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第1篇 州醫(yī)院臨床路徑管理規(guī)定
自治州醫(yī)院臨床路徑管理規(guī)定
為了規(guī)范我院臨床診療行為、提高醫(yī)療質量,保證醫(yī)院安全,更好的為患者服務,按照衛(wèi)生廳云衛(wèi)發(fā)[2010]87號和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]116號文精神制定本規(guī)定。
一、成立我院臨床路徑管理領導小組、臨床路徑指導評價專家小組、各科室成立臨床路徑實施實小組。
二、患者入院時,主管醫(yī)師對患者進行初步的檢診工作,主管醫(yī)師、科室科主任根據(jù)臨床路徑進入標準,對住院患者能否進入臨床路徑進行評估。
三、經評估符合準入標準的,按照臨床路徑確定的診療流程實施診療,主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃,并將評估結果和實施方案通知相關護理組,主管醫(yī)師或相關護理人員在病歷首頁左上角及相關檢查單上蓋“臨床路徑”標識;醫(yī)技科室對有“臨床路徑”標識的相關檢查優(yōu)先安排檢查;病案統(tǒng)計科對臨床路徑病案進行管理并對臨床路徑評價指標進行統(tǒng)計,每月將統(tǒng)計結果報指導評價專家小組。
四、相關護理人員在為進入臨床路徑的患者作入院介紹的同時,向其詳細介紹其住院期間的診療計劃(術前注意事項)以及需要給予配合的內容;
五、主管醫(yī)師根據(jù)當天診療服務完成情況及病情的變化,對當日的變異情況進行分析、處理,并做好記錄;
六、醫(yī)師版臨床路徑中的服務項目完成后,科主任在相應的簽名欄簽名。
七、出現(xiàn)以下情況時,患者應當退出臨床路徑:
(一)在實施臨床路徑的過程中,患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥,需要轉入其它科室實施治療的;
(二)在實施臨床路徑的過程中,患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;
(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的;
(四)患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關感染等情況不適應繼續(xù)完成臨床路徑的。
八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴重異常情況,處于危險邊緣,應迅速給予患者有效干預措施和治療。
九、在實施臨床路徑過程中發(fā)生變異時,按以下步驟處理:
(一)記錄
主管醫(yī)師及相關護理人員時將變異情況記錄在變異記錄單內;記錄應當真實、準確、簡明;主管醫(yī)師與科室個案管理員交換意見,共同分析變異原因并制訂處理措施。
(二)報告
主管醫(yī)師須及時向實施小組組長報告變異原因和處理措施,并與科室相關人員交換意見,并提出解決或修正變異的方法。
(三)討論
在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的較普通的變異,科內組織討論,找出變異的原因,提出解決或修正變異的方法;在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異,由科主任向指導評價專家小組匯報,指導評價專家小組組織相關的專家進行討論,找出變異的原因,提出解決或修正變異的方法。
十、主管醫(yī)師和相關護理人員在每例病人出院后常規(guī)統(tǒng)計以下評價指標數(shù)據(jù),并把統(tǒng)計表放入病案中歸檔。
(一)手術病人的評價指標包括以下內容:
預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數(shù)、非計劃重返手術室次數(shù)、手術后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
(二)非手術病人評價指標包括以下內容:
實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
十一、指導評價專家小組每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質量改進建議制定質量改進方案并及時上報指導評價專家小組。
第2篇 省中醫(yī)院臨床醫(yī)療專業(yè)技術人員進修管理規(guī)定
省中醫(yī)院臨床醫(yī)療專業(yè)技術人員進修管理規(guī)定
1.為提高臨床醫(yī)療技術水平，引進新技術、新項目，各臨床科室應制訂本科室各級醫(yī)療技術人員外出進修的計劃，請于每年12月底將次年派出進修人員名單、時間、進修醫(yī)院和項目報教育處審批。做到有計劃地選送醫(yī)療技術人員外出進修學習，進修任務明確，人選合適，所學內容與本科工作密切結合，學習結束后能學以致用。
2.臨床科室醫(yī)療技術初級職稱者原則上外出到三級甲等醫(yī)院進修西醫(yī)普內科、普外科或?？埔荒?中級職稱者任職滿二年后，原則上到三級甲等醫(yī)院?？七M修半年;高級技術職稱者在任職五年期間內，原則上到三級甲等醫(yī)院?？七M修三個月或外出?？茖W習新技術1次以上;達到上述要求者方可續(xù)聘。
3.外出進修人員必須嚴格遵守進修單位的各項規(guī)章制度，有事請假要經過進修單位批準。如請假時間超過1周，必須經本院教育處批準;進修期間完成《江蘇省中醫(yī)院國內(外)外出進修學習考核記錄冊》。
4.外出進修人員必須按進修計劃完成學習任務。初、中級職稱技術人員進修結束后必須在科內學術活動上作專題匯報或講座;高級職稱技術人員進修結束后，要按進修任務要求，必須開展新技術、新項目。參加短期學習班者，學習結束后視情況必須在全院或大科或?？茖W術講座上作有關學術或技術進展的報告。
5.必須按財務規(guī)定標準乘坐車船，報銷1次往返路費。
6.原則上應在進修醫(yī)院安排的進修生宿舍住宿，按進修醫(yī)院規(guī)定繳納的住宿費報銷。如因特殊情況聯(lián)系其他地方住宿，需事先報告教育處并批準，憑發(fā)票按不超過15元∕天的標準報銷。
7.派出進修學習費用先由本人墊支或向醫(yī)院借款，取得進修合格證書并完成本規(guī)定第4項要求者，在科教育秘書處登記進修情況后，填寫科室學術講座表并附文本和電子講稿、聽課人員簽到表、《江蘇省中醫(yī)院國內(外)外出進修學習考核記錄冊》、合格證書復印件交教育處，辦理費用報銷手續(xù)，費用由醫(yī)院全額報銷。
8.醫(yī)院鼓勵到國內外著名醫(yī)院進修。凡在本省三級甲等醫(yī)院進修，醫(yī)院補助30%平均獎;在省外三級甲等醫(yī)院進修，醫(yī)院補助100%平均獎及每天10元生活補貼;在國外著名醫(yī)院進修補助及生活補貼，需按程序單獨審批。
9.凡派出進修人員必須簽署“江蘇省中醫(yī)院派出進修培訓與服務協(xié)議”。
10.臨床科室醫(yī)療技術人員在任現(xiàn)職期間沒有外出進修經歷者，醫(yī)院不聘任高一級職稱。
11.醫(yī)技、護理、藥劑科室人員外出進修參照本規(guī)定執(zhí)行。
12.本規(guī)定由教育處、人事處、計財處負責解釋。
13.本規(guī)定自頒布之日起執(zhí)行。
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第3篇 附五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定
第五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定
為進一步加強臨床用血管理,保護患者健康,預防和控制血源性疾病的發(fā)生和傳播,確保輸血安全,科學用血、計劃用血、節(jié)約用血,防止浪費和濫用血液,根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》要求,結合本院實際,制訂臨床用血管理規(guī)定。
一、臨床用血管理組織
1、臨床用血管理委員會
主任:z
副主任:z
成員:z
2、血庫
暫設在醫(yī)院檢驗科,由z具體負責。
二、臨床用血管理委員會工作職責及制度:
用血管理委員會負責對臨床用血工作的監(jiān)督管理和技術指導,開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓,制訂臨床用血計劃。
1、保證血液來源符合上級要求。
2、負責臨床用血的技術指導和實施,嚴格遵守臨床輸血指征。
3、確保貯血、配血和合理用血措施的執(zhí)行。確保成份輸血≥50%。
4、嚴格掌握輸血適應癥和禁忌癥。
5、臨床科室指定專人負責履行臨床輸血審批手續(xù)。
6、輸血前必須履行簽訂'輸血治療同意書',充分履行告知義務。輸血前檢驗項目必須完善,如患者不同意,檢驗某項目必須由患者或家屬簽字。
7、輸血前由臨床科室填寫'輸血申請單',血庫填寫'輸血記錄單'并隨血(或血制品)發(fā)往臨床科室,輸血后臨床科室及時填寫'輸血不良反應回報單'。
8、及時分析研究和處理臨床輸血不良反應與并發(fā)癥。
9、建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。
三、供血工作管理制度
1、取發(fā)血人員工作時必須認真細致,責任心強,防止一切差錯事故的發(fā)生,確保供血質量。
2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時要重做一次,嚴格遵守查對核實制度。
3、配血試驗結束后,應保存病人和獻血員標本,置2-6°c冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可棄去。
4、發(fā)血者發(fā)血時應與取血者共同查對配血結果報告單。進行輸血登記姓名、血型、結果、血液性質、同量等,并貼上獻血號碼。
5、輸血申請報告單與登記簿須用正?？种痦椞顚懬宄?無誤、無漏,必須有科主任簽字。
6、在市中心血站取血時應核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等,血袋應無破損、無標簽污損不清,并由取血者簽收。
7、標準a、b、o紅細胞應新鮮配制,血型定型均應正、反定型。
8、輸血后的血袋使用科室負責返回血庫交接。血庫應將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上,按要求統(tǒng)一處理。
四、取發(fā)血工作制度
(一)簽收核查輸血申請單、受血者標本。并復查abo和rh血型(正、反定型)。
(二)復查供血者血型,進行交叉配血試驗。
1、逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。
2、倆人值班時,交叉配血試驗應由倆人互相核對。一人值班時,操作完畢自行復核,并填寫配血試驗報告。
3、交叉配血不合時,應及時報告科主任。
4、配血合格后由醫(yī)務人員履行取血手續(xù),不得讓病人或其家屬取血。
5、取、發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果,以及保存血的外觀等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)血。
(三)凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出'
1、標簽破損、字跡不清。
2、血袋有破損、漏血。
3、血液中有明顯凝塊。
4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。
5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。
6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清爽或交界面上出現(xiàn)溶血。
7、紅細胞層呈紫紅色。
8、過期或其它須查證的情況。
(四)交叉配血結果發(fā)出時,須進行血液或血制品進、出入登記。
(五)血液發(fā)出后,受、供血者的血樣標本保存2-6度冰箱至少7天。
臨床輸血指征
一、急性失血(主要指外傷及手術失血)
(一)失血量<20%血容量，血紅蛋白（hb）>100g/l或紅細胞壓積(hct)>0.30者,原則上不輸血,但應輸注晶體液補充血容量。
(二)失血量量>20%、血容量、hct<0.3或hb<100g/l者或需大量輸血,(24h內輸血量超過總血容量)時可按下列方法輸血;
1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。
2、失血量過大,仍進行性失血,瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。
(三)血漿不應用于補充血容量。
(四)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少,血小板計數(shù)<50×109/l并有微血管出血表現(xiàn),是輸注濃縮血小板的指征。
二、急性貧血(指內科急性炎癥,急性溶血和急性骨髓造血障礙。
(一)內科急性失血按外傷和手術失血的輸液,輸血原則處理。
(二)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題,輸血目的是提高血液攜氧功能,應輸注紅細胞。
1、急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應及補體參與。嚴重缺氧癥狀者輸紅細胞。
2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進行性加重伴明顯癥狀者,應輸紅細胞。
三、慢性貧血
(一)慢性貧血病無須緊急處理,應積極尋找貧血病因,針對病因治療,不輕易輸血。
(二)慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的,多數(shù)病人已通過代償,能夠耐受hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。
(三)慢性貧血病人不存在血容量不是的問題,有輸血指征者只能輸紅細胞,無任何理由輸全血。
(四)慢性貧血病人的輸血指征①hb<60g/l或hct<0.18g),伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴重,而又因其它疾病需要手術者或待產孕婦。
四、出血性疾病(主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者)。
(一)血小板輸注指征。
1、血小板計數(shù)<20×109/l伴有自發(fā)性出血應輸血小板,血小板<50×109/l也可發(fā)生小量出血,一般止血措施無效,可輸血小板。
2、血小板功能異常
伴有出血。
3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少,血小板計數(shù)<50×109/l伴傷口出血不止。
4、原發(fā)性血小板減少性紫癜,有下列情況可輸①血小板計數(shù)在<20×109/l以下,伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術前或術中有嚴重出血者。
5、預防性血小板輸注指征(1)血小板計數(shù)<20×109/l雖無出血,但有發(fā)熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。(2)血小板計數(shù)<15×109/l,為預防內出血在可考慮輸注。(3)血小板計數(shù)<5×109/l應盡量快輸注。(4)血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術。血小板應提升至<50×109/l。(5)關鍵部位手術,血小板應提升到<100×109/l
4.2新鮮冰凍血漿輸注指征:
4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。
4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。
4.2.3嚴重肝病獲得性凝血功能障礙。
4.2.4大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙。
4.2.5抗凝血酶血立缺乏。
4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。
4.2.7血漿置換。
4.3冷沉淀輸注指征
第4篇 醫(yī)院科室臨床醫(yī)師輪派急診科工作管理規(guī)定
醫(yī)院相關科室臨床醫(yī)師輪派急診科工作管理規(guī)定
為規(guī)范并提高我院臨床醫(yī)師急診急救工作能力及業(yè)務水平,根據(jù)《zz大學附屬醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員高中級專業(yè)技術職務評聘條件的通知》(中大人事〔2008〕17號)及《住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓細則》規(guī)定,結合我院《關于相關科室人員輪派到急診科工作的規(guī)定》(附一人〔2006〕5號)等文件執(zhí)行的實際情況,特制定以下規(guī)定。
一、院本部輪派臨床醫(yī)師到急診科工作的相關科室范圍:
1、內科(內科系統(tǒng)):
血液內科、消化內科、呼吸內科、micu、腎內科、風濕內科、內分泌內科、心內科、心介科、高血壓血管病科、心血管康復中心、ccu、特診內科等。
2、外科(外科系統(tǒng)):
胃腸胰外科、血管甲狀腺外科(含乳腺外科)、肝膽外科、神經外科(含神經外科icu)、燒傷外科、泌尿外科、小兒外科、整形修復外科、胸外科、微創(chuàng)外科、sicu、心臟外科(含心臟外科icu)、小兒心臟外科、器官移植科、骨科-顯微外科醫(yī)學部下設的各?？萍疤卦\外科等。
3、兒科(兒科系統(tǒng)):
兒科一專科、兒科二專科、兒科三?？?新生兒)、心臟兒科、picu。
4、神經科:神經一科、神經二科(腦血管)、神經功能科、nicu。
二、輪派時間及人員范圍:
1、申報醫(yī)療和教學系列職務人員;
2、申報晉升或聘任中級職稱的人員,在來院工作后必須到急診科工作6個月;
3、申報晉升和聘任副高級職稱人員或45歲以下(含45歲)申報晉升和聘任正高職稱人員,在任現(xiàn)職期間內必須到急診科工作3個月。
三、關于審批程序和各部門職責分工的幾點說明:
㈠ 各相關科室應有計劃地安排相關人員輪派到急診科工作;
㈡ 申報中級職稱并且參加住院醫(yī)師培訓的人員,由繼續(xù)教育科將輪派急診工作時間納入住院醫(yī)師培訓計劃,原則上普通?？泼颗嘤栆荒贻喤杉痹\1個月、亞?？戚喤杉痹\3個月,剩余時間在晉升前補足。
㈢ 申報職稱時,須提供醫(yī)務部門出具的醫(yī)療工作量考核表(附急診科排班表)。
㈣ 申報副高及正高職稱人員,在任現(xiàn)職期間參加外派院區(qū)工作半年及以上者,可免除輪派急診科工作;申報中級職稱人員,在任現(xiàn)職期間參加外派院區(qū)工作1年及以上者,可免除急診科輪轉。
㈤ 任現(xiàn)職期間參加對口支援基層醫(yī)院、高干保健、義診等外派工作連續(xù)工作時間5天及以上者,在申報晉升或聘任高級職稱時,可將其外派工作時間納入急診工作量。
㈥ 教醫(yī)研系列之間轉評或轉系列申報評審,須完成相應急診科輪派工作后方可申報。
㈦ 以上各類人員沒有輪派到急診科工作或輪派時間不足的,不得申報晉升或聘任相應職稱。
㈧ 院區(qū)相關科室范圍由院區(qū)管委會參照本規(guī)定確定。
四、本規(guī)定由人事處負責解釋。
五、本規(guī)定自發(fā)文之日起施行;如有與本規(guī)定不一致的,以本規(guī)定為準。
