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,杜絕不必要的輸血。
(二)積極鼓勵通過患者自體輸血及動員家屬、親友互助獻(xiàn)血。
(三)對血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻(xiàn)血外,原則上不得申請用血。
(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。
(五)輸血科必須優(yōu)先、重點(diǎn)保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。
二、用血申請、審批
(一)決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體輸血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷,無家屬簽字的無意識患者的緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。
(二)申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真填寫《臨床輸血申請單》,不得缺項,同時由上級醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫)備血。
(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血,再由上級醫(yī)師簽字(或補(bǔ)簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對于大量輸血病人需提前對病人進(jìn)行評估并將評估預(yù)輸血情況通報輸血科以便組織血源。
(四)對擇期手術(shù)者,應(yīng)大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動員家屬或親友獻(xiàn)血。
(五)對特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時應(yīng)報醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。
(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。
三、輸血登記
(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫均嚴(yán)格按照《輸血科建設(shè)管理規(guī)范》進(jìn)行登記統(tǒng)計工作。
(二)每一季度對臨床用血情況進(jìn)行分析,向輸血管理委員會及分管領(lǐng)導(dǎo)匯報。
四、輸血反饋
(一)輸血病人發(fā)生輸血反應(yīng)時,臨床醫(yī)生要根據(jù)病人反應(yīng)情況及時進(jìn)行處理并通知輸血科,輸血科根據(jù)具體情況協(xié)助處理,必要時通知血站協(xié)助處理。
(二)臨床醫(yī)生在處理結(jié)束后需認(rèn)真填寫《輸血反應(yīng)記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統(tǒng)計工作。
(三)檢驗科每月對反饋意見匯總并進(jìn)行分析,結(jié)果上報醫(yī)教科、分管院長。
第3篇 八一醫(yī)院輸血科醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院輸血科醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理,應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成分室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū),血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū),辦公室在半清潔區(qū)。
2、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
3、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
4、各區(qū)潔凈度的要求:采集患者的血樣、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分室在ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行,血漿置換術(shù)應(yīng)在ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行,并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)備。
5、保持環(huán)境清潔,每日清潔桌面、地面,被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒及處理。
6、儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成分,定期清潔和消毒,防止污染。每月冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測,不得檢出致病性微生物和真菌。
7、感染患者自體采集的血液應(yīng)隔離儲存,并有明顯標(biāo)志。
8、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗,定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手。發(fā)生體表污染或銳器刺傷,應(yīng)及時處理。
9、一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血污染物必須分類收集,統(tǒng)一回收無害化處理。
第4篇 輸血前檢驗管理制度
一、輸血前的檢查核對,是對患者生命安全的一項保障措施,科室全體人員要認(rèn)真負(fù)責(zé),確保血液輸用前的最后關(guān)口。
二、接到輸血申請后,必須對患者進(jìn)行輸血前的各項檢查,包括血型鑒定和抗體篩檢,確?；颊咻斞踩?。
三、配血前,必須對供血者血型進(jìn)行復(fù)檢,確保袋內(nèi)血液血型準(zhǔn)確無誤。
四、血漿融化過程中,必須嚴(yán)格對號,嚴(yán)防血漿標(biāo)簽貼錯,造成錯輸異型血漿。
五、交叉配血過程中,必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行,不得隨意改動操作過程,確保配血過程準(zhǔn)確無誤。
六、輸血前必須檢測血清學(xué)指標(biāo),包括乙肝各項指標(biāo)、丙肝抗體、hiv抗體、梅毒等,確保在發(fā)生輸血感染疾病時查找原因。
七、血液發(fā)出前,必須再次核對患者信息資料和血液信息資料,并與取血人員共同進(jìn)行核對。
八、血液發(fā)出前,再次對血液質(zhì)量進(jìn)行核對,確保質(zhì)量合格后方可發(fā)出。
九、出現(xiàn)異常情況的血液,不準(zhǔn)輸血到臨床。
十、對于特殊情況下的血液,如出現(xiàn)冷凝集等,要對取血人員交代清楚,或直接通知臨床注意輸血溫度、速度,確保臨床輸血安全。
第5篇 輸血科質(zhì)量和安全管理制度
1.為確保輸血安全有效,輸血科(血庫)工作人員應(yīng)具備較強(qiáng)的法制意識和風(fēng)險意識,遵守一切規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。
2.接收血液標(biāo)本時,必須認(rèn)真核對標(biāo)本的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號,血型和臨床診斷等。檢查血液標(biāo)本是否有溶血、污染、血量不夠等,不符合配血試驗要求的標(biāo)本拒收。
3.配血前必須對病人及獻(xiàn)血者血型兩次確認(rèn),必須作正反血型鑒定,無誤后方可配血。
4.《臨床輸血申請單》上所填血型與標(biāo)本管標(biāo)示血型不符時,病人或家屬對血型有異議時,立即通知臨床科室重抽標(biāo)本,復(fù)查血型,還有疑問時,立即床旁復(fù)查血型,再有疑問時,立即請示科主任處理。
5.配血中發(fā)現(xiàn)主、次側(cè)有一側(cè)凝集,一律不得發(fā)血,立即報告科主任,作進(jìn)一步檢查。
6.領(lǐng)血人必須是經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,發(fā)血前必須核對受血者姓名、年齡、血型、住院號,科別、床號、臨床診斷等,以及獻(xiàn)血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量等,雙方核對無誤后,簽字認(rèn)可。
7.如有群傷、需輸血的病人太多,分輕重緩急配血,先配危重病人的血液,再配病情較輕病人的血液,并立即報告科主任請求援助。
8.輸血科(血庫)必須儲備一定量的血液,保證應(yīng)急用血。
9.認(rèn)真做好輸血前檢查工作。
10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止職業(yè)暴露的發(fā)生。
11.正確合理使用化學(xué)試劑(藥品),有毒有害物品專人保管,防止事故發(fā)生。
12.正確處理醫(yī)療生物垃圾,防止交叉污染發(fā)生。
13.做好水、電、氣防火防災(zāi)工作。下班前必須關(guān)閉所有不用的儀器、空調(diào)等用電器,關(guān)好水、氣管開關(guān),并作好交接班記錄。
14.定期檢查通電線路,嚴(yán)防引發(fā)火災(zāi),科室配備消防器材,強(qiáng)化消防意識,加強(qiáng)消防演練,人人警惕,消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)火源應(yīng)立即進(jìn)行消防處理,并立即報告醫(yī)院保衛(wèi)處(科)和119。
第6篇 （血庫）輸血科感染管理制度
1.科室布局合理,清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)標(biāo)識明顯。血液儲存室、發(fā)放處和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū),辦公室設(shè)在半清潔區(qū),血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)。
2.清潔區(qū)必須每天三氧或紫外線密閉消毒30~60min,專人負(fù)責(zé),有消毒記錄。
3.接受醫(yī)院“院感”委員會的監(jiān)督指導(dǎo),積極配合定期抽樣檢查。清潔區(qū)達(dá)到ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn),空氣細(xì)菌菌落數(shù)<200cfu/m3,物表菌落數(shù)<5cfu/m2,醫(yī)務(wù)人員手指菌落數(shù)<5cfu/m2。隨時保持環(huán)境清潔,每日清潔桌面、地面,被血液污染的臺面用高效消毒劑及時處理。
4.各個崗位嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5.禁止自采自用血液,必須按規(guī)定從合法血站取血,確保用血安全。
6.科學(xué)合理使用成分血,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。
7.做好輸血前檢查工作。
8.使用的醫(yī)療器械必須是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品,達(dá)到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
9.工作人員上崗時,應(yīng)隨時警惕血源性傳染病的傳播,作好自身防護(hù),防止職業(yè)暴露。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手,一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷,應(yīng)及時按規(guī)定處理。
10.儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品,每周用消毒液清潔一次,每月對冰箱內(nèi)空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測,不得檢出致病性微生物和霉菌,隨時保持冰箱清潔衛(wèi)生。
11.廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾,必須分類收集,貼生物危害標(biāo)記,進(jìn)行無害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數(shù)交回供應(yīng)室并簽字,盛血試管每天送醫(yī)院焚化爐毀型焚燒處理,血液洗滌水消毒后倒入下水道,進(jìn)污水處理站處理后達(dá)標(biāo)排放。
12.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。
第7篇 醫(yī)院臨床輸血管理制度（3）
醫(yī)院臨床輸血管理制度(三)
為進(jìn)一步規(guī)范我院臨床用血,確保醫(yī)療活動安全、有序的進(jìn)行,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核細(xì)則(試行)》之規(guī)定,結(jié)合本院實際情況,特制定本辦法。
一、臨床輸血管理委員會
由分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作,對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改,每年至少開展臨床合理、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)1次,使醫(yī)護(hù)人員臨床合理用血知曉率達(dá)95%以上,確保新進(jìn)人員培訓(xùn)率達(dá)100%,由醫(yī)務(wù)科備案。臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管理會議2次。
二、輸血規(guī)范和科學(xué)合理輸血
1. 輸血前必須完整填寫《臨床輸血申請單》,由醫(yī)療組長或科主任核準(zhǔn)并簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科備血?！杜R床輸血申請單》復(fù)印件由科主任負(fù)責(zé)保存,每月末送醫(yī)務(wù)科備案。
2.決定輸血治療前,醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》,患者或授權(quán)人應(yīng)寫明“我已經(jīng)了解輸血的風(fēng)險性及并發(fā)癥,同意接受輸血治療”并簽名,存入病歷。
3.臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診同意報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后才可用血。急診用血事后2個工作日內(nèi)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。
4.患者輸血前必須進(jìn)行乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測,結(jié)果存入病歷。
5.各科主任、組長、主治(管)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,掌握各類成分輸血指征,科學(xué)合理用血,不得浪費(fèi)和濫用血液,每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標(biāo)考核。
三、血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理
1.輸血科在血液入庫前要認(rèn)真核對驗收。經(jīng)辦人要簽名,有關(guān)登記資料齊全,保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。
2.按a、b、o、ab 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用保存箱內(nèi),并有明顯的標(biāo)識。
3.血液成分保存溫度和保存期按照部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求。
4.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。
5.受血者血樣要求標(biāo)簽清晰,血樣在密閉容器中運(yùn)送。
6.由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)人員運(yùn)送血樣到輸血科,雙方逐項核對輸血申請單并登記。
7.受血者配血標(biāo)本要求3天之內(nèi),血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天。
8.配血前對每批檢試劑實施質(zhì)量監(jiān)控。復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查受血者rh(d)血型和抗體篩查,正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。
9.血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復(fù)核。一人值班時,操作完畢后自己復(fù)核。
10.由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者信息、血型、有效期及配血試驗結(jié)果、血液外觀質(zhì)量等,準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)出。
11、提取的(出庫)血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物。
12.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時,由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷,再次床邊核對后輸血。嚴(yán)格無菌操作。輸血過程中應(yīng)先慢后快,嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。
13.輸血過程患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及時處理,并保留殘留血液以備復(fù)查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。
14.輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報告單等貼在病歷中,如有輸血反應(yīng)應(yīng)將詳細(xì)情況記入病歷,并將輸完的血袋送回輸血科(血庫)2~8℃至少保存一天。
第8篇 醫(yī)院（血庫）輸血科質(zhì)量管理制度
醫(yī)院輸血科(血庫)質(zhì)量管理制度
1.輸血科(血庫)工作人員應(yīng)具有良好的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平,愛崗敬業(yè),工作認(rèn)真仔細(xì),責(zé)任心強(qiáng),法制意識濃厚,嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策、法規(guī)、制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。
2.建立全面質(zhì)量管理體系,科室內(nèi)設(shè)質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)―“質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組”,有專人負(fù)責(zé)科室內(nèi)的質(zhì)量管理、質(zhì)量檢測和質(zhì)量監(jiān)督工作。質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)負(fù)責(zé)實驗前、實驗中、實驗后的質(zhì)量監(jiān)督工作。
3.進(jìn)入輸血科(血庫)的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證,試劑必須有專人統(tǒng)一管理,有專人負(fù)責(zé)血液及試劑質(zhì)量,科主任監(jiān)督執(zhí)行。
4.定期對各種儀器設(shè)備進(jìn)行檢查、校驗和檢定。
5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次,觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次,并作好記錄。恒溫水箱內(nèi)保持清潔,解凍血漿時血漿漏出應(yīng)及時消毒、換水,并防止交叉污染和職業(yè)暴露的發(fā)生。
6.對工作人員定期進(jìn)行臨床輸血基礎(chǔ)理論、基本技能的專門培訓(xùn),積極參加各種培訓(xùn)、會議、學(xué)術(shù)交流和進(jìn)修學(xué)習(xí),定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考試和考核,并存入檔案保存。
7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對、儲存、發(fā)放、運(yùn)輸、輸注、標(biāo)本及血袋保留、病歷書寫等,必須按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。
8.建立健全各項輸血制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,詳細(xì)記錄各種實驗數(shù)據(jù),原始資料完好保存至少十年。
9.積極開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評活動,保證臨床輸血質(zhì)量和安全。
10.實行定期審核、評價和檢查制度,發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行認(rèn)真分析和解決,并采取相應(yīng)措施,防止類似事件再次發(fā)生。
11.建立輸血信息反饋制度。及時了解臨床輸血過程中出現(xiàn)的問題,通過科學(xué)分析,及時解決,不斷改進(jìn)和提高臨床輸血質(zhì)量。
12.有專人負(fù)責(zé)到血站領(lǐng)取血液,領(lǐng)血時必須認(rèn)真核對。核對內(nèi)容:獻(xiàn)血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質(zhì)量等,準(zhǔn)確無誤后,雙方簽字認(rèn)可。
13.送交叉配血標(biāo)本時,臨床醫(yī)護(hù)人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》,隨同血標(biāo)本一起交輸血科(血庫)?！杜R床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫完整,字跡清楚,有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。血樣標(biāo)簽粘貼牢固,標(biāo)簽上正規(guī)書寫病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、血型(已知時填寫)等。
14.輸血科(血庫)工作人員接收標(biāo)本時,必須逐項認(rèn)真核對,并檢查標(biāo)本是否符合要求,無誤后,雙方簽字,方可接收登記。
15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫有任何一項不符要求或有疑問時,均不能接收血標(biāo)本。請臨床科室重新驗證后,重新抽取血標(biāo)本,必要時輸血科(血庫)工作人員到床旁確認(rèn)血型。
16.嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定和交叉配血復(fù)核制度。對多次輸血者,要查對前幾次血型,一致后才可接收血標(biāo)本或配血。對于新入院病人,一定要兩次抽血確認(rèn)血型。交叉配血前一定要再次復(fù)查獻(xiàn)血者和受血者血型。
17.血型鑒定和交叉配血嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行,abo作正反定型,常規(guī)檢測rh血型,交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。
18.凡出現(xiàn)輸血不良反應(yīng),積極配合臨床科室及時認(rèn)真調(diào)查和處理。
19.嚴(yán)格交接班制度。交接班有書面記錄,在工作中有疑難問題應(yīng)及時與科室其他同志協(xié)商,妥善解決,重大問題及時上報科主任。
第9篇 輸血安全管理制度
1、輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話，并簽署輸血治療同意書。
2、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑后，從電腦上打印標(biāo)本采集單，正確準(zhǔn)備試管，并將條碼粘貼在經(jīng)管醫(yī)生填寫好的《臨床輸血申請單》及試管上。
3、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，完善輸血全套、血型、交叉配血等各項化驗檢查。
4、凡申請輸注紅細(xì)胞、全血者，護(hù)士必須持《臨床輸血申請單》和貼好條碼的試管，醫(yī)護(hù)2人至床旁核對患者的腕帶，清醒患者請患者陳述自己的姓名，確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號等信息無誤后方可采血。
5、同時有二名以上患者需進(jìn)行血型檢查或交叉配血時，必須一人一次分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁一次采集兩名或以上患者的血標(biāo)本。
6、護(hù)士采集標(biāo)本并經(jīng)2人核對簽名確認(rèn)后，由支助中心工作人員將血標(biāo)本與《臨床輸血申請單》送交輸血科，雙方進(jìn)行核對并簽名。
7、輸液科血液準(zhǔn)備好后，支助中心工作人員憑《領(lǐng)血證》到輸血科領(lǐng)取血液，采用冷鏈密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)。
8、輸血前、輸血時、輸血后，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十對”制度，并做好簽字交接工作。
9、輸血時應(yīng)掛上具有醒目的血型標(biāo)識牌，并告知患者血型。
10、輸血時應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，注意聽取病人主訴，嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)。若出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與流程，并按照輸血反應(yīng)報告制度上報輸血科、護(hù)理部等相關(guān)部門。
11、輸血完畢，將血型及交叉配血報告單存入病歷，將血袋放入專用的單獨(dú)存放的黃色垃圾袋中，及時送輸血科保存。
12、做好輸血相關(guān)的護(hù)理記錄，包括輸血時間、種類、量、血型以及有無輸血反應(yīng)等，認(rèn)真填寫《輸血護(hù)理記錄單》。
13、定期進(jìn)行輸血安全知識培訓(xùn)，組織輸血護(hù)理質(zhì)量檢查，確保輸血安全。
第10篇 附院輸血登記記錄管理和保存制度
附屬醫(yī)院輸血登記、記錄管理和保存制度
1、初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實驗室后,要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù);檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號、姓名、血型是否齊全,如有遺漏應(yīng)拒收。檢查合格,雙方簽字,做好登記,注明標(biāo)本份數(shù)、來源、日期等。
2、檢查血標(biāo)本留樣是否有3~4ml,并觀察是否溶血、乳糜血,如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標(biāo)本并做好記錄。
3、對所有獻(xiàn)血員和受血者的檢測完標(biāo)本必須在1~60c冰箱至少保存7天,以便病人用血后發(fā)生問題時查找原因。
4、工作人員填寫檢驗結(jié)果應(yīng)字跡清楚、真實,各種檢驗結(jié)果應(yīng)由檢驗人員及時、完整地記錄于登記本內(nèi),簽好檢測日期及姓名,或進(jìn)入微機(jī)數(shù)據(jù)管理。
5、所有實驗都必須保證觀察和記錄同時進(jìn)行,檢驗結(jié)果登記本、原始化驗單及所有血庫各種資料應(yīng)妥善保管至少五年以上,以備查找。
第11篇 醫(yī)院醫(yī)療（血庫）輸血科質(zhì)量管理制度
醫(yī)院醫(yī)療輸血科(血庫)質(zhì)量管理制度
一、輸血科(血庫)是在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下直接實施醫(yī)院輸血管理、監(jiān)督、檢測的臨床科室,全面負(fù)責(zé)血液質(zhì)量管理工作。
二、建立健全輸血科(血庫)各項工作制度:(1)各級各類工作人員崗位職責(zé);(2)輸血不良反應(yīng)登記和報告制度;(3)樣品登記、各種記錄管理和保存制度;(4)血液儲存、運(yùn)輸、發(fā)放制度;(5)實驗室生物安全防護(hù),職業(yè)暴露應(yīng)急制度;(6)差錯登記、報告和處理制度;(7)污物處理制度;(8)血液報廢制度;(9)儀器、設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度;(10)檢驗報告結(jié)果保密制度;(11)血液及血液成分登記、記錄管理和保存制度;(12)工作環(huán)節(jié)查對、交接班制度;(13)消毒制度;(14)工作人員健康檔案及備案制度等。
三、輸血科(血庫)建立完整的實驗和儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程:(1)血液入庫、貯存、發(fā)放規(guī)程;(2)血樣采集和送檢規(guī)程;(3)臨床輸血檢測操作規(guī)程;(4)儀器使用操作規(guī)程;(5)輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程;(6)應(yīng)急預(yù)案;等。
四、輸血科(血庫)工作人員應(yīng)樹立高度的血液質(zhì)量管理和輸血安全意識,加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能,認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》以及醫(yī)院制定的《臨床用血管理制度》和《輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作程序》開展工作,保證用血安全。
五、輸血科(血庫)有職責(zé)和義務(wù)向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成分的咨詢意見或建議,參與指導(dǎo)和協(xié)助臨床輸血和對輸血反應(yīng)的處理。
六、醫(yī)院統(tǒng)一使用衛(wèi)生行政部門指定血站供應(yīng)的血液及血液成分制品;對血站供應(yīng)的血液做好核查工作;核查內(nèi)容如下:(1)血站的名稱及其許可證號;(2)獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型;(3)血液品種;(4)采血日期及時間;(5)有效期及時間;(6)血袋編號(或條形碼);(7)儲存條件;(8)血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。
血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。
七、對入庫血液應(yīng)及時做好登記,登記時必須核對血型、血量、采血時間及血液質(zhì)量檢查,并按血型、種類、時間有序存放在血液專用冰箱內(nèi),所備各型血液及血液制品,應(yīng)有明顯標(biāo)志;定期檢查儲存血液的質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理。
八、發(fā)放血液時,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,同時檢查血液質(zhì)量包括外觀及內(nèi)在的質(zhì)量,對質(zhì)量不符合要求的血液一律不得出庫;各科室應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員取血,并配備專用血液運(yùn)輸箱貯存、運(yùn)輸血液,嚴(yán)格遵守《寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液冷鏈管理技術(shù)規(guī)范》要求;血液發(fā)出后原則上不得退回。
九、在接收標(biāo)本時要認(rèn)真核查、簽字。核查申請單上各項內(nèi)容是否填寫完整,號碼是否一致。必須保證標(biāo)本準(zhǔn)確可靠,對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)通知病房重新留取,留樣標(biāo)本應(yīng)在2-6℃冰箱保存7天以上備查。
十、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,配血時,必須檢測abo血型(正反定型)、rh(d)血型和抗體篩選試驗;交叉配血除鹽水法外應(yīng)加做酶法、聚凝胺法、微柱凝膠法或抗人球法等其中一種,對可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢查,并及時向科室負(fù)責(zé)人匯報,與臨床相關(guān)科室保持密切聯(lián)系。
十一、每日檢查冰箱溫度,同時觀察血液質(zhì)量,嚴(yán)格按照血液有效期限保存血液,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時,及時報告并妥善處理,避免血液過期。
十二、加強(qiáng)消毒管理,并按照要求進(jìn)行生物監(jiān)測:(1)血跡、體液及時消毒;(2)物表、地面、空氣每日消毒;(3)貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90mm)細(xì)菌生長菌落<8cfu/10分鐘或<200cfu/m3為合格;(4)消毒劑應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測,消毒容器定期消毒;(5)消毒工作完整記錄。
十三、患者輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況,并作詳細(xì)記錄,發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病及較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因,及時與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系,做好協(xié)調(diào)處理事項。
十四、交接班工作有記錄;每天下班前,檢查室內(nèi)用電情況,冰箱、冰柜等是否正常;貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。
十五、加強(qiáng)輸血科(血庫)儀器管理,熟悉各種儀器性能,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,每天檢查科內(nèi)各種儀器設(shè)備是否完好、正常,并做好登記使用記錄;定期檢查及校正各種儀器,做好維護(hù)和計量工作。
十六、每批新購進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定,符合要求才能用于試驗;將室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評作為科室常規(guī)化、制度化的質(zhì)量保證體制。
十七、主動深入臨床科室,分析臨床各科的用血情況,對臨床用血進(jìn)行動態(tài)觀察,加強(qiáng)輸血質(zhì)量的管理,保證臨床用血的安全。
