制度包括哪些內(nèi)容
工作制度通常涵蓋以下幾個(gè)核心部分：
1. 組織結(jié)構(gòu)：描述公司或部門(mén)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，明確各職位間的匯報(bào)關(guān)系。
2. 崗位描述：詳細(xì)說(shuō)明每個(gè)職位的工作內(nèi)容、職責(zé)和期望的績(jī)效指標(biāo)。
3. 工作流程：定義業(yè)務(wù)流程，包括任務(wù)分配、決策權(quán)限、協(xié)作機(jī)制等。
4. 時(shí)間管理：如工作時(shí)間、休息日、假期政策等。
5. 薪酬福利：工資結(jié)構(gòu)、獎(jiǎng)金制度、福利待遇等。
6. 員工發(fā)展：培訓(xùn)機(jī)會(huì)、晉升路徑、績(jī)效評(píng)估等。
7. 行為規(guī)范：包括道德準(zhǔn)則、著裝要求、溝通規(guī)則等。
8. 糾紛處理：設(shè)立投訴渠道，規(guī)定處理沖突的程序。
注意事項(xiàng)
在制定工作制度時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1. 合法性：確保制度符合國(guó)家法律法規(guī)，尊重員工權(quán)益。
2. 清晰性：用簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言表述，避免產(chǎn)生歧義。
3. 實(shí)用性：制度應(yīng)切合實(shí)際，便于執(zhí)行，而非空洞的條文。
4. 可持續(xù)性：定期審查和更新制度，以適應(yīng)組織的發(fā)展變化。
5. 公平性：制度應(yīng)公平對(duì)待所有員工，避免歧視和偏見(jiàn)。
6. 溝通與參與：在制定過(guò)程中廣泛征求員工意見(jiàn)，提高制度的接受度。
制度格式
工作制度的格式一般包括標(biāo)題、正文和附件三部分。標(biāo)題應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，反映制度的主題；正文按照邏輯順序排列各項(xiàng)條款，每一部分可以編號(hào)以便查閱；附件則用于補(bǔ)充詳細(xì)信息，如流程圖、表格等。此外，制度文件應(yīng)保持統(tǒng)一的字體、字號(hào)和版式，以體現(xiàn)專業(yè)性和規(guī)范性。
制定一套完善的工作制度，不僅有助于提升企業(yè)的管理效能，還能為員工創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定、有序的工作環(huán)境。在實(shí)踐中，管理者需靈活運(yùn)用這些原則，結(jié)合具體情況，打造出適合自身組織的工作制度。
保險(xiǎn)工作制度范文
第1篇 醫(yī)療保險(xiǎn)管理處工作制度-醫(yī)院
醫(yī)療保險(xiǎn)管理處工作制度(醫(yī)院)
一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的各項(xiàng)方針政策和法規(guī),建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。
二、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)省、市、區(qū)、縣醫(yī)保、合作醫(yī)療保險(xiǎn)、其他醫(yī)保及本院職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作。
三、自覺(jué)遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度,服從領(lǐng)導(dǎo),積極響應(yīng)醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)的各項(xiàng)要求,堅(jiān)持以患者為中心、以質(zhì)量為核心、以醫(yī)德為準(zhǔn)則的宗旨,熱情文明為病人服務(wù)。
四、根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的政策法規(guī)要求,制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度,并按醫(yī)保政策的變化適時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。
五、負(fù)責(zé)與各級(jí)醫(yī)保管理部門(mén)建立良好的協(xié)作關(guān)系,接受其監(jiān)督檢查和指導(dǎo),對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié),對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督導(dǎo)科室積極糾正。
六、負(fù)責(zé)與選擇我院為定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的各級(jí)醫(yī)保部門(mén)、協(xié)作單位洽談并簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
七、結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量控制要求,指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理,定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。
八、加強(qiáng)醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的管理,及時(shí)向醫(yī)保管理部門(mén)申報(bào)患者住院費(fèi)用,對(duì)撥回的款項(xiàng)認(rèn)真核對(duì),建立臺(tái)賬,分析費(fèi)用超支原因,督促、協(xié)調(diào)與相關(guān)科室的工作。
九、負(fù)責(zé)醫(yī)保患者在住院期間特種治療、特種檢查、貴重藥品、轉(zhuǎn)院、外出檢查、外購(gòu)藥品等審批工作。
十、定期核查住院患者資料,認(rèn)真核實(shí)醫(yī)?；颊呱矸?確保無(wú)“冒名頂替”、“掛床住院”現(xiàn)象的發(fā)生,杜絕將醫(yī)保不支付病種納入統(tǒng)籌支付范疇。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；颊叱鋈朐簶?biāo)準(zhǔn),杜絕分解住院,使返院率符合醫(yī)保規(guī)定。
十一、制定各臨床科室醫(yī)保工作的考核指標(biāo),每月對(duì)臨床科室醫(yī)保患者的住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)督促科室整改。
十二、負(fù)責(zé)抽調(diào)專家定期對(duì)各臨床科室參保患者的終末病歷進(jìn)行評(píng)審,以評(píng)促改,確保各臨床科室做到“合理檢查”、“合理用藥”、“合理治療”。
十三、負(fù)責(zé)宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策,解釋有關(guān)規(guī)定,積極促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的發(fā)展。
十四、熱情接待參?；颊叩淖稍?、投訴,保證每起投訴有回復(fù)、有處理,建立醫(yī)、保、患三者和諧滿意的溝通橋梁。
十五、積極主動(dòng)、熱情靈活地協(xié)調(diào)處理各種醫(yī)保工作中的其它問(wèn)題,積極參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng),努力完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)安排的其它工作。
第2篇 中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作制度
中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作制度
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù),保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開(kāi)展,根據(jù)《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》及其相應(yīng)配套的有關(guān)文件精神,結(jié)合我院實(shí)際情況,特制訂以下管理制度。
一、我院為市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室為我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的日常管理機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)市、區(qū)各級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理、協(xié)調(diào)工作。
二、門(mén)診就醫(yī)管理
(一)病人來(lái)院就診,工作人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)是否為參保人員。
(二)醫(yī)保病人來(lái)院就診應(yīng)持醫(yī)?？ê妥C歷本到窗口掛號(hào)、收費(fèi)。規(guī)定病種患者應(yīng)主動(dòng)出示專用證歷本。
(三)臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定檢查、治療、用藥,并按規(guī)定認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)、急診病歷,詳細(xì)記載病人檢查、診斷、用藥等情況。
三、住院管理
(一)預(yù)交款
參保人員住院時(shí),可適當(dāng)收取醫(yī)療費(fèi)用預(yù)交款,預(yù)交款總額原則上應(yīng)為預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用總額減去統(tǒng)籌基金可能撥付的余額。
(二)住院手續(xù)辦理和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算
各種參保人員,憑本人身份證、病歷本、住院憑證,辦理住院手續(xù)。出院結(jié)帳時(shí),統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi),由個(gè)人自付。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,由個(gè)人按規(guī)定比例自付。
四、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理
嚴(yán)格遵守醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度,轉(zhuǎn)外地條件為市級(jí)醫(yī)院多次檢查,仍未確診的疑難病癥,病情嚴(yán)重而本市市級(jí)醫(yī)院無(wú)條件診治搶救的危重病人,由副主任醫(yī)師以上專科醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn),填寫(xiě)醫(yī)保轉(zhuǎn)院證明單一式二份,科主任簽字,醫(yī)務(wù)科蓋章同意后,需經(jīng)醫(yī)保管理中心核準(zhǔn)。醫(yī)保轉(zhuǎn)外地就醫(yī)規(guī)定限本省省級(jí)醫(yī)院或上海市市級(jí)公立醫(yī)院,每次轉(zhuǎn)診只能選定一家醫(yī)院。
五、家庭病房管理
患癱瘓、惡性腫瘤及80周歲(含)以上年齡行動(dòng)不便,到醫(yī)院就診有困難的,可以設(shè)立家庭病床每次設(shè)床時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。專職醫(yī)師填寫(xiě)《醫(yī)保家庭病床申請(qǐng)表》一式二份,醫(yī)務(wù)科蓋章同意登記后,需經(jīng)醫(yī)保管理中心核準(zhǔn)。家庭病床按正規(guī)住院規(guī)范管理,必須有病情記錄,并按時(shí)結(jié)帳。
六、特殊病房管理
特殊病種限定有惡性腫瘤的放療和化療、重癥尿毒癥透析治療、器官和組織移植后抗排異、精分癥等精神病專科治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病七種,如在本院進(jìn)行惡性腫瘤化療,必須由?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱醫(yī)師提出診斷和治療意見(jiàn)、科主任簽字,并經(jīng)醫(yī)務(wù)科蓋章認(rèn)可,到醫(yī)保管理中心辦理核準(zhǔn)手下續(xù)。經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥,治療期間必需的支持療法和全身反應(yīng)對(duì)癥處理,應(yīng)有規(guī)范的檢查記錄。
七、醫(yī)療管理
(一)用藥管理
1.參保人員就醫(yī)用藥范圍,按浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳頒布發(fā)《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行,并根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整。
2.參保人員使用《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品,所發(fā)生的費(fèi)用屬乙類目錄的,先由參保人員自理3%或5%(個(gè)別藥品需自理10%~30%),再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用,除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品(包括單味和復(fù)方)外,均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
3.根據(jù)病情中西藥處方量門(mén)診急性病不超過(guò)3天量;慢性病一般不超過(guò)7天量;納入規(guī)定病種的病癥及高血壓、肝炎、精神分裂癥、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、癌癥不超過(guò)一個(gè)月量。住院患者出院帶藥,不超過(guò)15天量。
4.對(duì)控制使用的藥品,按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5.對(duì)《藥品目錄》內(nèi)限定適應(yīng)證的藥品,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
6.根據(jù)病情需超范圍用藥,應(yīng)告知病人或家屬,經(jīng)病人或家屬同意并簽字后,按自費(fèi)處理,未經(jīng)同意而超范圍用藥的,由處方醫(yī)生或醫(yī)療組負(fù)責(zé)。
(二)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理
參保人員就醫(yī)過(guò)程中檢查、治療、住院床位費(fèi)等,均按照浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳公布的《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,如需超范圍使用醫(yī)保不支付的項(xiàng)目,應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。未經(jīng)同意的,超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的,由醫(yī)療組負(fù)責(zé)。
八、醫(yī)療費(fèi)用管理
嚴(yán)格執(zhí)行省、市定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、新增收費(fèi)項(xiàng)目和各種費(fèi)用結(jié)算以及電腦明細(xì)帳設(shè)置由財(cái)務(wù)科審定。不允許有超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍收費(fèi)和漏收費(fèi)等行為。
(一)如果有下列行為的應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任,并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。
1.診治、記帳不校驗(yàn)證歷本(卡),或弄虛作假,將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)和不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。
2.違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有關(guān)規(guī)定的。
3.病歷記載不清楚,不完整,與發(fā)生費(fèi)用不符的。
4.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大和分解收費(fèi)項(xiàng)目的。
5.采用病人掛名住院或讓病人住進(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房并將超標(biāo)費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。
6.以醫(yī)謀私,損害參保人員權(quán)益,增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支及其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的。
(二)違反用藥管理規(guī)定者,全額退賠由此發(fā)生的藥品費(fèi)用。
第3篇 工作責(zé)任制度：工傷保險(xiǎn)工作
工傷保險(xiǎn)工作工作責(zé)任制度
一、每月25號(hào)之前更新保險(xiǎn)名單,將辭職或換崗的員工更換為在職在崗員工,注意事項(xiàng):
1. 以受傷率較高的制管、吊帶、換模、調(diào)機(jī)、機(jī)電、司機(jī)等工種為主要購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)對(duì)象;
2. 更換時(shí)必須查詢計(jì)劃換下的員工是否有工傷,工傷是否理賠。保險(xiǎn)公司只理賠在保的工傷員工,禁止更換待理賠的工傷員工,否則后果由責(zé)任人承擔(dān),理賠過(guò)的員工不能夠作替換申請(qǐng)。
3. 所有更換名單都必須經(jīng)過(guò)人力資源部經(jīng)理、生產(chǎn)部副總經(jīng)理審批后方可通知保險(xiǎn)公司更換。
二、工傷事故報(bào)案操作流程
1. 各部門(mén)、各車間主管必須在工傷事故發(fā)生后30分鐘內(nèi)通知人力資源部。
2. 人力資源部查詢?cè)搯T工是否有購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn),若沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn),必須在工傷發(fā)生24小時(shí)內(nèi)更換名單,醫(yī)院病歷上日期必須在保險(xiǎn)公司受理有效日期后(向保險(xiǎn)公司遞交名單更換申請(qǐng)后的2-3天);
3. 人力資源部負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)記錄工作
1) 工傷保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)記錄表:記錄工傷保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)日期、姓名、年齡、工種。
2) 工傷備案表:詳細(xì)記錄員工姓名、工種、工傷時(shí)間、報(bào)案時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)間、費(fèi)用、是否仍需要治療、理賠申請(qǐng)時(shí)間、收到賠款時(shí)間、金額等資料備查。
三、理賠操作流程
1. 人力資源部保險(xiǎn)責(zé)任人準(zhǔn)備相關(guān)資料,通知保險(xiǎn)公司過(guò)來(lái)理賠;
2. 理賠資料:
1) 事故證明(蓋公司章,注意要與工傷員工購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)用的公司名稱一致);
2) 事故通知(蓋公司章,注意要與工傷員工購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)用的公司名稱一致);
3) 傷者病歷、發(fā)票;若住院還需提供出院小結(jié)、住院清單等(注意傷者姓名要與身份證一致);
4) 委托授權(quán)書(shū)(工傷員工簽名加蓋手印);
5) 保單復(fù)印件;
6) 團(tuán)險(xiǎn)常規(guī)理賠申請(qǐng)書(shū)(工傷員工簽名加蓋手印,蓋公司章);
7) 傷者身份證復(fù)印件a4一張。
3.理賠費(fèi)用:正常情況下,在遞交申請(qǐng)十個(gè)工作日后,保險(xiǎn)公司將賠款匯入公司帳戶,并附賠款通知書(shū),人力資源部保險(xiǎn)責(zé)任人在確認(rèn)理賠金額后,通知公司財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人注意查收。
