- 目錄
有哪些內容
八一醫(yī)院感染管理委員會的工作制度涵蓋了多個核心領域，主要包括：(1)感染預防與控制策略的制定與執(zhí)行；(2)醫(yī)護人員的感染知識培訓與教育；(3)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生與消毒標準的監(jiān)督；(4)感染病例的監(jiān)測、報告與管理；(5)醫(yī)療設備與用品的無菌處理流程；(6)緊急情況下的感染控制預案。
管理規(guī)范
1. 委員會定期召開會議，討論并解決感染控制相關問題，確保決策的及時性和有效性。
2. 所有醫(yī)護人員必須接受定期的感染控制培訓，以提高其預防和應對感染的能力。
3. 對醫(yī)院環(huán)境進行定期評估，確保符合衛(wèi)生標準，包括清潔、消毒、廢物處理等環(huán)節(jié)。
4. 實施嚴格的病人隔離制度，防止交叉感染的發(fā)生。
5. 監(jiān)控并記錄感染病例，對異常情況進行快速響應，必要時啟動應急預案。
重要意義
八一醫(yī)院的這一工作制度對于保障醫(yī)療安全、提升醫(yī)療服務質量至關重要。它不僅能夠降低醫(yī)院內感染的風險，保護患者和醫(yī)護人員的生命安全，還能維護醫(yī)院的正常運行秩序，提高公眾對醫(yī)院的信任度。
規(guī)章制度
1. 感染管理委員會成員需具備相關專業(yè)背景，負責制定并更新感染控制政策。
2. 執(zhí)行嚴格的無菌操作規(guī)程，違反者將受到相應處罰。
3. 確保信息透明，及時公開感染病例數(shù)據，以便于內部改進和外部監(jiān)督。
4. 鼓勵員工參與感染防控，對提出有效建議的個人或團隊給予獎勵。
5. 定期邀請外部專家進行審計，以評估感染控制工作的成效和改進空間。
通過這些制度的實施，八一醫(yī)院能夠在不斷變化的醫(yī)療環(huán)境中，保持對感染的有效管理和控制，為患者提供安全、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
八一醫(yī)院感染管理委員會工作制度范文
第1篇 八一醫(yī)院感染管理委員會工作制度
第一醫(yī)院感染管理委員會工作制度
1、醫(yī)院感染管理委員會在醫(yī)院感染管理委員會主任領導下開展工作
2、嚴格按照醫(yī)療和護理系列的規(guī)章制度,規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療操作程序。
3、委員會定期組織檢查、督導工作。
4、醫(yī)院感染管理委員會采取現(xiàn)場自查與他查、總結與分析、表揚與批評、獎勵與懲罰相結合的工作方式。
5、醫(yī)院感染感染管理委員會對各科室報告的院內感染,應當及時調查處理。
6、每季度召開一次全體成員會議,根據需要可臨時變更。
7、醫(yī)院感染管理委員會研究討論的決議由醫(yī)院感染管理科執(zhí)行,并做好會議記錄。
第2篇 醫(yī)院感染報告制度
1、 成立醫(yī)院感染管理小組。
2、 在醫(yī)院感染管理小組的領導下，研究近階段醫(yī)院感染管理的各項重點工作，對于出現(xiàn)的問題及時進行評價和分析，提出控制措施。
3、 醫(yī)院感染管理小組應當了解醫(yī)院感染管理的基本知識，熟悉有關醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。院內感染管理小組應對住院醫(yī)師報告醫(yī)院感染情況予以監(jiān)督與復查，并做好登記與匯報工作。
4、 醫(yī)師在患者出院時應在病案首頁上填寫忠者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生情況。院內感染管理小組每月對出院的病案進行查閱并記錄，做好醫(yī)院感染發(fā)病情況的統(tǒng)計上報。對醫(yī)院發(fā)生的院內感染進行流行病學調查分 析，提出改進措施，協(xié)調全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導與咨詢。
5、 院內感染管理小組定期或不定期深入病房及重點科室，每月對空氣、物品采樣(外科、內科、婦科、中醫(yī)科、五官科、眼科、皮膚科)進行微生物學監(jiān)測，并進行記錄總結。
6、 定期對醫(yī)院院內感染漏報率進行調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。發(fā)現(xiàn)問題及時向有關科室和人員反饋信息，以減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在8％以內。
7、 護士長每月對各科室消毒隔離工作進行考核，對紫外線燈管進行測定，不符合要求的應及時更換。
8、 醫(yī)院后勤部要加強對醫(yī)院廢棄物及一次性醫(yī)療用品處理的監(jiān)控。
9、 院內感染小組加強對院內感染的宣傳教育，每年進行全院職工及新職工的培訓和考試工作。專職人員每年參加市疾病控制中心的業(yè)務培訓。
第3篇 南平醫(yī)院新生兒室醫(yī)院感染管理制度
第一人民醫(yī)院新生兒室醫(yī)院感染管理制度
一、布局流程管理
1.應設普通病室、隔離病室、沐浴間、配奶間、奶具清洗問(區(qū))、治療室及處置室等。各室分開設置,潔污分開,各類物品消毒符合消毒技術規(guī)范要求。
2.新生兒病床每床凈使用面積不少于3平方米,床間距不小于1米。
二、人員管理
1.工作人員管理:工作人員凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾等暫停與新生兒接觸。嚴格限制進入新生兒病房人員,進入新生兒病房須更換清潔、專用工作服和工作鞋。診療操作時戴口罩、帽子,必要時戴手套。禁止未穿工作服隨意進入新生兒病室。
2.探視人員管理:新生兒室不設陪護、謝絕探視。確因病情特殊需要家屬進入探視者應嚴格按要求更衣、戴口罩、換專用鞋并洗手后方可進入。患流行性感冒或皮膚化膿性疾病者謝絕探視。
三、環(huán)境管理:
1.室內溫度保持在22-26℃(足月新生兒22-26℃,早產兒24-28℃),濕度保持在55%-65%。
2.每天開窗通風,保持空氣新鮮,定時使用動態(tài)空氣消毒機進行空氣消毒。每天檢查消毒器的運行狀況,定期對消毒器進行清潔、維護并記錄。
3.桌面等物體表面應保持清潔,每日擦拭,有血液等污染時1000mg/l含氯消毒劑進行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清潔水擦拭干凈。
4.地面每天濕式清掃,保持清潔無塵。有血液等污染時1000mg/l含氯消毒劑進行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清水擦拭干凈。所有墻面、角落及天花板至少每月清掃1次,保持清潔無塵。
5.新生兒室應盡可能減少物品擺放,物品的擺放按照無菌、清潔、污染有序分開。
四、手衛(wèi)生管理
1.新生兒病房入口處、病室、治療室、配奶間、沐浴間、處置室等應配置專用的洗手設施或快速手消毒劑。
2.凡進入新生兒病房及進行各種操作前后洗手或手消毒。
五、醫(yī)療器械、器具及物品管理
1.凡進入無菌組織器官的醫(yī)療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。
2.一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定,不得重復使用。
3.氧氣濕化瓶、呼吸機濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒。
4.藍光箱和暖箱應當每日清潔,一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時,應當每周消毒一次,用后終末消毒。
5.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。
6.新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔,每日更換,污染后隨時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧K末消毒。
六、各項診療護理操作管理
1.醫(yī)務人員在實施各項診療護理操作嚴格執(zhí)行無菌技術操作,實施標準預防。
2.每日醫(yī)生查房應先查新生兒室患兒再查普通患兒。
3.每日各項操作應先由早產嬰開始,隔離患兒最后接受診療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時戴手套,操作后應立即脫掉手套并洗手。
4.傳染性疾病新生兒應盡快轉分院治療院,特殊感染的新生兒應收住隔離室,與正常新生兒隔離,病室或床邊應懸掛隔離標識,物品專用,用后嚴格消毒。
七、配奶與沐浴管理
1.配奶間、奶具清洗間分開設置,保持環(huán)境清潔;患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈,高溫消毒;奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高壓滅菌;盛放奶瓶的容器每日清潔消毒;保存奶制品的冰箱定期清潔。
2.應保持沐浴間清潔。沐浴水溫控制在38-41℃,防止燙傷。
3.沐浴用品,如沐浴液、洗發(fā)液和爽身粉等,取用時應采用非接觸式。
4.新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。
5.與早產兒和體重<1000g的新生兒和須保護性隔離的新生兒皮膚接觸的毛衫、被套等布類應清洗、滅菌后方可使用,普通新生兒被服類高溫清洗。
八、醫(yī)院感染的監(jiān)測
按要求對新生室醫(yī)院感染發(fā)生情況和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。監(jiān)測結果不合格時,應分析原因并進行整改,如存在嚴重暴發(fā)感染隱患時,應當立即停止收治患兒,并將在院患兒轉出。
第4篇 某醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院感染管理制度
1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定。
2.建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織,配備專(兼)職人員,并認真履行職責。
3.醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,并作為醫(yī)院評審的重要條件,定期或不定期進行核查。
4.對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。
5.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。
6.醫(yī)院須建立特殊區(qū)域(如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室)保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施,定期檢查。
7.建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
第5篇 第三醫(yī)院血透室醫(yī)院感染管理制度
第三人民醫(yī)院血透室醫(yī)院感染管理制度
一、布局合理,設置更衣室、辦公室、無菌物品儲存室、水處理室、透析室、處置室。
二、工作人員進入透析室必須換鞋、穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套。嚴格洗手,消毒手。病人應換鞋,家屬不得入內。
三、病人血液凈化前應常規(guī)進行經血傳播相關病原學檢查。傳染病患者血液凈化在隔離透析室進行,固定床位,專機透析,采取相應的消毒、隔離措施。急診病人應專機透析。
四、加強透析液制備輸入過程的質量監(jiān)測。對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應的病人,及時進行血培養(yǎng),查找感染源,采取控制措施。
五、無菌物品和一次性醫(yī)療用品應儲存在防塵的專柜內,標識清楚。
六、透析室內床、桌每日透析結束后用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭一遍,各室抹布專用。病人透析時床單一人一用一換,治療巾一人一用一換,止血帶一人一用一消毒,工作人員的手套一人一換。
七、輸液吊筐一人一用一消毒,氧氣濕化瓶使用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干備用,吸氧管一人一用一消毒或使用一次性產品。
八、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,分類收集醫(yī)療廢物。凡是接觸血液的一次性醫(yī)療用品使用后應用含有效氯2000mg/l消毒液浸泡消毒30分鐘,一次性注射器、輸液(血)器應毀形,最后由醫(yī)療廢物處理專職人員按感染性醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收,并做好記錄。
九、每日透析結束,用動態(tài)空氣消毒機消毒透析室空氣2小時。地面每日用含有效氯1000mg/l的消毒劑擦拭,如有污染隨時消毒。各室拖布專室專用,用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡半小時后清水沖洗晾干備用。
十、嚴格執(zhí)行復用操作規(guī)程,復用透析器做到專人專用,固定放置,存放柜內表面每日用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭消毒一次。
十一、每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。標準值為:透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml,出口液的細菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml,并不得檢出致病微生物。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時,應增加采樣點,如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時進行監(jiān)測。
十二、工作人員定期體檢,操作時必須注意消毒隔離,加強個人防護,必要時注射乙肝疫苗。
第6篇 醫(yī)院消毒供應室醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院消毒供應室醫(yī)院感染管理制度
一、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部(88)衛(wèi)醫(yī)字第6號《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》。
二、布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分清楚,區(qū)域間有實際屏障,路線及人流物流由污到潔,強制通過,不得逆行。
三、各種物品車有“污”“潔”標記,專車專用,分區(qū)存放。發(fā)放無菌物品的車用后用1:200施康i號消毒液擦拭后,方能進入無菌區(qū),收污染物品的車,每次用后用1:200施康i號消毒液擦拭。
四、無菌物品儲存柜,每日用含250-500mp/l施康i號消毒液擦拭一次。
五、各種包布(治療包、器械包等包布)一用一洗一更換,保證無缺損。
六、嚴格檢驗滅菌后成品的包裝和外觀質量,滅菌合格物品有明顯的滅菌標志和日期、專人專柜存放,在有效期內發(fā)放。
七、無菌物品一律存放于無菌室,注明名稱、滅菌日期、有效期(霉季5天,其它10天)
八、用儲槽或特制滅菌盤存放塑料和空針進行滅菌,放入壓力蒸汽滅菌鍋,先打開篩孔的藥板。
九、每日一次做滅菌設備檢查,每晨一次做b--d試驗,將b--d試紙歸檔備查。
十、每批物品滅菌處理完成后,按流水號登記入冊,記錄滅菌物品包的種類數(shù)量滅菌溫度作用時間和滅菌日期與操作者等,并將溫度時間記錄紙歸檔備查。
十一、有明確的質量管理和監(jiān)測措施,每月一次,對空氣,無菌物品、物表、消毒液,手等進行細菌檢測,資料歸檔備查,每周一次對消毒液濃度進行測試。
十二、一次性使用無菌醫(yī)療用品拆除外包裝后移入無菌物品存放間,嚴格質量檢查,不得有包裝破損、失效、霉變,不潔凈的產品發(fā)放到使用科室,執(zhí)行一對一發(fā)放回收制度。
十三、輸液器注射器由使用科室毀形,供應室統(tǒng)一回收處理。
第7篇 八一醫(yī)院供應室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院供應室醫(yī)院感染管理制度
(一)一般消毒隔離制度
1、工作人員上崗衣帽整齊,進入無菌室要更換鞋,嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度,周圍環(huán)境無污染源。
2、供應室分為生活區(qū)和工作區(qū),工作區(qū)又分為無菌、清潔、污染區(qū),區(qū)域間應有實際屏障、路線及人流、物流由污到潔,強制通過,不得逆行。
3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭,保持各室的清潔整齊。
4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。
5、供應室對各科帶有標記的特殊感染(如綠膿桿菌、破傷風桿菌)和氣性壞疽患者用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。
6、供應室無菌送貨車與回收車分開,并有明顯標記,用后消毒液擦拭。
7、各種包布一用一洗一更換,保證無缺損。
(二)滅菌消毒效果的監(jiān)測
1、每日晨對所用滅菌鍋做b-d試驗,監(jiān)測滅菌鍋的壓力、溫度,b-d包內指示卡和包外指示膠帶均勻變色視滅菌鍋運轉正常。
2、所有滅菌鍋每周進行生物監(jiān)測一次,無菌生長證明滅菌鍋合格。
3、滅菌植入性器械應每批次進行生物監(jiān)測,生物檢測合格后,方可發(fā)放。
4、消毒員隨時檢查滅菌鍋運行情況,每鍋有記錄,確保滅菌消毒效果。
5、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物分開放置,以免錯放滅菌鍋。
(三)一次性注射用品擺放
專室、專柜放置。
(四)無菌室監(jiān)測
1、無菌室地面、桌面、柜內每日用消毒液擦拭。
2、無菌室每日進行空氣消毒,每月空氣培養(yǎng)一次,記錄完整。
3、無菌室護士嚴格復查滅菌效果、有效時間,證明無誤方可下發(fā)。
第8篇 第三醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
1. 醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責,是醫(yī)院質量與安全管理工作的重要組織部分;
2. 建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門,配備專(兼)職人員,并認真履行職責,建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應急管理程序與措施。
3. 醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,并作為醫(yī)院質量管理的重要內容,定期或不定期進行核查。
4. 將對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。
5. 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
6. 醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
7. 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
8. 應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
第9篇 社區(qū)衛(wèi)生中心供應室醫(yī)院感染管理制度
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心供應室醫(yī)院感染管理制度
一、供應室布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),三區(qū)劃分清楚,人流、物流由污到潔,強行通過,不得逆行。室內環(huán)境清潔、無污染。
二、醫(yī)務人員著裝規(guī)范。
三、壓力蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌鍋每鍋做工藝監(jiān)測;每包做化學監(jiān)測;每月做生物監(jiān)測。滅菌后物品定期做無菌實驗。
四、滅菌前應將物品徹底清洗干凈,物品洗滌后應干燥并及時包裝,包布要清潔干燥,無破損,不得少于二層。
五、滅菌物品與非滅菌物品要分開放置,已滅菌物品必須標明有效日期。滅菌物品放在無菌儲存柜內,每日檢查,夏季超過7天,冬季超過10天,一律重新滅菌。
六、作好一次性醫(yī)療用品儲存、發(fā)放、回收工作。
七、醫(yī)院感染科每月對供應室空氣、物表,醫(yī)務人員手進行監(jiān)測。
第10篇 市人民醫(yī)院感染質量控制考評制度
市人民醫(yī)院感染質量控制與考評制度
一、醫(yī)院感染質量實行院感委員會、院感辦、科室三級控制和管理。
二、醫(yī)院感染管理委員會,負責全院醫(yī)院感染質量管理目標及各項質量標準制定,并對全院各有關部門醫(yī)院感染質量實施控制與管理。
三、院感辦制定全院各科室醫(yī)院感染質量考評標準,每月進行質量檢查一次,并將每月檢查結果向分管院長匯報,同時反饋到各科室,對醫(yī)院感染質量缺陷實施跟蹤監(jiān)控,實現(xiàn)質量的持續(xù)改進。
四、院感辦按規(guī)范要求進行全院醫(yī)院感染監(jiān)測工作和控制工作,包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測,消毒滅菌效果監(jiān)測,醫(yī)院感染病原體及耐藥性的監(jiān)測,環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等,對監(jiān)測資料進行整理、匯總、分析,每季度在院感簡報上向全院醫(yī)務人員反饋。
五、院感辦每月對全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度執(zhí)行情況進行檢查,提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。
六、院感辦每月對重點科室進行檢查和督導,對存在的薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見。
七、院感辦將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質量管理的重要內容,督促醫(yī)護人員執(zhí)行相關工作制度,將醫(yī)院感染管理的相關要求納入考核評分體系,制定質量管理標準中醫(yī)院感染控制評分標準,每月按照標準對各科進行考評,院感考核評分值占醫(yī)療質量控制總分的10%,占護理質量控制總分的20%。
八、科室建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成,科主任作為科室醫(yī)院感染管理第一責任人,要切實履行職責,將醫(yī)院感染管理作為科室醫(yī)療質量管理的核心內容,常抓不懈?？剖腋腥竟芾硇〗M按照質量標準對本科院感質量實施全面控制,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析,制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋。
九、院感辦對工作人員職業(yè)暴露和醫(yī)院感染知識培訓工作進行指導和檢查,每季度一次。
十、協(xié)助醫(yī)務科對抗菌藥物合理使用進行質量考評與檢查。
十一、醫(yī)院感染質量檢查考評結果作為科室進一步質量改進的參考及各科室綜合考評的重要條件,同時也將作為職能部門負責人和各科主任、護士長考評的重要條件。
第11篇 醫(yī)院感染管理制度范文
醫(yī)院感染管理制度范文
1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質量與安全管理工作的重要組織部分；醫(yī)院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
2.建立健全院內感染監(jiān)控網，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預防院內感染工作。
4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。
5.把對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。
6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
9.應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
（二）醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據。
2.醫(yī)院感染管理辦公室應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3.每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。
4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。
5.有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
6.對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監(jiān)控指標。
7.消毒滅菌效果的監(jiān)測
醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》
8.環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測
環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術室、重癥監(jiān)護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。
（三）醫(yī)院感染的消毒隔離制度
1.醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。
2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。
3.化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》（2002年版）。
6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消
毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區(qū)域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。
（四）消毒藥械管理制度
1.醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理
2.醫(yī)院感染管理科（辦公室）按照國家有關規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。
3.醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。
4.采購部門應根據臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質量。
5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。
6.醫(yī)院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。
7.醫(yī)院使用消毒器械時也應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結果以備查驗。
8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。
9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
（五）一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。
3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》《醫(yī)療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業(yè)和經營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。
5.醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。
9.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。
（六）醫(yī)療廢物管理制度
1.醫(yī)院應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的管理，未經消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農肥。
2.醫(yī)院必須設置污水、污泥處理裝置，并有專人負責。
3.污水處理人員必須經過崗前培訓，正確掌握有關衛(wèi)生知識及設備操作技術。
4.處理后的污水、污泥應符合國家《醫(yī)院污水排放標準》，并定期檢測。
5.化學毒性廢物的管理遵照《危險化學品安全管理條例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行。
（七）醫(yī)院感染的分級防護管理制度
1.根據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術規(guī)范》制定以下內容：
1.1工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。
1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。
1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則
3.1基本防護
適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員
防護配備：白大衣、工作褲、內層圓領工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。
防護要求：按照標準預防的原則
第12篇 衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2023
為保障工作人員及病人和其家屬的身心安全,醫(yī)院要做好防感染工作,以下由小編為大家提供的“衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2016”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。
制定目的及意義
一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度,并組織實施。
二、配合好上級業(yè)務部門對本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進行采樣監(jiān)測,對不達標的科室和衛(wèi)生室及時反饋并提出整改意見、措施。
三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議,對有關醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。
四、負責醫(yī)院人員的業(yè)務培訓。
五、監(jiān)督檢查有關醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。
六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監(jiān)測,凡不合格者及時更換。
七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品,消毒藥械每季度查驗“生產企業(yè)衛(wèi)生許可證復印件”、“產品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復印件”對進口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。
八、每季度檢查衛(wèi)生室一次,包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況,毀形記錄,各種無菌包內有無指示卡。
九、每月對全院出院病歷進行回顧性調查。
十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。
各科室人員職責
一、負責發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。
二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準。
三、積極配合感染管理小組人員工作,反饋和上報有關信息。
四、宣傳、學習醫(yī)院感染和監(jiān)控知識,有關感染管理規(guī)章制度。
五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療,掌握抗生素使用情況,實施合理使用抗生素規(guī)則。
六、相互學習,相互督促,積極配合,動員全科人員認真做好醫(yī)院感染預防和監(jiān)控工作。
七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作,協(xié)調與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關系。
八、督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)定,制度、計劃、措施的貫徹與落實,及時反饋有關信息。
九、按上級業(yè)務部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標本的收集,把好質量關,不弄虛作假。
十、實施消毒隔離工作制度,指導鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。文秘114版權所有
十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告,降低漏報率,預防和控制感染。
十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關資料,并負責保密。
醫(yī)院感染管理小組職責
一、負責本院感染管理的各項工作,根據本院感染的特點,制定管理制度并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告,并積極協(xié)助調查。
三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。
四、組織本院預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。
六、做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
普通病房消毒隔離制度
普通病房的醫(yī)院感染管理應達到以下要求:
一、醫(yī)護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施,并保持清潔。
二、按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。
四、病室內應定時通風換氣,必要時進行空氣消毒;地面應濕式清掃,遇污染時即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
六、病床應濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后,床單元必須進行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。
八、加強各類設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
九、便器應固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒。
十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定,采取相應的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布,標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內,封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運;感染性垃圾必須進行無害化處理。
十四、嚴格執(zhí)行陪護及探視制度,防止醫(yī)院內交叉感染。
抗生素應用的管理制度
一、成立合理用藥領導小組,原則上由全院人員參加。
二、隨機抽查病歷、處方,查有無濫用抗生素的現(xiàn)象,力爭控制使用率在80以下。
三、組織醫(yī)務人員學習抗生素的使用原則及配伍禁忌。
四、藥劑科建立抗生素管理制度,定期為臨床醫(yī)務人員提供有關抗生素的信息。
醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度
一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,經治醫(yī)師必須及時報告本科醫(yī)院感染管理小組,于24小時內報告上級主管部門,并協(xié)助調查,執(zhí)行控制措施,并立即采取隔離措施。
二、寫出調查報告,總結經驗,制定防范措施。
臨床科室醫(yī)院感染管理制度
一、按照消毒技術規(guī)范嚴格執(zhí)行無菌技術操作。
二、發(fā)現(xiàn)感染病例,24小時內上報醫(yī)院感染管理小組,有暴發(fā)流行趨勢時應隨時報告。
三、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療垃圾應當及時分類收集并進行無害化處理。
四、合理應用抗生素。力爭控制在80%以下。
五、出現(xiàn)輸液反應,應及時上報醫(yī)院感染管理小組。
六、執(zhí)行標準化預防,做好雙向保護,有被銳器刺傷后要立即處理,并報防保科備案。
七、被hiv、sars污染后,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生廳<醫(yī)療機構利采供血機構預防和控制h
第13篇 八一醫(yī)院門診部醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院門診部醫(yī)院感染管理制度
(一)診室的一般消毒制度
1、工作人員要求:
(1)、工作人員上崗衣帽整齊,給患者檢查及操作前后應洗手或用消毒液擦拭。
(2)、普通患者和特殊感染患者分室就診,醫(yī)護人員接觸傳染病患者后應更換診查床單,物體表面用含有效氯500─1000mg/l的消毒劑溶液消毒,醫(yī)護人員的手可用快速手消毒劑或75%酒精擦拭1─3分鐘,流動水沖洗。
(3)、無菌操作應戴口罩,嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,做到一人一針一巾一帶。
2、清潔處理與空氣消毒
(1)、堅持每日的衛(wèi)生清潔制度,診前開窗通風,保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。
(2)、每日擦拭診查床,更換床單、枕套。
(3)、治療室、換藥室每日用空氣消毒機消毒,每月對空氣、物表及醫(yī)務人員的手進行病原學培養(yǎng)一次并有記錄。
3、非一次性管道的消毒
(1)、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管等用后分別放在含氯消毒液內浸泡,在刷洗、晾干,送供應室滅菌后備用。
(2)、霧化吸入器專人使用后,必須經消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關節(jié)拆開,用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈,晾干備用)方能用于他人。
4、一次性物品的處理
一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、內窺器等,用后分類收集,統(tǒng)一回收,無害化處理。
5、各種瓶類消毒
(1)、氧氣濕化瓶:持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無菌蒸餾水,濕化瓶用含氯消毒液浸泡,然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管專用,24小時進行更換,一次性的用后統(tǒng)一回收無害化處理,重復使用的用畢重新消毒。
(2)、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內容物滿后隨時傾倒,做到每日清洗。用畢先用消毒液浸泡消毒,再清洗干凈備用。
(3)、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內消毒,再刷洗干凈,用雙層包布包裹,送供應室滅菌。
(4)、碘伏、酒精溶液每周更換2次,容器每周滅菌2次。
七、器械、敷料的消毒
(1)換藥盤(碗)、鑷子用后送供應室集中處理。
(2)經滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包,開封后的有效時間為24小時,并注明開封日期和時間。
(3)、無菌持物鉗干式保存,每4小時更換一次,并注明啟用日期和時間。
(二)?？铺厥庀局贫?/p>
1、接診室
(1)、每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。
(2)、體溫計用75%酒精浸泡消毒,指甲刀用75%酒精擦拭消毒。
(3)、患者入院前檢查衣服、頭發(fā)是否清潔,條件許可時可用按比例配制的酒精進行沐浴、更衣。
2、婦產科
(1)、患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次,檢查患者均用一次性婦檢墊、手套,內窺器一人一用一滅菌。
(2)檢查陰道出血患者醫(yī)生需戴無菌手套,外陰用1‰新潔爾滅(或碘伏)棉球消毒后方可內診。
(3)、顯微鏡玻片用畢及時浸泡在消毒液內,定期測試消毒液的濃度。
(4)、內窺器用后浸泡在消毒液內消毒后清水沖凈擦干,然后送供應室高壓滅菌。
3、針灸康復科:針灸針做到一人一穴一針,一次性使用的用后統(tǒng)一回收進行無害化處理。重復使用的先進性浸泡消毒后再進行清洗,然后再送供應室進行高壓滅菌。
4、眼科:有流行性結膜炎時設專病診室,醫(yī)護人員操作前后必須用消毒液消毒雙手。眼壓計用后必須消毒,方能用于他人。
5、治療室及門診其他?？频南就鲜鲇嘘P條例。
第14篇 八一醫(yī)院高危新生兒室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院高危新生兒室醫(yī)院感染管理制度
(一)對工作人員的要求
1、工作人員入室要衣帽整齊,更換拖鞋。非本室工作人員不得隨意進入。
2、工作人員如患上呼吸道感染應戴口罩,如患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應調離新生兒室,防止交叉感染。
3、工作人員進行各項操作前后洗手,并用消毒液消毒雙手。
(二)清潔處理與空氣消毒
1、堅持每日清潔制度,定時開窗通風,保持桌面、窗臺、墻面等處的清潔整齊,定期進行空氣消毒。
2、嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套、用消毒液擦拭小床。
3、空氣培養(yǎng)每月一次,并監(jiān)測物體表面和醫(yī)護人員雙手。
(三)物品消毒與隔離
1、凡院外分娩新生兒,未消毒接生的不得進入母嬰同室與高危新生兒室。
2、產婦為澳抗陽性,新生兒進入高危室應進行床旁隔離,洗澡護理使用單獨操作臺。
3、早產兒暖箱每周更換后用75%酒精擦拭、通風、空氣消毒機消毒,水槽每日更換水。
4、嬰兒粉、眼藥水等單獨使用,一嬰一份。
5、嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈,壓力蒸氣滅菌或煮沸消毒。
6、其他消毒隔離制度同病房和治療室。
第15篇 醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染管理制度
一.嚴格執(zhí)行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。工作人員操作時須穿工作服,戴工作帽,必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。
二.使用合格的一次性檢驗用品,用后進行無害化處理。
三.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應做到一人一針一管一片;對每位病人操作前洗手或消毒。
四.無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用,開啟后使用時間不得超過24小時。
五.各種器具應及時消毒、清洗;各種廢棄標本應分類處理(焚燒、入污池、消毒或滅菌)。
六.報告單應消毒后發(fā)放。
七.檢驗人員結束操作后應及時洗手,毛巾專用,每天消毒。
八.保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時,應避免污染;在進行特殊傳染病檢驗后,應及時進行消毒,遇有場地、工作服或體表污染時,應立即處理,防止擴散,并視污染情況向上級報告。
九.菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。
第16篇 醫(yī)院腸道門診感染管理制度
醫(yī)院腸道門診感染管理制度
1、 嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關規(guī)定。
2、 應裝紗窗、紗門,并搞好滅四害工作。
3、 醫(yī)療用品相對固定,設有專用廁所,掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門診內進行,并有專職醫(yī)務人員辦理。
4、 對病人嘔吐物、排泄物及廁所應嚴格消毒(用1000mg/l含氯制劑浸泡1小時),接觸污物時應戴手套,并做到勤洗手。
5、 醫(yī)務人員在腸道門診時必須穿工作服,戴工作帽、口罩,并每周更換2次,有污染時應隨時更換,每次接觸病人或離開診室時,必須做好手的清洗或消毒。
6、 每日上下班時用1000mg/l含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面,并用紫外線照射半小時。
7、 門診的醫(yī)療用品(血壓計、聽診器)一般情況下每日用1000mg/l含氯制劑擦拭一次,有污染時隨時消毒,體溫計由服務中心集中消毒后供應。
8、 對暫未住院有腸道傳染病病人應向其做好衛(wèi)生宣教,發(fā)給消毒藥物并指導消毒方法。
9、 各種使用過的一次性用品做到一對一發(fā)放,醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關制度執(zhí)行,集中回收處理。
第17篇 醫(yī)院手術室醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院手術室醫(yī)院感染管理制度
一.手術室工作人員必必須嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和無菌技術操作原則,熟練掌握預防院內感染的基本知識和技能,防止感染的發(fā)生。
二.保持室內整潔,凡進入手術室必須更換手術室的鞋、帽、衣、褲及口罩,嚴格控制參觀人員,未經許可不得擅入。
三.手術物品需定期消毒更換,并由專人檢查。手術用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應分室放置,并有明顯標識。
四.無菌手術與有菌手術應分室進行,無條件時,先做無菌手術,后做有菌手術。隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。
五.接送病人的平車要定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。
六.每月對空氣、消毒器械、物品、工作臺面及洗過的手進行細菌監(jiān)測。
七.手術廢棄物品必須置在有明顯標識的塑料袋內,封閉運送,無害化處理。
第18篇 y醫(yī)院感染管理制度
1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責,是醫(yī)院質量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內感染控制委員會,全面領導院內感染管理工作。
2.建立健全院內感染監(jiān)控網,以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測,督促檢查預防院內感染工作。
4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,并作為醫(yī)院質量管理的重要內容,定期或不定期進行核查。
5.把對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。
6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
9.應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
(二)醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學依據。
2.醫(yī)院感染管理辦公室應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3.每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調查,調查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率低于20%。
4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。
5.有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
6.對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染)制定監(jiān)控指標。
7.消毒滅菌效果的監(jiān)測
醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品,應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》
8.環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測
環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術室、重癥監(jiān)護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時,應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定,衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。
(三)醫(yī)院感染的消毒隔離制度
1.醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,應先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品,應先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。
2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒的方可選化學方法。
3.化學滅菌或消毒,可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時,必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水,每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》(2002年版)。
6.地面的清潔與消毒:地面應濕式清掃,保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時,應即時以含氯消毒劑消毒,消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區(qū)域的標識,使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上,根據不同情況,對感染病人采取相應隔離措施。
(四)消毒藥械管理制度
1.醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理
2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)按照國家有關規(guī)定,對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核,并具體負責醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。
3.醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查,對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進
措施。
4.采購部門應根據臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購,按國家規(guī)定查驗所需證件,監(jiān)督進貨質量。
5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。
6.醫(yī)院自配消毒藥時,應建立消毒劑使用登記冊,登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容,并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。
7.醫(yī)院使用消毒器械時也應建立使用登記冊,登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結果以備查驗。
8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。
9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
(五)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購,臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。
3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案,即《醫(yī)療器械生產許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》《醫(yī)療器械經營許可證》,建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須進行驗收,除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業(yè)和經營企業(yè)相一致,查驗每箱(包)產品的檢驗合格證,內外包裝應完好無損,包裝標識應符合國家標準,進口產品應有中文標識。
5.醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房,建立出入庫登記制度,按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上,禁止與其它物品混放,不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查,若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準,包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時,應立即停止使用,并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況,必須及時留取樣本送檢,均應及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品時,應立即停止使用,并及時報告藥品監(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后,按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。
9.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械,必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息,使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。
(六)醫(yī)療廢物管理制度
1.醫(yī)院應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的管理,未經消毒或無害化處理,不得排放、清淘或作農肥。
2.醫(yī)院必須設置污水、污泥處理裝置,并有專人負責。
3.污水處理人員必須經過崗前培訓,正確掌握有關衛(wèi)生知識及設備操作技術。
4.處理后的污水、污泥應符合國家《醫(yī)院污水排放標準》,并定期檢測。
5.化學毒性廢物的管理遵照《危險化學品安全管理條例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行。
(七)醫(yī)院感染的分級防護管理制度
1.根據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術規(guī)范》制定以下內容:
1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣,必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩)。
1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。
1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施,防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度,做好個人防護和公共環(huán)境的保護,完成操作或離開工作區(qū)域時應及時摘手套,嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則
3.1基本防護
適用對象:在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員
防護配備:白大衣、工作褲、內層圓領工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。
防護要求:按照標準預防的原則
第19篇 附屬醫(yī)院感染知識在職教育培訓制度
附屬醫(yī)院感染知識在職教育培訓制度
為了不斷提高我院醫(yī)院感染學知識水平,掌握和了解院感新進展、新動態(tài),特制定如下在職教育培訓制度:
1、全體醫(yī)務人員在不影響工作前提下,均應參加醫(yī)院組織的院感知識的培訓,特殊情況應向科主任請假(含休息人員)。
2、各科的講座所有人員均應參加。
3、院領導及院感專職人員應參加上級組織的全國性、區(qū)域性、全省性短期培訓,全年院感專職人員不少與15小時。
4、各科監(jiān)控小組人員應對本科在職人員、進修實習人員、病員及家屬陪護和勤雜人員進行院感知識宣傳。
5、院感委員會每年對全院在職人員進行院感知識培訓,醫(yī)技藥人員全年不少于6學時,對進修、實習、新上崗人員進行崗前教育時間不少于3學時。
6、特殊科室醫(yī)護人員分期分批參加市級、省級、國家級對口專業(yè)培訓,培訓合格持上崗證上崗。
第20篇 八一醫(yī)院康復科醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院康復科醫(yī)院感染管理制度
1.針灸針使用后用含氯消毒劑溶液浸泡,清洗、晾干、包裹高壓滅菌。
2.一次性針灸針在有效期內使用。-次性針灸針用后,醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。重復使用的雙滅菌。
3.火罐用后用含氯消毒劑溶液浸泡,清洗、晾干、備用。
4.無菌持物鉗干式保存,每4小時更換1次,并注明起用日期和時間。
5.醫(yī)務人員每次針灸治療后認真洗手,接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。
6、經常采用濕式清掃,如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套,以保持空氣清潔。
7、診室、治療室每日開窗通風,上、下午各一次,每次30分鐘。
8、診室、治療室每日用紫外線燈或空氣消毒機消毒。
