篇一 干部管理制度改革調(diào)研報告
為進一步完善各部門工作運行機制，優(yōu)化干部隊伍結構，促進人力資源的合理配置，充分調(diào)動廣大干部職工的工作積極性，xxxx鄉(xiāng)黨委開展了“兵選將、將挑兵”人員雙向選擇優(yōu)化組合活動。xxxx鄉(xiāng)此舉深化拓展了“競爭上崗、雙向選擇”的職工管理模式，打破了原有的“定崗定職”的用人機制。從雙向選擇的結果看，新的干部管理模式解決了我鄉(xiāng)機關事業(yè)單位嚴重缺員問題，充實了我鄉(xiāng)一線隊伍建設，調(diào)動了廣大干部職工的積極性,取得了較好的成效，在全鄉(xiāng)上下形成了“想干事的有機會、能干事的有舞臺、干成事的有地位、不干事的沒市場”的用人導向。
一、基本情況
xxxx鄉(xiāng)現(xiàn)有編制96個(不含縣直管理崗位)，其中行政編制24個，事業(yè)編制69個，工勤編制3個;現(xiàn)有在編干部職工85人，其中公務員身份23人，事業(yè)身份47人，工勤人員6個，招聘未轉正人員9人;在編在崗人員69人，借用借調(diào)人員12人，因病請假4人，縣垂管在崗人員6人，實際在編在崗(含垂管人員)72人。從年齡機構來看，35歲及以下33人占干部總數(shù)的38.9%;35歲到45歲的32人占總數(shù)的37.7%;45歲到50歲的15人占總數(shù)17.6%;50歲以上的5人占總數(shù)的5.8%。
近年來，xxxx鄉(xiāng)廣大干部職工始終保持著良好的精神狀態(tài)、高昂的創(chuàng)業(yè)斗志和奮發(fā)有為的工作作風，為推動跨越發(fā)展做出了重要貢獻，但與跨越發(fā)展的新形勢相比，與其他先進兄弟鄉(xiāng)鎮(zhèn)相比，我鄉(xiāng)干部隊伍建設中還存在一些問題，機關干部隊伍結構存在著明顯的不合理性，主要是個別部門崗位設置不合理，駐村工作一線較為薄弱;干部年齡結構和工作性質(zhì)不符，知識結構、專業(yè)結構不夠合理;個別干部服務意識不強，工作作風不實，群眾公論較差等等。解決這些問題，除不斷加強機關作風建設外，關鍵要對干部管理模式進行改革，對現(xiàn)有干部職工進行優(yōu)化組合、競爭上崗、雙向選擇，最大限度激活干部潛能，達到優(yōu)化干部隊伍結構，提高干部隊伍素質(zhì)的目的。
二、主要做法
這次優(yōu)化組合、雙向選擇工作，是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部管理中引入競爭機制，進一步拓寬選人用人渠道的重要舉措，這一項舉措打破了過去由組織選派、定員定崗的做法，通過整合全鄉(xiāng)的人力資源，合理調(diào)配和使用優(yōu)秀的人才，從而建立起“人員組合最優(yōu)化、工作效率最大化”的良性循環(huán)人才使用機制。我鄉(xiāng)的“優(yōu)化組合，雙向選擇”的主要做法是：
(一)加強組織領導，嚴肅工作紀律
成立了由黨委書記袁琦任組長、鄉(xiāng)長羅克俊任副組長、其他班子成員為成員的工作領導小組，領導小組下設辦公室，鄉(xiāng)黨委副書記、紀委書記王瑜同志兼任辦公室主任。李建、吳萍、周蘭、吳義超負責具體事務。領導小組及其辦公室根據(jù)黨政聯(lián)席會議決定，牽頭制定干部職工優(yōu)化組合實施方案并組織實施。為進一步嚴肅組織紀律，領導小組規(guī)定：嚴禁借雙向選擇之機排除異己、打擊報復等任何形式的不正之風，特別是防止出現(xiàn)違法、違規(guī)、違紀問題，確保優(yōu)化組合工作順利實施。
(二)擬定工作方案、規(guī)范操作步驟。
領導小組擬訂初步實施方案，各分管領導提出部門實際所需崗位、崗位職責建議;考核主體根據(jù)人員分類和工作實際制定具體考核辦法報黨政聯(lián)席會議審查。領導小組辦公室根據(jù)審查結果公布實施方案、考核辦法、崗位設置情況;干部職工根據(jù)崗位要求和自身實際填報崗位志愿，分管領導及二級機構負責人按黨委會議確定的選崗順序挑選本部門工作人員。
(三)明確崗位職責，確定優(yōu)化范圍
按照“精簡、統(tǒng)一、效能”和“突出重點、注重實效”的原則，領導小組對鄉(xiāng)部門職能、崗位、人員編制等進行了重新設置。在不改變編制的情況下實行大部門負責制，全鄉(xiāng)共設8個優(yōu)化部門：綜合辦公室、獨立機構(含鄉(xiāng)民生項目監(jiān)督特派組、紀委監(jiān)察室、財政分局)、社會事務管理中心、綜治信訪維穩(wěn)中心、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理中心、計生服務中心、“三農(nóng)”服務中心以及駐村工作中心，其中每個部門下設崗位數(shù)1個到8個不等，8部門共設置崗位數(shù)49個。領導小組結合各部門工作實際，研究制定崗位職責，尤其強化民生項目監(jiān)督工作，明確選擇“三農(nóng)”服務中心工作人員除完成本部門業(yè)務工作外必須參與駐村，并作為鄉(xiāng)駐村的民生項目監(jiān)督員，負責所駐村的涉農(nóng)惠農(nóng)政策的宣傳;涉農(nóng)補貼、物資的審核發(fā)放;參與民生項目的監(jiān)督檢查等工作，充實了鄉(xiāng)民生項目監(jiān)督特派組一線隊伍，強化了鄉(xiāng)民生工作的監(jiān)督力量。
(四)嚴格工作程序，公開選擇過程
領導小組精心從組織、紀監(jiān)、人事部門抽調(diào)精干人員，周密安排、細致工作、積極穩(wěn)妥地展開工作。召開全鄉(xiāng)動員大會，進行全面部署，公布雙向選擇的崗位、程序、辦法等。引導干部職工提高認識，端正態(tài)度，積極參與雙向選擇。參加優(yōu)化組合人員填寫雙向選擇崗位意見表，實行多輪選崗，選崗結束，由工作人員收集匯總上報分管領導及股室負責人，再由分管領導及股室負責人差額一名決定所設崗位人選報鄉(xiāng)優(yōu)化組合領導小組確定最終人選并當場宣布選崗結果，未選上人員可參加下一輪選崗，直至選崗順序進行完畢。整個雙向選擇做到了程序嚴格、過程透明，確保整個競崗工作高質(zhì)量、高標準完成。
三、主要成效
通過改革，優(yōu)化了工作人員隊伍結構，促進人力資源的合理配置，充分調(diào)動了廣大干部職工的工作積極性，激發(fā)了廣大干部職工干事創(chuàng)業(yè)的熱情，初步建立起了充滿生機和活力的用人機制。主要表現(xiàn)在三個方面：
(一)通過雙向選擇，激活了干部職工干事創(chuàng)業(yè)的潛能。
加快推進我鄉(xiāng)實現(xiàn)跨越發(fā)展、創(chuàng)建大方縣先進鄉(xiāng)鎮(zhèn)的奮斗目標，一方面取決于我鄉(xiāng)現(xiàn)已有的堅強有力的領導班子，另一方面取決于是否有一支充滿活動力、干事創(chuàng)業(yè)的干部隊伍。通過建立完備的優(yōu)勝劣汰、充滿活力、人盡其用的用人機制，進一步激活了全鄉(xiāng)干部職工干事創(chuàng)業(yè)、加快發(fā)展的潛能。通過這次雙向選擇全鄉(xiāng)共實現(xiàn)49人跨部門輪崗，占上崗人員的64%，加快了人員流動。人員的流動進一步增強了職工對部門單位的歸屬感，工作目標的認同感，工作效率、服務質(zhì)量得到顯著提高，增強了部門的凝聚力、戰(zhàn)斗力，為我鄉(xiāng)加快實現(xiàn)跨越發(fā)展提供強有力的組織保障。
(二)通過雙向選擇，實現(xiàn)了我鄉(xiāng)人事管理體制的創(chuàng)新。
雙向選擇是全面競爭的用人機制，競爭就是讓“能干事、想干事、干成事”者上，“不干、不主動干、干不成”者下。通過崗位競爭進一步激發(fā)了全鄉(xiāng)廣大干部職工愛崗敬業(yè)、勤奮努力、勇于創(chuàng)新的熱情。在競爭的大氛圍下，人人都會感到：不提高素質(zhì)、不勤奮努力，就會在競爭中失去位置，就得不到提拔重用，讓廣大干部職工深切的認識到不能“安分守己”，不能按部就班，不能得過且過，只有努力、努力、再努力。雙向選擇又是在充分尊重個人意愿的基礎上，把個人理想、工作需要、組織安排有機地統(tǒng)一起來，以促進人員的合理流動和合理配置，優(yōu)化人力資源組合。通過雙向選擇，個人興趣、愛好、理想與崗位不相適應的，重新選擇與之相適應的崗位。變過去的“要我干我就干”為“我要干，我能干，能干成”，從而在全鄉(xiāng)形成協(xié)調(diào)、和諧的工作環(huán)境，充分發(fā)揮每個人的主觀能動性和創(chuàng)造性，全面促進全鄉(xiāng)“和諧人事”制度建設，為我鄉(xiāng)的大開放、大發(fā)展提供有力的人事制度保障。
(三)通過雙向選擇，進一步加強了干部隊伍建設
在選人用人上推行競爭上崗、雙向選擇，是建設一支“素質(zhì)優(yōu)良、作風頑強、愛崗敬業(yè)、廉潔奉公”的干部職工隊伍的重要舉措。我鄉(xiāng)原有的干部職工結構與其他先進鄉(xiāng)鎮(zhèn)比存在著一定差距，必然會影響跨越發(fā)展奮斗目標的實現(xiàn)。實行競爭上崗、雙向選擇，是優(yōu)化干部隊伍結構，提高干部隊伍素質(zhì)的有效途徑。只有通過競爭上崗、雙向選擇，形成富有生機活力的選人用人機制，形成以能力取人、以實績?nèi)∪?、以民意取人的用人導向，使?yōu)秀人才脫穎而出，使優(yōu)秀人才不斷涌現(xiàn)，使干部職工的激情競相迸發(fā)、充分涌流，同時打造了一個干事創(chuàng)業(yè)的和諧團隊，為全鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展提供堅強有力的組織保障。
我鄉(xiāng)推行干部職工競爭上崗、雙向選擇，選人用人注重工作實際，變過去的“相馬”為“賽馬”，取得了一些好的經(jīng)驗，使能者上，平者讓，庸者下，劣者汰，打破干部終身制和能上不能下、能進不能出、干好干壞一個樣的狀況，讓想干事的人有舞臺，能干事的人有激勵，干成事的人有地位。減少了以往選人用人中上的不正之風，使一批年輕優(yōu)秀干部脫穎而出，通過競爭展現(xiàn)自己才華，并走上領導工作崗位，增加了干部職工隊伍的活力，增強全體干部的上進心和危機感，形成人適其職、團結和諧的良好氛圍。
篇二 財政五項管理制度改革狀況調(diào)研報告
財政五項管理制度改革狀況調(diào)研報告
近兩年來，_____區(qū)緊緊圍繞部門預算、國庫集中收付、政府采購、收支兩條線管理等財政管理制度改革，不斷加強財政財務管理，規(guī)范收支行為，取得了明顯成效。
一、推進部門預算改革，形成了一個部門一本預算，一本預算管一年的格局
從20xx年開始，在區(qū)機關事務管理局、區(qū)教育局、區(qū)城建四局進行部門綜合預算改革的試點。通過總結和完善試點單位綜合預算管理，制定了《_____區(qū)部門綜合財政預算管理辦法》，將單位預算內(nèi)外資金統(tǒng)一納入預算管理。另外，通過對部門預算收支狀況調(diào)研分析，按其工作職能、特色工作和資源占有狀況，制定出不同類別的部門預算定額標準，人員支出按政策、公用支出按定額、項目支出視財力，統(tǒng)籌安排、分類管理、綜合平衡。對不同性質(zhì)的部門采取不同類別的預算編制方法，執(zhí)收執(zhí)罰部門按“收支兩條線”管理要求編制綜合預算；城建部門按預算內(nèi)外資金統(tǒng)一包干，預算外部分以收定支編制綜合預算；街道辦事處按街道財政體制管理辦法編制綜合預算；其他行政事業(yè)單位按預算內(nèi)外統(tǒng)一標準編制綜合預算。到20xx年全區(qū)所有的51家一級預算單位、184家二級預算單位全部實行綜合財政預算，形成一個部門一本預算，一本預算管一年。部門預算推行以后，不僅使全區(qū)
一、二級預算單位的內(nèi)部財務管理得到加強，也使財政分配的科學性、公平性和公開性得到較好體現(xiàn)。
二、推進國庫集中收付改革，實現(xiàn)了財政資金“中轉”變“直達”
20xx年底，全區(qū)所有一二級單位全部實行國庫集中收付，所有預算資金支付全部實行網(wǎng)上運行。在此基礎上，不斷加大網(wǎng)上直接支付力度，將納入財政工資統(tǒng)發(fā)范圍的人員工資、津補貼實行“二卡合一”，對人員經(jīng)費及政府采購資金全部實行網(wǎng)上直接支付，實現(xiàn)財政資金使用中“中轉”變“直達”格局，有效控制了預算單位擠占、挪用和截留財政資金行為。與此同時，還制定了《_____區(qū)預算單位銀行賬戶和資金管理暫行辦法》，加強預算單位銀行賬戶清理工作。至20xx年8月，統(tǒng)一撤銷全部預算單位的銀行基本賬戶98個，集中資金13,500萬元，實行財政資金統(tǒng)一管理，分戶核算，增強了財政宏觀調(diào)控能力，提高了財政資金使用效益。
三、推進收支兩條線管理，切斷了部門執(zhí)罰收入與自身利益的“鏈接”
20xx年，區(qū)財政部門首先對政法系統(tǒng)、城管執(zhí)法大隊實行“收支兩條線”管理改革，徹底收支脫鉤。由過去的預算內(nèi)定額包干、預算外補充經(jīng)費不足，改變?yōu)楝F(xiàn)在的以“收支兩條線”管理為核心的部門綜合預算管理。對收取的非稅收入全額上繳財政，列為財政收入；取消比例返還，不再實行收支掛鉤，未納入預算的資金，部門一律不準使用；部門履行其職能所需的經(jīng)費支出全部通過編制部門預算由財政予以解決（人員支出按政策,公用支出按定額，項目支出按財力）。這一做法既保障了執(zhí)法部門的正常工作經(jīng)費，又切斷了部門執(zhí)罰收入與自身利益掛鉤的“鏈接”。在政法系統(tǒng)、城管執(zhí)法大隊實行徹底的收支脫鉤的基礎上，20xx年，全區(qū)所有執(zhí)收執(zhí)罰部門全部實行了徹底的收支脫鉤，從源頭上避免了因收支“鏈接”而產(chǎn)生的腐敗問題。
四、推進政府采購管理制度改革，實行了“采”“管”分離，大大提高了財政資金的使用效益
為進一步規(guī)范全區(qū)政府采購行為，增強政府采購活動的公開化、程序化、制度化，區(qū)政府出臺了《_____區(qū)人民政府關于進一步加強政府采購管理工作的通知》，區(qū)政府每年印發(fā)_____區(qū)政府集中采購目錄及限額標準，使全區(qū)各單位政府采購意識得到不斷增強，區(qū)財政資金的使用效益不斷提高。按照《政府采購法》，于20xx年率先在全市城區(qū)中實行采管分離，區(qū)采購辦和區(qū)采購中心各司其責，區(qū)采購辦履行監(jiān)督和管理職能，區(qū)采購中心負責實際采購活動和定點采購服務的管理工作，完善了政府采購管理體制。20xx年，財政部門把全區(qū)教育系統(tǒng)中小學的工程采購作為管理重點和突破口，深入推進全區(qū)政府采購工作。截止20xx年年底，全區(qū)工程采購規(guī)模突破千萬元，占全部采購規(guī)模的四分之一，同比增長295%，采購規(guī)模達到區(qū)歷史最好水平。與此同時，為配套部門預算和國庫集中支付改革，對全區(qū)公務用車的定點管理辦法作了重大調(diào)整，制發(fā)了《_____區(qū)公務用車定點加油管理辦法》、《公務用車定點維修管理暫行辦法》和《公務用車定點保險管理辦法》，規(guī)定凡屬于財政性資金即不論是預算內(nèi)資金還是預算外資金負擔的公務用車必須全部納入定點管理范圍，全部定點供應通過招標來確定。實現(xiàn)了新的公務用車管理方式、資金結算方式和車輛費用節(jié)約激勵方式，充分調(diào)動了各單位公務用車管理的積極性和自覺性。
五、推進街道財政管理體制改革，加大了街道公共事業(yè)投入，促進了區(qū)域經(jīng)濟全面發(fā)展
為進一步加強街道財政收支管理，提高財政資金使用效率， 20xx年6月，區(qū)財政部門實行了以“街道財政收支實行賬戶統(tǒng)一管理和預決算制度”，在保障街道辦事處工作正常運轉的前提下，嚴格控制消費性支出，加大對社 區(qū)建設、城市管理、服務群眾等方面投入為核心內(nèi)容的《_____區(qū)街道財政收支管理試行辦法》。為充分發(fā)揮街道服務群眾、管理城市的職能，20xx年4月制定了以“提高財政基本保障水平，增強街道運轉能力；鼓勵街道招商引資，大力發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟；加大公共事業(yè)投入，促進社會和諧發(fā)展”為指導思想，以“擴大基本保障、稅收超收分成、綜合預算管理”為主要內(nèi)容的《調(diào)整和完善街道財政管理體制的試行辦法》。街道財政體制的運行，促進了街道服務群眾、管理城市職能的進一步發(fā)揮；服務企業(yè)、服務群眾、環(huán)境創(chuàng)優(yōu)、社區(qū)建設的水平進一步提升；區(qū)域經(jīng)濟得到較快發(fā)展。20xx年全區(qū)街道實現(xiàn)全口徑財政收入14.68億元，比體制調(diào)整前的20xx年10.48億元增長40%，并配合“公司總部區(qū)”、“首義文化區(qū)”和“白沙洲都市工業(yè)園區(qū)”建設，逐步打造出一批以中華路“戶部巷小吃”、糧道街“胭脂山衣坊”、“曇華林歷史街區(qū)”為品牌代表的區(qū)域特色經(jīng)濟。通過財政基本保障經(jīng)費和街道超收分成收入，街道用于社區(qū)建設、城市管理、社會治安綜合治理及文明創(chuàng)建等方面的經(jīng)費投入達1,558萬元，比20xx年1,047萬元增長48.81%。
篇三 關于韓國、日本醫(yī)療保險制度改革情況及藥品管理的考察報告
關于韓國、日本醫(yī)療保險制度改革情況及藥品管理的考察報告
應日、韓兩國制藥工業(yè)協(xié)會的邀請，中國社會保險學會醫(yī)療保險分會組織的由分會、國家發(fā)改委及北京、河北、天津、黑龍江、上海等省市有關人員組成的代表團，于2005年10日至21日赴韓、日進行了為期10天的訪問，參觀考察了韓國國民健康保險公團、日本厚生勞動省、日韓制藥工業(yè)協(xié)會、日本順天堂醫(yī)院、藥品研發(fā)企業(yè)等有關部門，聽取了有關方面的介紹，并與有關人士座談，重點考察了兩國醫(yī)療保險制度改革情況尤其是老年人醫(yī)療保險問題和兩國藥品定價及管理辦法。
一、韓國醫(yī)療保險制度和藥品定價
（一）韓國醫(yī)療保險制度
韓國健康研究中心所長李相二教授為代表團介紹了大韓民國國民健康保險制度。該制度實施于1977年7月1日，最初僅納入擁有500個以上職工的企業(yè)，以后逐步擴大參保對象，歷經(jīng)12年，實現(xiàn)了全民醫(yī)保。
1.韓國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的主要內(nèi)容
1.1韓國國民健康保險的適用范圍
據(jù)2004年提供的數(shù)據(jù)：韓國總人口為48.2百萬，其中健康保險適用人口占96.9％，另有3.1％為醫(yī)療保護人口，是健康保險的補充部分。
健康保險適用人口分為兩部分，一部分是企業(yè)職工參保者（包括企業(yè)勞動者及被撫養(yǎng)者、公務員/教職員及被撫養(yǎng)者兩類），占總人口的52.6％；另一部分是地區(qū)參保者（包括農(nóng)村和漁村地區(qū)私營業(yè)主及世代源、城市地區(qū)私營業(yè)主及世代源兩類），占總人口的44.3％。
醫(yī)療保護人口是指無能力支付醫(yī)療保險費者，這部分人群的醫(yī)療費用由國家財政負擔，是醫(yī)療保險的受益對象。為提高管理效率，政府將其委托給國民健康保險機構統(tǒng)一管理。
1.2國民健康保險管理經(jīng)營體系
2000年以來，國民健康保險為單一的管理經(jīng)營體系，由獨立的國民健康保險公團代替政府管理，其職責就是負責體系的運轉和操作。該體系有五部分組成。其中，保險福利部為政府部門，主要起制定政策、管理監(jiān)督國民健康保險公團的作用；健康保險審核評價員為一中立機構，主要接受醫(yī)療服務提供者醫(yī)保結算的申請，經(jīng)過審核將結果報告國民健康保險公團；所有醫(yī)療機構被依法強制性規(guī)定為國民健康保險的服務提供者，為參保人員提供醫(yī)療服務，每月向健康保險審核評價員提出結算申請；參保者按規(guī)定繳納保險費，至醫(yī)療機構就醫(yī)時自付一定比例的醫(yī)療費用；國民健康保險公團主要執(zhí)行保健福利部的政策，根據(jù)健康保險審核評價員的審核結果將醫(yī)保費用支付給醫(yī)療機構。
1.3健康保險的資金來源
1.3.1保險費繳納
參加者的保險費分為企業(yè)職工繳納保險費和地區(qū)參保者繳納保險費兩種。
企業(yè)職工參加者保險費繳納按照公式：月保險費＝標準月酬數(shù)*保險費率（在月資的8％以內(nèi)，目前為4.31％）來計算。其中，一般勞動者與公務員的保險費由雇主和被雇傭者各負擔50％，私立學校教職員由被雇傭者、雇主、政府分別負擔50％、30％、20％。
地區(qū)參加者保險費繳納按照公式：每戶保險費＝標準收入點數(shù)*金額/點（目前每點126.5韓元）來計算，年收入超過5百萬韓元的家庭其標準收入點數(shù)根據(jù)收入和財產(chǎn)來確定，5百萬韓元以下的家庭其標準收入點數(shù)根據(jù)經(jīng)濟活動（如性別、年齡等）和財產(chǎn)來確定。
1.3.2政府補助金
政府補助金主要用于地區(qū)參保者醫(yī)療費用支出部分的50％，其中40％來源于一般稅收，10％源于煙草負擔金。
1.3.32004年醫(yī)療費用支出構成
2004年醫(yī)療費用支出中保險費占83％，一般稅收占14％，煙草負擔金占3％，國家財政補助占了較大份額。
1.4國民健康保險本人負擔金制度
對于在綜合性醫(yī)院、醫(yī)院（小型）或診療所的住院病人需自負住院總醫(yī)療費用的20％；對于門診病人則根據(jù)就診醫(yī)院性質(zhì)等不同，個人自負的比例和金額也有所不同。綜合醫(yī)院由本人負擔醫(yī)療費用總額的50％，醫(yī)院（小型）由本人負擔40％，診療所由本人負擔30％（總費用不超過15000韓元時，65歲以下者自負3000元65歲及以上者自負1500元）。
2.國民健康保險公團為強化保險者作用所做的努力
國民健康保險公團旨在提高全民的健康水平和社會安全保障水平，主要在預防疾病、提供服務和信息等方面不斷努力和完善。
2.1健康檢查事業(yè)
檢查醫(yī)療機構的質(zhì)量管理。提高檢查的時效性和受檢者的滿足度；
對檢查結果進行分析和提供可用資料。綜合分析健康檢查的結果，反映檢查制度的研究及改善現(xiàn)況，同時還用作后續(xù)管理資料，以給參保者提供不斷改進的高質(zhì)量服務。
2.2增強健康的活動
管理健康需注意的人群。對檢查結果異常的，通過基礎體力檢查，引導個人進行適合自己健康水平的日常健身運動。
發(fā)展肥胖者運動管理示范事業(yè)。
發(fā)展健康運動事業(yè)。通過健康運動，在事前消除危害健康的因素，通過長期宣傳，強化預防功能，提高地區(qū)居民的健康認識。設立肥胖兒童教室，開展宣傳活動，進行身體成分分析器測量等。
2.3對合理使用醫(yī)療條件進行支持活動
支持慢性疾患者進行適當?shù)氖褂冕t(yī)療，提高健康水平，以健康保險財政的節(jié)減為目的。對特殊病例進行個案管理。
引導合理的醫(yī)療使用，減少不必要的使用次數(shù)，對高頻率使用者進行就診咨詢管理。
2.4對參保者所遇困難的處理
確認醫(yī)療機構對參保者征收的診療費是否適當，通過返還多收取的費用來處理參保者所遇的醫(yī)療費難題。
解決醫(yī)療使用過程中的困難。對醫(yī)院的診療程序等參保者在使用過程中產(chǎn)生的疑問和不便事項，通過談話、介紹等方式來解決。
2.5醫(yī)療使用咨詢
提供醫(yī)療供應方的情報。立足于參保者對醫(yī)療機構選擇和使用上的便利，給參保者提供準確與可信賴的醫(yī)療使用上的便利信息。
提供經(jīng)過選擇的健康、疾病信息，根據(jù)參保者醫(yī)療使用上的選擇提供便利，以及防止因?qū)膊〉淖晕遗袛鄬е碌慕】祼夯癄顩r。
提供健康危險評價服務。根據(jù)和健康相關的生活習慣、家庭、環(huán)境因素等評價個人的死亡危險度的方法。提供改善健康的資料，目的在于引導生活習慣發(fā)生變化，使人保持健康的生活方式。
2.6強化健康保險的保障性
對保險者發(fā)展健康保險的功能和作用進行再定義：強化自律性和責任性。
（二）韓國藥品定價和管理
1.基本情況
2000年7月，韓國政府進行了一項重大的改革，即將醫(yī)生的開設處方與藥劑師調(diào)配藥品的職責分開，也就是所謂的醫(yī)藥分業(yè)。但醫(yī)院尚保留部分藥房，為住院病人提供輸液等藥品服務。處方藥均在醫(yī)療保險范疇，部分非處方藥品則根據(jù)適應癥等來確定是否劃歸在醫(yī)療保險范疇。目前，韓國的處方藥有22000個品種，非處方藥有5000個左右品種。患者手持醫(yī)生處方可至國內(nèi)所有藥店購買處方藥，政府為了減少財政支出，規(guī)定藥劑師有權將醫(yī)生開具的藥品更改為同類等效且價格更為便宜的藥品，并將兩種藥品差額的30％獎勵給藥劑師。
2.藥品定價
處方藥均由政府定價，政府制定的是最高支付價。對于仿制藥品來說，首次上目錄的仿制藥品價格是原研藥價格的80％，第二個至第五個仿制藥品的價格定在已登載藥品的最低價以下且最高價的80％以下，第六個仿制藥品的價格定在已登載藥品的最低價的90％以下且最高價的80％以下。進口藥品在韓國定價時需參考英國、美國、日本、意大利、法國、德國、瑞士七國的價格情況。政府為了鼓勵國內(nèi)企業(yè)的制藥開發(fā)能力，將國內(nèi)自行生產(chǎn)的原料制備的國內(nèi)藥品制劑與國外原研藥定于同樣的價格。
3.藥價調(diào)整
除了政府認定的小比例藥品流通機構外，一般制藥企業(yè)的藥品均直接銷售到醫(yī)療機構。政府組織相關部門每年進行四次藥品流通和藥價銷售情況調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)藥品的政府定價與零售價有差別，則采取價格下調(diào)。
二、日本醫(yī)療保險制度和藥品定價
（一）醫(yī)療保險制度
讓所有的國民都能享受到平等的醫(yī)療服務是日本醫(yī)療供給體制上的一個重要的特點。1961年，日本在全國范圍內(nèi)確立了“全民皆保險制度”，使日本的所有國民都成為了醫(yī)療保險的被保險者，在法律上均享有醫(yī)療保險的權益。日本的社會保障制度發(fā)育地比較成熟，根據(jù)2000年WHO報告，日本醫(yī)療保險制度國際評價和國民健康壽命均位列第一，這與日本較為健全的醫(yī)療保險制度是密切相關的。厚生勞動大臣政務官藤井議員及勞動省有關人員分別為代表團詳述了日本現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的運營情況，并重點介紹了老年人醫(yī)療保險的現(xiàn)狀、困境和進一步改革思路，這對我國的醫(yī)保改革也將有所裨益。
1.日本現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的主要內(nèi)容
1.1醫(yī)療保險制度的構成
日本的醫(yī)療保險從大的方面來講可劃分為被用者保險、國民保險及以兩者為基礎的老人醫(yī)療。
1.1.1被用者保險。
被用者保險包括政府掌管健康保險（面對中小企業(yè)，由政府運營）、組合掌管健康保險（由大企業(yè)運營）、船員保險、各種共濟組合（國家和地方公務員、私立學校教職員）。
1.1.2國民健康保險
國民健康保險是由市町村運營的，以居住地范圍內(nèi)的一般居民、自營業(yè)者和農(nóng)民為對象。
1.1.3老人醫(yī)療制度
老人醫(yī)療制度針對的是加入被用者保險和國民健康保險中的70歲以上者，或65歲以上70歲未滿但被確認為殘疾或臥床不起者。從2002年10月至2006年10月，老人醫(yī)療對象的年齡將分階段地提高到75歲（每年提高1歲）。
1.2醫(yī)療保險資金來源
1.2.1保險費繳納
企業(yè)在職職工按照工資收入的一定比例繳納保險費，通常是8.2％。其中，個人和單位各承擔50％；國民健康保險的資金繳納，一般與養(yǎng)老保險的繳納合并計算，分ABC三種類型進行測算。類型A：根據(jù)各家庭前年度的所得來計算；類型B：一個家庭的繳納數(shù)按照其人口平均計算；類型C：不論收入和年齡，根據(jù)加入人口數(shù)平均計算。
1.2.2政府分擔
為確保國民健康保險能持續(xù)運營，國家和地區(qū)政府給予財政投入。對低收入者減免的保險費，按照國家1/2、都道府縣1/4，市町村1/4比例分擔；對醫(yī)療費用過高的市町村，由都道府縣和市町村兩極政府進行費用審核。過高的醫(yī)療費，除用保險基金補償外，國家、都道府縣和市町村三級政府各分擔1/6。
1.3醫(yī)療費用個人負擔比例
由于日本急速的少子女高齡化進程、經(jīng)濟形勢低迷、醫(yī)療技術進步、國民健康意識改變等醫(yī)療相關環(huán)境的變化，醫(yī)療費用支出逐年攀升，對國家財政產(chǎn)生了明顯的壓力。2002年，在醫(yī)療保險制度的修訂中，對個人負擔比例作了調(diào)整。修訂后的個人負擔比例為：70歲以上者自負10％醫(yī)療費用（收入在一定水平以上者要自負20％）；3至69歲者自負30％；3歲以下者自負20％。為確保加大個人負擔力度政策的平穩(wěn)實施，同步還配套實施“高額療養(yǎng)費制度”，即設定月個人支付醫(yī)療費的上限，超過上限后的醫(yī)療費予以減免。
2.老人醫(yī)療
2.1現(xiàn)行老年人醫(yī)療費總體情況
日本人口的老齡化進程迅速，而且高齡化趨勢明顯，據(jù)日本厚生勞動省提供的數(shù)據(jù)顯示：目前日本65歲以上人口占全國總人口的20％（預計中國在2040年將達到此比例）。目前日本人口平均壽命為男性79歲，女性86歲，占世界首位。老年人的醫(yī)療費支出明顯，占總醫(yī)療費的比例高。2002年數(shù)據(jù)顯示：65歲以下者人均年醫(yī)療費用為14萬日元，65歲以上75歲未滿者人均50萬日元，而75歲以上者人均高達79萬元；75歲以上者醫(yī)療費用占總醫(yī)療費的比例為26.7％，65歲以上75歲未滿者占23.2％，預計到2025年，75歲以上者醫(yī)療費用比例將上升到48％，65歲以上75歲未滿者醫(yī)療費用比例略下降到21％。老年人醫(yī)療費的增長對國家財政來說確實是一個很大的挑戰(zhàn)，為促進醫(yī)療保健事業(yè)，政府認為有責任保障醫(yī)療制度的平穩(wěn)運行，同時采取各種措施控制醫(yī)療費的過快增長。
2.2老年人醫(yī)療費負擔構成
現(xiàn)行70歲以上老年人醫(yī)療費構成除個人自負10％外，余下90％部分由保險資金和財政共同負擔。其中，保險資金負擔余下部分的54％，財政負擔余下部分的46％（國家2/3、都道府縣1/6，市町村1/6）。
2.3改革現(xiàn)行日本老人醫(yī)療制度的初步設想
鑒于目前存在的老年人醫(yī)療費增長快、財政負擔重、老人醫(yī)療制度的運營主體和責任主體不明確等問題，厚生勞動省正積極研究建立全新的老年人醫(yī)療保險制度，確定合理的老年人自負比例，明確醫(yī)療費負擔主體和繳納保險費主體，從而不再依賴于年輕人保險費的支撐，也可使年輕人繳納保險費的負擔趨于合理，不致過重。力爭實現(xiàn)年齡段之間、保險者之間的保險金公平化、制度運營責任主體的明確化。
3.2006年國會提案
在現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度中，國民健康保險和組合掌管健康保險的財政基礎薄弱，政府掌管健康保險由政府獨自運營，不可能兼顧地區(qū)差異而引發(fā)矛盾。為了解決這些問題，厚生勞動省考慮在2006年國會提案中將被用者保險、國民健康保險分別以都道府縣為單位軸系軸心進行再編統(tǒng)合，以穩(wěn)定保險者的財政基礎，發(fā)揮保險者功能。
4.醫(yī)療機構
為進一步加深對日本醫(yī)療保險制度的感性認識和理解，代表團參觀了一家具有一百多年歷史的順天堂私立醫(yī)院。該院目前有2273名員工，開設30個科并設立1020張床位。2004年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：日門診量約為3763人，日住院量約934人。代表團聽取了院方的基本情況介紹，并實地參觀了門診服務科、掛號處、病歷管理處、藥劑部、藥品供應倉庫、醫(yī)療保險室等部門，對醫(yī)院的業(yè)務流程有了較為詳細的了解。令人感觸頗深的是：醫(yī)院的管理在各方面都真正體現(xiàn)出以人為本的服務理念。醫(yī)院在門診設立服務科，由7位高素質(zhì)的服務人員組成，并配備30臺輪椅，其主要職責是面帶真摯微笑主動詢問患者需要和緩解患者緊張情緒，為行走不便的患者提供輪椅，佩帶手語胸牌人員提供手語方面的服務；掛號處井井有條的管理使得原本熙熙攘攘的大廳變得秩序井然、悄然無聲，有專人負責建立初診患者的電子病歷、有護士確認患者執(zhí)行醫(yī)囑的過程、由電子屏幕顯示電子病歷處理的結果、有專人協(xié)調(diào)各科室床位的收治；醫(yī)院藥劑部配備有84名藥劑師，藥房的操作流程是醫(yī)生的處方由計算機系統(tǒng)傳送至藥房，經(jīng)藥劑師確認后至配藥部門配藥，再經(jīng)藥劑師審查后送至患者手中。一張?zhí)幏叫杞?jīng)藥劑師兩次確認，從而大大降低了出錯率。據(jù)介紹，患者可以根據(jù)醫(yī)生處方自行選擇在院內(nèi)藥房（附屬于醫(yī)院）或在院外藥店取藥，同一藥品在院內(nèi)藥房購買通常比藥店便宜，理由是藥店的藥劑師會提供用藥方面的指導從而收取一定比例的費用，但與韓國不同，目前日本藥店的藥劑師無權更改醫(yī)生所開具的處方藥品，約有5％的患者會選擇在藥店購買處方藥；醫(yī)院的藥品供應倉庫主要負責采購藥品、住院注射劑配制和藥品出庫管理，還配備有突發(fā)自然災害所需的急救藥品；醫(yī)療保險室的工作也比較繁重，主要負責醫(yī)療保險的結算。醫(yī)院的醫(yī)保費用向?qū)彶闄C構申報結算前，先由該部門5名工作人員和2名醫(yī)生進行內(nèi)部檢查和把關，仔細檢查每位參?；颊邫z查通知單的內(nèi)容是否合理，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。一旦由審查機構檢查并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯，將大大影響醫(yī)院的聲譽和保險金的支付保障，因此醫(yī)院對此項工作非常重視。據(jù)了解，經(jīng)過醫(yī)院的努力，在門診每月60000張?zhí)幏街锌赡苡?00張被拒付，拒付率也較低。醫(yī)院按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報前月的醫(yī)療費用，經(jīng)過審核，實際支付時間為三至六個月，期間的醫(yī)療費由醫(yī)院自行墊付。
（二）日本醫(yī)療保險藥品定價和管理
1.總體情況
日本制藥工業(yè)協(xié)會有關人員向代表團介紹了日本藥品定價方面的有關情況。據(jù)介紹，從2000年以來，雖然全國醫(yī)療費和藥品費的支出均在增長，但藥品費占醫(yī)療費的比重基本維持在20％。日本的藥品流通均由批發(fā)商代理，實行全國統(tǒng)一藥品零售價政策，不存在不同地區(qū)、以及醫(yī)院與藥店的價格差異。國家醫(yī)療保險制度中的藥品價格，是在國家醫(yī)療保險體系下，保險人付給醫(yī)療機構的補償價格。醫(yī)療機構購買藥品的價格可以通過與批發(fā)商協(xié)商而低于補償價格，因此在銷售價格和補償價格之間仍存在差價。藥品價格統(tǒng)一由厚生勞動省確定、頒布，一般過程是廠家（公司）申報，厚生勞動省組織相關的專業(yè)協(xié)會評定，通過評定后頒布實施。各類新藥（包括新的化學結構實體在內(nèi)）每年四次（3月、5月、8月、9月）載入醫(yī)療保險藥品目錄，仿制藥品每年一次（7月）進行調(diào)整。
2.醫(yī)療保險藥品藥價核算原則
基本原則是：醫(yī)療機構采購價的加權平均值（市場實價）加上穩(wěn)定藥物流通的調(diào)整系數(shù)（調(diào)整前藥價的2％）所得金額即為新藥價。
特殊原則是：后上市藥品要比已是醫(yī)保藥的先上市藥品價格下調(diào)4－6％；對市場擴大、療效變化、用法用量變化、虧損品種的藥品價格進行再審核。
3.新藥價格核算
3.1核算方式
3.1.1修正加算
對于在目錄中有同類藥的新藥來說，其價格根據(jù)目錄上現(xiàn)有參照藥品的價格進行計算，參照藥品的選擇依據(jù)是具有相似的適應癥、化學結構、治療效果等。新藥的價格在參照藥品價格的基礎上根據(jù)其創(chuàng)新性、實用性、市場性因素進行不同比例的加價；對于在目錄中無同類藥的新藥來說，沒有參照藥品，則根據(jù)成本計算新藥價格。成本主要考慮生產(chǎn)（進口）成本、銷售費、管理費、營業(yè)利潤、商業(yè)費用等因素。
3.1.2國外平均價格調(diào)整
在根據(jù)相似療效比較方法、成本價計算方法核算的制度性界限以內(nèi)，若有同一組分等藥物在國外已經(jīng)上市，則需用該國外流通價格做一定調(diào)整。其中，新收載品如果是對已收載品增加規(guī)格，則不做調(diào)整。國外平均價格是指參照美、英、德、法四國參照藥的價格算術平均值。如新藥的價格超出國外平均價格1.5倍時需下調(diào)，低于國外平均價格0.75倍時需上調(diào)，上調(diào)幅度限于原新藥價的2倍。
3.2核算程序
新藥經(jīng)批準后，廠家（公司）即可申請進入藥價收載，由藥價核算組織進行第一次核算，核算后公布核算方案，廠家（公司）如無異議，則由有關部門向?qū)徸h會報告核算方案；如廠家（公司）有異議，則提交意見書進行第二次藥價核算，核算后將核算方案向?qū)徸h會報告，方案通過即可進入藥價收載，每年四次。
4.仿制藥品
首次上目錄的仿制藥品價格是原研藥價格的80％。如果已有其他仿制藥品列在目錄上，再申請進入目錄的仿制藥品的價格只能按照現(xiàn)存仿制藥品中最低的價格確定。如果包含某一有效成分的新批準上市的藥品及已經(jīng)上市的藥品數(shù)量超過 20個，再申請進入目錄的仿制藥品的價格則在現(xiàn)存仿制藥品中最低的價格的基礎上再乘以0.9。
5.藥價調(diào)整
日本制藥工業(yè)協(xié)會為代表團簡單介紹了 藥品上市后的價格調(diào)整情況。政府每兩年一次由中央醫(yī)藥品協(xié)會組織進行藥品市場調(diào)查和藥價調(diào)整。據(jù)粗略統(tǒng)計，2004年對11500左右個藥品進行藥價調(diào)整，其中約80％的藥品給予價格下調(diào)，僅100個左右藥品經(jīng)再核定后予以上調(diào)。鑒于醫(yī)藥市場的特殊性，政府正著手考慮將藥價調(diào)整期由兩年一次改為每年一次。
6.藥品研發(fā)
據(jù)藤井議員介紹，日本醫(yī)藥品市場占全世界的份額分別從1994年的21％、1998年的16％下降到2003年的11％，與此同時以加拿大和美國為主的北美醫(yī)藥品市場從1994年的34％、1998年的42％上升到2003年的49％。因此，日本政府也積極鼓勵國內(nèi)制藥行業(yè)提升藥品研發(fā)能力。本次代表團也參觀了日本田邊制藥位于東京的一個研究所，研究所的環(huán)境、工作人員的工作態(tài)度、先進的儀器設備、電腦自動化系統(tǒng)等都給代表團留下了深刻的印象。
7.醫(yī)藥分業(yè)
日本也已實行一定程度的醫(yī)藥分業(yè)，患者對這一改革的評價也頗高，理由是醫(yī)藥分業(yè)后對患者提供的醫(yī)療服務更好，原本在醫(yī)院藥房取藥后便了事，而在藥店取藥后藥劑師會提供更為詳細的用藥說明。
三、考察后的幾點啟發(fā)
雖然本次代表團在日韓考察的時間不長，對兩國的醫(yī)療體制改革方面的了解也比較粗淺，但仍感到有不少值得我國借鑒的地方。
（一）提升醫(yī)療保障的公平性
日韓兩國經(jīng)過多次的體制改革目前均已實現(xiàn)了全民醫(yī)保，使全體國民真正享受到了平等的醫(yī)療服務，這其中國家財政所起的作用是不容忽視的。而中國第三次衛(wèi)生普查結果顯示：44.8％的城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。這一數(shù)據(jù)說明中國醫(yī)療保障的公平性是遠遠不夠的。為此，政府應該承擔起國家醫(yī)療保障事業(yè)的重任，積極擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，確保制度公平。
（二）加快醫(yī)療保險立法
無論是韓國還是日本，醫(yī)療保險體系的運行均有法可依。而我國的醫(yī)療保險制度缺乏相應的法律支持，面對防不勝防的欺詐騙保現(xiàn)象卻無相應的法律制裁。因此，急需制定和出臺適合我國國情的醫(yī)療保險法。
（三）積極應對人口老齡化問題
目前日韓兩國尤其是日本，面臨的一個很大的社會問題就是人口老齡化所帶來的醫(yī)療費上漲，國家財政負擔日趨加重，為此兩國政府也積極采取各種措施應對這一難題。這一現(xiàn)象在我國也已引起政府的高度重視，由于我國醫(yī)?；鸹I資渠道單一，且退休人員不繳費，可否嘗試適當延長在職職工的最低繳費年限以緩解人口老齡化和高齡化趨勢給基金帶來的壓力。
（四）加強三醫(yī)聯(lián)動，適時實行醫(yī)藥分業(yè)
中國目前的藥品費支出占總醫(yī)療費支出的60％左右，遠遠高于日本的20％和韓國的28％。這與我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)狀、藥品定價和流通領域的不規(guī)范等因素有關，進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實行醫(yī)藥分業(yè)也是解決目前看病難、看病貴的一個重要舉措。
