歡迎光臨管理者范文網(wǎng)
當前位置:管理者范文網(wǎng) > 安全管理 > 制度范本 > 醫(yī)院制度

醫(yī)院醫(yī)保制度匯編5篇

更新時間:2024-05-06 查看人數(shù):74

醫(yī)院醫(yī)保制度

有哪些內(nèi)容

醫(yī)院醫(yī)保制度是國家醫(yī)療保障體系的重要組成部分,主要包括以下幾個方面:一是參保人員的資格認定,包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等多種類型;二是醫(yī)保報銷范圍,規(guī)定了哪些醫(yī)療服務和藥品可以享受報銷;三是報銷比例和限額,明確了個人負擔和醫(yī)保支付的具體比例;四是特殊病種的特別政策,如大病保險、慢性病管理等;五是醫(yī)?;鸬墓芾砗捅O(jiān)督,確保資金的合理使用。

管理規(guī)范

醫(yī)院醫(yī)保管理需遵循公平、公正、公開的原則,嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保政策。醫(yī)院需設立專門的醫(yī)保管理部門,負責醫(yī)保政策的執(zhí)行和患者醫(yī)保費用的結算。醫(yī)生在診療過程中應遵守醫(yī)保用藥目錄,避免過度醫(yī)療。此外,定期的醫(yī)保審計也是必要的,以防止醫(yī)保欺詐和濫用。

重要意義

醫(yī)院醫(yī)保制度的存在,降低了人民群眾就醫(yī)的經(jīng)濟負擔,提高了醫(yī)療服務的可及性。它通過分散風險,保障了社會的醫(yī)療安全,同時也對醫(yī)療機構的行為起到了規(guī)范作用,促進了醫(yī)療服務質(zhì)量的提升。醫(yī)保制度還是社會穩(wěn)定器,減少了因病致貧的現(xiàn)象,維護了社會和諧穩(wěn)定。

規(guī)章制度

醫(yī)保規(guī)章制度是實施醫(yī)保管理的基礎,包括醫(yī)保定點醫(yī)療機構的準入退出機制、醫(yī)保費用結算辦法、違規(guī)處理規(guī)定等。這些規(guī)則要求醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策,如實申報醫(yī)保費用,接受醫(yī)保部門的監(jiān)管。患者也需遵守醫(yī)保相關規(guī)定,如實提供個人信息,不得冒名就醫(yī)或虛假報銷。違反醫(yī)保規(guī)章制度的行為將受到相應處罰,以保證醫(yī)保制度的公正運行。

醫(yī)院醫(yī)保制度的實施,需要各方面的協(xié)同配合,既要確?;颊邫嘁?,也要保障醫(yī)?;鸬目沙掷m(xù)性,這是一項復雜而重要的工作,需要我們持續(xù)完善和優(yōu)化。

醫(yī)院醫(yī)保制度范文

第1篇 第2醫(yī)院醫(yī)保辦(農(nóng)合辦)工作制度

第二醫(yī)院醫(yī)保辦(農(nóng)合辦)工作制度

1、認真履行辦公室職責,執(zhí)行市醫(yī)保中心、市新農(nóng)合管理中心的各項方針政策,努力學習業(yè)務知識。

2、愛崗敬業(yè),工作踏實、認真、嚴謹,按時按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務、秉公辦事、熱情服務。

3、對工作認真負責,嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)保病人醫(yī)藥費用的審核、上報工作,及時結清報銷費用。嚴禁以職謀私,優(yōu)親厚友。待群眾熱情禮貌,杜絕門難進、臉難看、事難辦現(xiàn)象的發(fā)生。

4、認真遵守考勤制度,按時上下班,堅守工作崗位,提高辦事效率。工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。

5、加強網(wǎng)絡管理,不準私自更改程序。凡人為或過失造成結報系統(tǒng)不能正常使用的,追究當事人的責任。

6、關心集體,愛護公共財物。維護團結和睦的人際關系,同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。

7、工作中因不負責任或故意違反上述規(guī)定,造成責任事故的,視其情節(jié)輕重,給予相應處分。

第2篇 醫(yī)院醫(yī)保管理制度(9)

醫(yī)院醫(yī)保管理制度(九)

特殊病種管理制度

(一)醫(yī)保特殊病種管理制度

1.根據(jù)平陽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診醫(yī)療費用管理試行辦法的規(guī)定,特殊病種有以下幾種:

(1)惡性腫瘤放、化療。

(2)器官移植后的抗排異治療。

(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析。

(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(5)再生障礙性貧血。

(6)血友病的治療。

2.符合上述條件之一,由患者及醫(yī)生共同填寫門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付申請表,并附上所需診斷依據(jù)的相關材料,經(jīng)科主任及業(yè)務院長簽字同意后送醫(yī)保辦審核同意,再報醫(yī)保經(jīng)辦機構審批。

3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫(yī)生將診療內(nèi)容記錄在專用病歷上。

4.特殊病種待遇僅限于治療其規(guī)定病種治療范圍內(nèi),當治療其它疾病時,仍按普通病情對待,統(tǒng)籌基金不予支付。

5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天。

6.特殊病種的醫(yī)療費發(fā)票經(jīng)醫(yī)保辦管理人員按規(guī)定審核蓋章后到醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷。

(二)農(nóng)保特殊病種管理制度

1.根據(jù)平陽縣新型農(nóng)村合作基本醫(yī)療保險特殊醫(yī)療費用管理辦法的規(guī)定,特殊病種有以下幾種:

(1)惡性腫瘤放、化療。

(2)器官移植后的抗排異治療。

(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析。

(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(5)再生障礙性貧血。

(6)血友病的治療。

(7)肺結核輔助治療。

(8)10歲以內(nèi)患苯丙酮尿癥的參合兒童。

(9)重性精神疾病。

2.符合上述條件之一,由患者及醫(yī)生共同填寫門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付申請表,并附上所需診斷依據(jù)的相關材料,經(jīng)科主任及業(yè)務院長簽字同意后送醫(yī)保辦審核同意報醫(yī)保經(jīng)辦機構審批。

3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫(yī)生將診療內(nèi)容記錄在專用病歷上。

4.特殊病種待遇僅限于治療其規(guī)定病種治療范圍內(nèi),當治療其它疾病時,仍按普通病情對待,統(tǒng)籌基金不予支付。

5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天。

6.特殊病種的醫(yī)療費發(fā)票經(jīng)醫(yī)保辦管理人員按規(guī)定審核蓋章后到醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷

醫(yī)保床位管理制度

1.醫(yī)保病人床位費按各級醫(yī)保規(guī)定標準進行計算機程序自動控制管理,超標準部分病人自負。

2.醫(yī)保辦管理人員根據(jù)醫(yī)生填寫的申請理由,進行審核,并作出是否納入醫(yī)保報銷范圍的意見。

3.醫(yī)保辦管理人員對住監(jiān)護病房時間超1個月的病人應經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通,詢問是否仍符合醫(yī)保規(guī)定。如不符合應及時轉(zhuǎn)出監(jiān)護病房,對不符合醫(yī)保限定支付范圍的監(jiān)護病房床位費及治療費不得納入醫(yī)保支付。

4.醫(yī)保病人不得掛床住院,對住院天數(shù)超30天以上的人員,醫(yī)保管理人員應經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通。同時告知住院病人。

5.icu病房醫(yī)保限定支付范圍,限以下適應癥之一的危重病人:

(1)各種原因引起的急性器官功能衰竭;

(2)嚴重創(chuàng)傷,各種復雜大手術后及列入支付范圍的器官移植術后需要監(jiān)測器官功能者;

(3)心臟復蘇后;

(4)嚴重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者。

醫(yī)保入出院登記制度

1.醫(yī)生開出住院許可證后,病人在醫(yī)保窗口辦理入院登記,管理人員根據(jù)規(guī)定認真查閱門診病歷,對入院指征及病種進行審核并登記。

2.參保人員急診或在非正常上班時間住院治療的,辦理住院手續(xù)的收費處工作人員及主管醫(yī)師負責告知病人/家屬次日到醫(yī)保窗口補辦登記手續(xù)。未按規(guī)定時間辦理登記手續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療費不得納入醫(yī)保支付范圍。

3.管理人員在做好審核登記后向病人發(fā)放醫(yī)保病人住院須知。

4.主管醫(yī)生務必做好醫(yī)保病人的身份核對工作,醫(yī)保管理人員每周定期下病房對醫(yī)保病人身份進行抽查核對。

5.主管醫(yī)師對符合出院條件的醫(yī)保病人應及時辦理出院手續(xù),根據(jù)病情及出院帶藥的規(guī)定,開具出院帶藥的品種和數(shù)量,并對病人住院期間醫(yī)療費用進行再次審核。

對代管出院病人按各級托管單位要求,提供費用清單,加蓋發(fā)票審核章并簽名,告知病人帶上報銷需用材料,到經(jīng)辦機構報銷。

醫(yī)保醫(yī)療費用管理制度

1.嚴格執(zhí)行國家,省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策。

2.醫(yī)務人員按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務,嚴格實行因病施治,合理檢查,合理用藥,將醫(yī)療費用控制在合理范圍。

3.醫(yī)保辦管理人員每日對住院病人醫(yī)療費進行審核(包括藥品,檢查,治療,材料。護理收費等),如有疑問,及時與相關科室及主治醫(yī)師溝通核實,避免出院病人不合理費用,做到出院前更正落實好住院費用,以減少醫(yī)保經(jīng)辦機構的剔除費用,維護病人權益。

4.醫(yī)保辦每季度末定期抽查數(shù)份出院病歷,對檢查、用藥、收費等情況進行審核(主要查記錄情況),對存在問題向相關科室反饋,并落實整改。

5.對不符合醫(yī)保支付范圍的費用,主管醫(yī)師及相關科室責任人應做好患者或家屬知情同意工作。

6.對醫(yī)保經(jīng)辦機構審核剔除費用,各相關科室要認真進行核對解釋,及時反饋,對確實存在的問題進行整改修正。

醫(yī)療保險管理制度

1.堅持“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的宗旨,全心全意為基本醫(yī)療保險者服務。

2.嚴格執(zhí)行國家,省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策。

3.認真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度,嚴格按照《浙江省基本醫(yī)療保險,工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目》的規(guī)定進行管理。

4.醫(yī)務人員必須嚴格按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務,嚴格掌握住院指征及各項診療項目適應癥,嚴格實行因病施治,合理檢查,合理用藥,杜絕浪費。

5.計算機網(wǎng)絡中心確保電腦程序管理系統(tǒng)的正常運行,以確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整、準確。

6.按醫(yī)療服務協(xié)議條款及時做好醫(yī)療費用的對帳結算工作。

7.醫(yī)保管理人員做好醫(yī)務人員

第3篇 附一醫(yī)院醫(yī)保管理制度

第一人民醫(yī)院醫(yī)保管理制度

一、建有醫(yī)院醫(yī)療保險管理組,在院長領導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱“醫(yī)保辦”),并配備2―3名專(兼)職管理人員,具體負責本院醫(yī)療保險工作。

二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責,健全與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施。

三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡,貫徹落實相關的醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督,對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。

四、規(guī)范醫(yī)療行為,認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,按時與縣醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應權利和義務。

五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

六、明確專門部門扎口管理基本醫(yī)療保險慢性病確認、轉(zhuǎn)院、特殊醫(yī)療等相關審批手續(xù);采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業(yè)病、計劃生育等非醫(yī)保支付費用的劃卡結付;落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。

七、采取切實措施,落實醫(yī)療保險住院費用控制標準,合理控制醫(yī)療費用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

八、做好醫(yī)療保險收費項目公示,公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數(shù)據(jù)的準確及時傳送和網(wǎng)絡的正常通暢運行。

十、及時做好協(xié)調(diào)工作,加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通。

十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作,正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定,按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)療保險執(zhí)行情況。

十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋,設置“醫(yī)療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

第4篇 醫(yī)院醫(yī)保管理制度

醫(yī)院醫(yī)保管理制度(一)

為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務,促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點

《醫(yī)院醫(yī)保工作制度》正文開始》為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務,促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構管理試行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構考核辦法》等有關文件精神,進一步規(guī)范我院的醫(yī)保管理工作制度。

一、就醫(yī)管理

1、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、堅持“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的思想,熱心為參保病人服務。優(yōu)化就醫(yī)流程,為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。

3、嚴格執(zhí)行陜西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準,做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、診療中,凡需提供超基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務,需由參保人員承擔費時,必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可,擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫(yī)療服務設施,引起病人投訴,除承擔一切費用外,按投訴處理。

5、嚴格掌握各種大型儀器設備的檢查和治療標準,需要檢查大型儀器設備的病人,按醫(yī)保要求辦理相關手續(xù),由醫(yī)保辦審批后,方可有效。

6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準。醫(yī)保病人就診時,應核對醫(yī)保手冊,進行身份驗證,嚴格把關,禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?;鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)保基金支付。對新入院的醫(yī)保病人,應通知病人必須在24小時內(nèi)將醫(yī)??搬t(yī)保手冊由醫(yī)保辦保管。

7、門診及住院病歷,應書寫規(guī)范齊全,各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關規(guī)定。門診處方及住院病歷,應妥善保存?zhèn)洳?,門診處方至少保存2年,住院病歷至少保存15年。

8、病人住院期間需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院門診檢查(不包括治療項目),應告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的,科室主管醫(yī)師先填寫轉(zhuǎn)院申請表,科主任、主管院長簽字,醫(yī)保辦審核蓋章,由病人到醫(yī)保中心辦理批準手續(xù)。

9、嚴格按照《陜西省醫(yī)療收費標準》收費,不得擅自立項,抬價、巧立名目。

10、特檢特治審核表或有關檢查治療申請單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?/p>

11、一年醫(yī)??己四甓葍?nèi),所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用控制在其醫(yī)療總費用的5%以內(nèi),所有參保病人醫(yī)療費用個人自負控制在其醫(yī)療總費用的30%以內(nèi)。自費藥品占參保人員總藥品費用的10%以內(nèi)。

二、醫(yī)保用藥管理

1、嚴格按《基本醫(yī)療保險藥品目》及《醫(yī)??己恕酚嘘P備藥率的要求,根據(jù)醫(yī)院實際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品,滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。

2、及時向醫(yī)保機構提供醫(yī)院備藥清單,包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。

3、嚴格按照急性病人不超過七日量,慢性病人不超過十五日量,規(guī)定疾病(肝炎、肺結核、精神并癌癥、糖尿并冠心?。┎怀^一個月量,并應在處方上注明疾病名稱?;颊叱鲈簑ww、oh100、com/_uesheng/帶藥,與病情相關藥品不超過半個月量,輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量,并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項目不屬于出院帶藥范圍。

4、醫(yī)保病人要求處方藥外配時,應使用專用處方,并到掛號處醫(yī)保窗口,加蓋外配處方專用章,為病人提供方便。

5、醫(yī)務人員應熟悉《藥品目錄》的有關內(nèi)容,對控制用藥應嚴格《藥品目錄》規(guī)定的適應癥使用。使用蛋白類制品應達到規(guī)定生化指標,并經(jīng)醫(yī)??茖徟娇墒褂?,有效期最長為5天。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費。

6、使用中藥飲片應嚴格按規(guī)定劑量控制,嚴禁開變相復方(二味或二味飲片)。

7、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準的特殊病種申請單,并按申請單中核準的檢查、用藥范圍,按規(guī)定使用特殊病種專用處方,個人付30%,統(tǒng)籌付70%。

三、費用結算管理

1、嚴格按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定費用結算試行辦法》的有關規(guī)定,按時上報核對無誤有費用結算《申報表》,要求各類報表內(nèi)容項目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。

2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結賬過程中,如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù),應及時與醫(yī)保中心結算科或信息科聯(lián)系,查明原則保證結算數(shù)據(jù)的正確性。

3、門診人次計算標準:同一手冊編碼一天內(nèi)多次刷卡,只算一個人次;住院人次計算標準:同一手冊編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的,算一個人次。

4、掛號窗口計算機操作員應先培訓后上崗,掛號、計費應直接用醫(yī)??ㄗx卡操作,絕對不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時要保證對卡操作成功后,才能把卡取出來,藥品輸入要慎重,不要輸錯,不要隨便退藥。

5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重,必須查看由醫(yī)保中心核準的特殊病種治療建議書及門診治療卡,非建議書中核準的檢查、用藥范圍,和超過治療卡有效期的。絕對不準進入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進行操作。一經(jīng)查出,所扣費用由當班操作人員支付。

6、出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢,并核對無誤后才能辦理出院手續(xù),以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。

7、遇刷卡障礙時操作人員應做好解釋工作,并及時報告機房管理人員,或醫(yī)院醫(yī)保管理人員,嚴禁擅自進行非法操作,或推諉病人。

8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用,出院時由參保病人結清醫(yī)療費,醫(yī)院提供醫(yī)療費用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。

四、計算機系統(tǒng)維護管理

1、重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設,醫(yī)保新政策出臺時,按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序,使其符合規(guī)定,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。

2、要妥善維護醫(yī)保中心提供的終端軟件,不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應及向醫(yī)保中心信息處報告,并限期排除,以保證系統(tǒng)的正常運行。

3、每天檢查上傳下載的進程是否正常,如死機要進行進程重啟動。

4、醫(yī)院上傳下載的時間間隔不能設置太長(一般為20分鐘),更不能關掉上傳下載進程,導致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載,影響參保人員個人賬戶。嚴禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度(二)

受校醫(yī)院委托,為便于廣大研究生就醫(yī)報銷,現(xiàn)將我校學生醫(yī)療保障制度公布如下:

一、學生基本醫(yī)療保障適用對象、范圍:

1、上海師范大學在冊接受全日制普通高等學歷教育的本科、???、高職學生(包括港、澳、臺)、在冊接受全日制研究生學歷教育的非在職研究生,自辦理入學手續(xù),并取得學校頒發(fā)的有效證件之日起開始享受大學生基本醫(yī)療保障待遇。

2、留學生、繼續(xù)教育學院、定向和委培研究生不適用本辦法。

二、校醫(yī)院就診規(guī)定:

1、學生就診須憑本人學生證、醫(yī)療卡二證掛號,一科一號,門診掛號1元,掛號費自理。不能出示二證者,醫(yī)療費用自理。

2、學生的醫(yī)療卡僅供本人使用,在校醫(yī)院就診必須出示醫(yī)療卡。學生不得以任何理由將此卡借給他人使用,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將追回醫(yī)療費用,并按校紀校規(guī)記錄在個人誠信檔案上。

3、學生就診應尊重醫(yī)務人員的意見,不得自行點藥、自行提出轉(zhuǎn)診或要求進行醫(yī)生認為沒有必要的醫(yī)學檢查。

4、如果遺失醫(yī)療卡,必須由本人提出書面申請,并經(jīng)所在學院出具證明后,方可辦理補辦手續(xù)。補辦時須交本人1寸照片一張,補辦醫(yī)療卡收取工本費1元,補辦病史卡收取工本費2元。補辦醫(yī)療卡時限為十個工作日,徐匯校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防??疲?03室),奉賢校區(qū)每周二、四下午在醫(yī)院收費室窗口辦理相關手續(xù)。

5、接診醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情出具相關疾病證明,學生未經(jīng)醫(yī)院診治而自行休息者,校醫(yī)院一律不補開病假單。校外醫(yī)院的疾病病假單(急診除外)應由校醫(yī)院審核方能生效。

6、校醫(yī)院實行24小時值班制度,學生如在門診時間以外就診,持本人學生證、醫(yī)療卡二證到校醫(yī)院掛號就診,并按規(guī)定支付值班掛號費2元。

7、為照顧大多數(shù)患者就診,在一般情況下不出診(特殊情況除外)。

8、普通門診、值班用藥應由醫(yī)生按病情開處方,按照醫(yī)保規(guī)定,一般不超過三日,慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物,強求醫(yī)生開藥。

9、實習、課題研究、社會調(diào)查、因病等休學期間,在本市范圍的學生,應回校醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診。在外省市的學生,由學院向校醫(yī)保管理辦公室申報、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)保定點機構就醫(yī)。

10、寒暑假期間外地學生患急病,可在當?shù)鼐徒t(yī)保定點醫(yī)院就診(一個地區(qū)僅限一個醫(yī)院)?;匦:蠼?jīng)審核確系醫(yī)學范圍急診并符合相關規(guī)定,可報銷80%。

11、除急診外,在寒暑假及休息日患病,居住本市的學生仍應回學校就診,奉賢校區(qū)學生家住本市的可持本人醫(yī)療證在徐匯校區(qū)醫(yī)院就診。

12、學生畢業(yè)、退學或其他原因離校,由校醫(yī)院收回醫(yī)療卡和校醫(yī)院門診病史卡,并由學校及時到所在區(qū)縣經(jīng)辦機構辦理注銷登記手續(xù)。

三、轉(zhuǎn)診:

1、學生在本市范圍內(nèi)的普通門診均應先到校醫(yī)院就診,實行本校醫(yī)院首診制度。醫(yī)生根據(jù)病情需要決定是否轉(zhuǎn)診,由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)診一次只能報銷一次費用,經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費用,可按規(guī)定申請報銷80%,個人負擔20%。

2、學生未經(jīng)轉(zhuǎn)診,在校外醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用,由個人負擔。

3、本校定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院為:徐匯校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院,奉賢校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院。

4、診斷明確的慢性病原則上在校內(nèi)就診。

5、費用昂貴的大型檢查、治療費用等(如ct、mri及其它特殊檢查單項200元以上)、須經(jīng)校學生醫(yī)療保障工作辦公室審核后才能進行。未經(jīng)同意自行檢查者,費用自理。如屬急診,須經(jīng)審核后按自負20%的比例報銷。

四、住院:

1、經(jīng)轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院、需要住院學生,憑定點醫(yī)院出具的已蓋章住院通知單,并出示學生證、身份證、學生醫(yī)療證到校醫(yī)院開具住院結算憑證,本憑證僅供一次住院使用,僅限本人使用,有效期為7天。

2、學生在外省市急診住院、門診大病(包括學校規(guī)定的實習、課題研究、社會調(diào)查期間)所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用由本人現(xiàn)金墊付。

1)在出院或治療后6個月以內(nèi),憑出院小結、病史資料、醫(yī)療費原始收據(jù)、費用明細賬單等到校醫(yī)院集中登記。

2)集中登記后由校醫(yī)院到所在區(qū)縣經(jīng)辦機構申請報銷,待醫(yī)保中心審核通過后,將醫(yī)療費用撥款到學校,再由學校交付個人。

3、學生住院包括住院和急診觀察室留觀。每次住院發(fā)生的符合本市大學生醫(yī)療保障有關規(guī)定的醫(yī)療費用設立起付標準:三級醫(yī)院300元;二級醫(yī)院100元;一級醫(yī)院50元。起付標準及以下部分醫(yī)療費用由個人負擔,起付標準以上部分醫(yī)療費用由統(tǒng)籌資金支付。

五、門診大病

1、門診大病包括重癥尿毒癥透析(含腎移植后的門診抗排異)、惡性腫瘤化學治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關檢查,精神?。ㄏ抻诰穹至寻Y、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。┮约把巡 ⒃偕系K性貧血等的門診治療費用,全部由統(tǒng)籌資金支付。

2、憑定點醫(yī)院出具已蓋章的門診大病醫(yī)療登記申請表,并出示學生證、身份證、學生醫(yī)療卡在校醫(yī)院開具門診大病結算憑證。本憑證僅限個人專用,不得涂改、出借。門診大病憑證自開具之日起六個月內(nèi)有效,超過六個月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個月內(nèi)需要變更醫(yī)療機構的,應當重新開具門診大病憑證。

3、學生每次就診掛號和付費記賬時應向定點醫(yī)院出示門診大病結算憑證和本人學生證、身份證或其它有效證件。

六、門急診醫(yī)療費用報銷范圍和方法:

1、普通門診必須有校醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單方可報銷。

2、學生憑定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、學生醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報銷80%,個人負擔20%。

3、學生在不屬本校定點的醫(yī)院,但屬于醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構的急診費用(經(jīng)審核確屬醫(yī)學范圍的急性病,而不是僅憑急診掛號),憑學生證、醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報銷80%,個人負擔20%。

4、審核時間、地點:

徐匯校區(qū):每周三8:00~13:30校醫(yī)院二樓行政辦公室。

奉賢校區(qū):每周四8:30~13:30行政樓二樓財務處。

5、報銷取款時間、地點:

周一至周五(周三下午除外)徐匯、奉賢校財務處

6、學生普通門急診醫(yī)療費用報銷范圍參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

7、普通門急診醫(yī)療費用由本人墊付后、應在就醫(yī)醫(yī)療機構開具正規(guī)收據(jù)之日起6個月內(nèi)辦理報銷手續(xù)。

七、不屬大學生基本醫(yī)療保障范圍的費用:

1、基本醫(yī)療保障規(guī)定范圍之外的費用,如救護車費、中藥代煎費、體檢費、二類疫苗費、不影響身體機能的矯形手術、心理咨詢、美容、鑲牙、潔齒、植牙、治療禿發(fā)、植發(fā)、驗光配鏡、支架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、減肥、醫(yī)療事故、交通事故、醫(yī)學鑒定、違法亂紀造成的損傷、寵物咬傷等不納入報銷范圍。

2、所有學生在境外(包括港、澳、臺)發(fā)生的醫(yī)療費用均不報銷。

3、學生所有醫(yī)療費用(住院、門診大病、門急診)報銷參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

八、醫(yī)療保障管理:

1、學校應切實做好大學生普通門急診基本醫(yī)療保障的醫(yī)療費用報銷工作,大學生普通門急診基本醫(yī)療補助資金必須做到嚴格管理、規(guī)范審核、單獨核算、??顚S?,并接受財政、審紀部門的監(jiān)督審核。

2、為加強醫(yī)保資金管理,預防違規(guī)違法,享受基本醫(yī)療保障的大學生應講誠信,嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)章制度,維護自身基本權益。如有冒名使用、謊報醫(yī)藥費等違規(guī)違法行為,一經(jīng)查實,根據(jù)醫(yī)保管理制度及本校規(guī)章制度,對當事人給予相應處理;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

3、本管理實施細則自20__年4月1日起施行,以前發(fā)布的有關大學生公費醫(yī)療規(guī)定與本管理實施細則不一致的,以本細則為準。

4、本細則解釋權在校學生醫(yī)療保障工作小組、校醫(yī)院。

上海師范大學學生醫(yī)療保障工作領導小組

上海師范大學校醫(yī)院

第5篇 醫(yī)院醫(yī)保病員住院流程制度

醫(yī)院醫(yī)保病員住院流程

一、辦好入院手續(xù),交納預付金,安排床位。

二、三天內(nèi)持醫(yī)保ic卡、身份證、入院卡到醫(yī)保辦辦理入院登記確認手續(xù)。

三、在醫(yī)保辦領取《醫(yī)療保險住院病人診療信息反饋表》、《住院病員病安首頁》送交病房護士。

四、住院期間一切管理同普通病員。

五、出院時到醫(yī)院結算處結清個人應付的費用。

六、出院查看:

1、出院證;

2、出院收據(jù);

3、費用清單;

4、必要時查看醫(yī)療診斷證明書。

醫(yī)院醫(yī)保制度匯編5篇

醫(yī)院醫(yī)保制度是國家醫(yī)療保障體系的重要組成部分,主要包括以下幾個方面:一是參保人員的資格認定,包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等多種類型;二是醫(yī)保報銷范圍,規(guī)定了哪些醫(yī)療服務和藥品可以享受報銷;三是報銷比例和限額,明確了個人負擔和醫(yī)保支付的具體比例;四是特殊病種的特別政策,如大病保險、慢性病管理等;五是醫(yī)?;鸬墓芾砗捅O(jiān)督,確保資金的合理使用。
推薦度:
點擊下載文檔文檔為doc格式

相關醫(yī)院醫(yī)保信息

  • 醫(yī)院醫(yī)保制度匯編5篇
  • 醫(yī)院醫(yī)保制度匯編5篇74人關注

    醫(yī)院醫(yī)保制度是國家醫(yī)療保障體系的重要組成部分,主要包括以下幾個方面:一是參保人員的資格認定,包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等多種類型;二是醫(yī)保報銷范圍,規(guī)定了哪些醫(yī)療 ...[更多]

相關專題