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醫(yī)療安全例會制度匯編范例(20篇范文)

更新時間:2024-05-05 查看人數(shù):80

醫(yī)療安全例會制度范例

重要性和意義

在醫(yī)療領(lǐng)域,安全制度如同生命的守護神,確保每一位患者和醫(yī)護人員都能在無虞的環(huán)境中得到應(yīng)有的照顧和保護。它不僅是法規(guī)的體現(xiàn),更是我們職業(yè)道德的基石,防止醫(yī)療事故的發(fā)生,提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和信譽。安全制度的存在,使得日常操作有了明確的指引,減少了人為錯誤,增強了團隊間的協(xié)作效率。

安全制度有哪些

我們的醫(yī)療安全制度涵蓋了多個層面,包括但不限于:

1. 患者識別制度:確保對每個患者的身份準(zhǔn)確無誤,防止錯診錯治。

2. 藥品管理制度:嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幤反鎯Α⑴浒l(fā)和使用流程,以避免藥物誤用。

3. 手衛(wèi)生規(guī)范:強調(diào)醫(yī)護人員手部清潔,預(yù)防交叉感染。

4. 緊急事件處理預(yù)案:制定應(yīng)對各類突發(fā)狀況的計劃,如火災(zāi)、停電等。

注意事項

在執(zhí)行安全制度時,我們需注意以下幾點:

1. 制度的更新:隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,安全制度應(yīng)適時更新,保持其時效性。

2. 培訓(xùn)與教育:定期對員工進(jìn)行安全培訓(xùn),確保每個人都了解并能正確執(zhí)行制度。

3. 監(jiān)控與反饋:建立有效的監(jiān)控機制,對制度執(zhí)行情況進(jìn)行評估,并及時反饋問題。

4. 風(fēng)險管理:識別潛在風(fēng)險,提前制定預(yù)防措施,降低風(fēng)險發(fā)生概率。

以上各項內(nèi)容旨在構(gòu)建一個全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌踩h(huán)境,我們每位成員都需以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神,共同維護這份生命之書,確保醫(yī)療安全制度的有效執(zhí)行。

醫(yī)療安全例會制度范例范文

第1篇 醫(yī)療安全例會制度范例

為進(jìn)一步加強醫(yī)療安全管理,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生,特制訂本制度。

1. 醫(yī)療安全例會制度,每季度召開一次會議,由中心主任、分管副主任、醫(yī)療組長、護士長及及各站主任參加。

2.會議主要通報全中心醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生情況,分析醫(yī)療安全形勢,討論典型案例,吸取教訓(xùn),學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、部門規(guī)章和管理制度。

3. 按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),定期監(jiān)控公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作,對監(jiān)控結(jié)果提出整改意見并督促改正。

4. 制定醫(yī)患糾紛管理規(guī)定,完善接待程序,發(fā)生糾紛,即時上報,妥善解決。

5. 對醫(yī)患糾紛進(jìn)行統(tǒng)計分析,定期通報,制定整改措施,并對整改情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第2篇 醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備安全使用管理制度

人民醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備安全使用管理制度

(一)醫(yī)療設(shè)備使用前必須制定操作規(guī)程,使用時必須按操作規(guī)程操作,儀器設(shè)備使用人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)、考核合格后才能上崗操作。

(二)對衛(wèi)生部或衛(wèi)生廳規(guī)定的有關(guān)大型儀器設(shè)備,須取得衛(wèi)生部規(guī)定的《大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》方能投入使用,使用人員須持有《大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》方能進(jìn)行操作。

(三)使用科室對儀器設(shè)備的管理

1.建立使用登記本(卡),對開機狀態(tài)、使用時間、運行狀況、出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)登記。

2.高值儀器設(shè)備(三級醫(yī)院定10萬元及以上的設(shè)備,二級醫(yī)院定5萬元及以上設(shè)備)應(yīng)由專人保管,專人使用(科室主任和護士長是第一責(zé)任人),無關(guān)人員不能上機。維修部門應(yīng)確定一名維修專管人。

3.醫(yī)療設(shè)備使用科室,應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)設(shè)備的管理,包括科室設(shè)備臺賬管理、設(shè)備的配件附件管理、設(shè)備的日常維護檢查。如管理人員工作調(diào)動,應(yīng)辦理移交手續(xù)。

4.新購貴重儀器應(yīng)定期報告使用率、經(jīng)濟效益、社會效益等情況。

5.未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),科室使用的儀器不準(zhǔn)外借。

6.使用科室與人員要精心愛護設(shè)備,不得違章操作,如違章操作造成設(shè)備人為責(zé)任性損壞,要立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療設(shè)備科及分管院長,并按規(guī)定對責(zé)任人作相應(yīng)的處理。

(四)使用操作人員在醫(yī)療設(shè)備使用過程中必須做到:

1.不得離開工作崗位,如發(fā)生故障后應(yīng)立即停機,切斷電源,停止使用;同時掛上故障標(biāo)記牌,以防他人誤用。

2.急救儀器設(shè)備發(fā)生故障時應(yīng)立即采取應(yīng)急預(yù)案,用手動方式代替儀器設(shè)備進(jìn)行工作,然后調(diào)用同類儀器設(shè)備,再通知維修技術(shù)人員到達(dá)現(xiàn)場維修。

3.大型儀器設(shè)備或?qū)εR床診斷治療影響很大的儀器設(shè)備,發(fā)生故障停機時應(yīng)及時報告院領(lǐng)導(dǎo),通知醫(yī)務(wù)科門、臨床科室,停止開單,以免給病人帶來不必要的麻煩。

4.對有故障的儀器設(shè)備,操作人員不得擅自拆卸或者檢修,應(yīng)由技術(shù)人員負(fù)責(zé)檢修,待故障排除后方能繼續(xù)使用。

5.使用人員在下班前應(yīng)按規(guī)定順序關(guān)機,并切斷電源、水源,以免發(fā)生意外事故。需連續(xù)工作的設(shè)備,應(yīng)做好交接班工作。

6.操作使用人員應(yīng)做好日常的使用保養(yǎng)工作,保持設(shè)備的清潔。使用完畢后,應(yīng)將各種附件妥善放置,不得遺失。

第3篇 中學(xué)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療安全規(guī)章制度

一、加強醫(yī)療業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí): 醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)遵從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范,平時加強醫(yī)療業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí),每周一上午抽出2小時的時間,對上周的學(xué)生疾病情況進(jìn)行小結(jié),發(fā)現(xiàn)有學(xué)生普遍存在的疾病或傳染病、流行病等問題,及時找出預(yù)防措施,以維護全體師生的健康和安全,并形成制度。在工作中以醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。

二、嚴(yán)格診斷及治療:

1、醫(yī)務(wù)室在為學(xué)生進(jìn)行疾病的診斷治療過程中,必須嚴(yán)格按正規(guī)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問診和查體,并嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生的疾病作出診斷;

2、對于診斷明確的疾病,按治療原則積極給予治療:可采用各種方法給予治療:如藥物口服、肌注、霧化吸入等;對于各類損傷,嚴(yán)格按無菌操作原則給予清創(chuàng)、包扎、換藥等治療,并做好學(xué)生損傷后的功能恢復(fù)的指導(dǎo)和治療(如理療等);所有治療方法嚴(yán)格按正規(guī)醫(yī)療要求進(jìn)行操作,杜絕違章操作。

3、如果診斷不明確的疾病,醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查、診斷和治療;

4、對于急癥、危癥的學(xué)生,醫(yī)務(wù)室第一時間內(nèi)通知班主任,校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生家長,并撥打120急救電話,及時護送學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療,使學(xué)生患病時能在最快最短的時間內(nèi)得到醫(yī)治,以免因延誤治療時間而對學(xué)生造成意外傷害事故。

5、對于診斷明確的特殊疾病,以及學(xué)校醫(yī)務(wù)室不能進(jìn)行治療的疾病,醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。

三、嚴(yán)把用藥關(guān):

1、醫(yī)務(wù)室每次在采購藥品時,必須到正規(guī)醫(yī)藥部門購藥,以保證藥品的質(zhì)量;對于變質(zhì)和過期的藥品要及時給予銷毀;并對藥物進(jìn)行定期檢查,嚴(yán)格按《龍城初級中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品采購保管制度》保管藥品; 2、嚴(yán)格按藥品使用原則和治療原則使用藥品,并在使用藥品時,嚴(yán)格按照藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、用法和劑量等使用,并注意藥物的副作用;

3、堅決杜絕濫用抗生素,醫(yī)務(wù)室只使用一般抗生素口服或肌肉注射;普通感染性疾病只使用一種抗生素,嚴(yán)重的呼吸道感染可以加一種抗生素肌肉注射;感染性腹瀉可加服一種全身性的抗生素;懷疑有厭氧菌感染時,可加強使用甲硝唑;

4、治療中注意中西藥的搭配使用,以增強療效;

5、給學(xué)生的藥物總量一般不超過2天,特殊疾病(如神經(jīng)性頭痛等可適當(dāng)開出5天的藥物),對學(xué)生在治療過程中出現(xiàn)任何不適時,都要求學(xué)生要隨時到醫(yī)務(wù)室進(jìn)行復(fù)診;

6、在給學(xué)生藥品時,分袋包裝,并清楚地寫明服用方法;同時注意詢問學(xué)生藥物過敏史,對有藥物過敏的學(xué)生建立用藥檔案,以備查驗; 7、在生病學(xué)生未到的情況下,原則上不售藥給學(xué)生,以保證學(xué)生用藥的安全,管理制度《中學(xué)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療安全規(guī)章制度》。

四、關(guān)心學(xué)生病痛: 醫(yī)務(wù)室工作人員在工作中,應(yīng)該態(tài)度和藹可親,積極關(guān)心學(xué)生的疾病痛苦,為學(xué)生著 想,對所有學(xué)生一視同仁,對于在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行觀察的學(xué)生按常規(guī)給予醫(yī)療護理,尊重學(xué)生的醫(yī)療隱私。樹立堅守工作崗位,隨時為學(xué)生服務(wù)的思想。

五、保留學(xué)生醫(yī)療檔案: 醫(yī)務(wù)室應(yīng)該保存學(xué)生就診和治療的所有醫(yī)療檔案,以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。

六、消除醫(yī)療隱患:

1、堅守工作崗位: 為了使生病的學(xué)生得到及時地診治,即使在上課、體檢、外出開會、學(xué)習(xí)、跟隨學(xué)生外出軍訓(xùn)、勞技等情況下,醫(yī)務(wù)室也盡可能做到一個人外出一個人留守醫(yī)務(wù)室,以隨時處理突發(fā)情況;在遇到臺風(fēng)等自然災(zāi)害時,醫(yī)務(wù)室做到了校醫(yī)及時到崗,隨時做好預(yù)防和處理意外損傷事故的準(zhǔn)備。

2、對于醫(yī)療安全方面可能存在的隱患做出有效對策:

(1)學(xué)生隱瞞病情或未對自身的疾病引起足夠的重視,未及時進(jìn)行治療,使病情出現(xiàn)突然的變化。主要對策一是教育學(xué)生改變對待疾病的觀念,提高自我保健意識;二是班主任要及時發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生,督促其進(jìn)行診治;

(2)學(xué)生在未進(jìn)行醫(yī)生診斷和指導(dǎo)的情況下,自行服藥治療,造成藥物效果不佳,甚至用錯藥,貽誤治療時間,從而造成病情加重;對策是教育學(xué)生應(yīng)該懂得就醫(yī)和用藥的原則意識,切實為自己的健康負(fù)起責(zé)任,提高自我保護能力;

(3)學(xué)生對自身的意外傷害不會處理,造成處理不當(dāng),使損傷加重。其中最常見的是運動損傷的處理不當(dāng),造成損傷加重,治愈恢復(fù)時間延長。對策是加強健康教育,使學(xué)生學(xué)會基本的急救知識和常用方法,學(xué)會運動損傷的預(yù)防和處理方法,提高自救能力;

(4)住宿學(xué)生和晚修學(xué)生的突發(fā)疾病,將突發(fā)疾病的學(xué)生按《龍城初級中學(xué)學(xué)生急癥和危重疾病急救處理原則》處理,及時護送到醫(yī)院進(jìn)行治療。

(5)對于個別學(xué)生隱瞞自己患有傳染病的情況,按《龍城初級中學(xué)預(yù)防學(xué)生常見病和傳染病制度》給予處理。

第4篇 醫(yī)療安全責(zé)任追究制度范例

總 則

第一條 為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理,明確醫(yī)療糾紛的責(zé)任,警醒有關(guān)責(zé)任人員,保障病人及醫(yī)院的合法權(quán)益,制定本制度。

第二條 醫(yī)療糾紛的評析對象:

一、凡因任何原因引發(fā)的發(fā)生補償?shù)乃嗅t(yī)療糾紛(包括醫(yī)藥費用減免);

二、雖無補償,但已在院內(nèi)外造成嚴(yán)重影響的醫(yī)療糾紛。

第三條 醫(yī)療糾紛的評析內(nèi)容:

一、醫(yī)療糾紛的原因及性質(zhì)。

二、醫(yī)療糾紛的評析結(jié)果:可以避免、存在缺陷、不可避免。

第二章 醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定

第四條 醫(yī)院在糾紛處理終結(jié)后20日內(nèi)由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行認(rèn)真的評析,按情節(jié)及后果,認(rèn)定糾紛性質(zhì)為可以避免、存在缺陷或不可避免。

一、有下列情況之一,應(yīng)認(rèn)定為可以避免的醫(yī)療糾紛:

(一)、上級醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的。

(二)、由其他缺陷直接導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

二、有下列情況之一,應(yīng)認(rèn)定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛:

(一)、在整個診療護理過程中,存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷或其他缺陷,但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛;

(二)、存在醫(yī)療缺陷,但該缺陷與不良后果無直接因果關(guān)系。

三、符合下列條件,應(yīng)認(rèn)定為不可避免的醫(yī)療糾紛:

(一)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的六種不屬醫(yī)療事故的情形。

(二)醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中無過失,由難以預(yù)見或雖在預(yù)料之中,也已采取了預(yù)防措施,但終因難以防范的原因而導(dǎo)致的醫(yī)療意外。

四、司法鑒定結(jié)論為醫(yī)院有責(zé)任的可認(rèn)定為可避免的糾紛,也可認(rèn)定為存在缺陷。

五、對于一些特殊情形的醫(yī)療糾紛由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組酌情認(rèn)定。

第三章

第五條 醫(yī)院在糾紛處理終結(jié)后20日內(nèi)由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行認(rèn)真的評析,按情節(jié)及后果,對已認(rèn)定性質(zhì)的糾紛的主要責(zé)任人、次要責(zé)任人進(jìn)行處理。

第六條 可以避免的醫(yī)療糾紛的處理:

一、負(fù)全部責(zé)任的,扣回責(zé)任科室的當(dāng)月獎金的10-20%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補償(賠償)費用的10%(最高不超過5000元);經(jīng)論證,科主任負(fù)有責(zé)任的,承擔(dān)賠償費用的1-1.5%(最高不超過1000元)。

二、負(fù)次要責(zé)任的,扣除責(zé)任科室當(dāng)月獎金的5-10%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補償(賠償)費用的5%(最高不超過3000元)。視情節(jié),科主任承擔(dān)0.5-0.75%的賠償費用(最高不超過500元)。

第七條 存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理:扣除責(zé)任科室當(dāng)月獎金的5-10%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補償(賠償)費用的4%(最高不超過1000元)。次要責(zé)任人承擔(dān)主要責(zé)任人承擔(dān)的費用的20%。

第八條 雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,但由于工作人員脫崗、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、違紀(jì)違法、嚴(yán)重違規(guī)違章等造成的醫(yī)療事故或糾紛,因私自收費、惡意使處方外流、私自向病人賣藥賣器械等造成醫(yī)療事故或糾紛的,直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費用,同時報請上級機關(guān)按有關(guān)規(guī)定處理,如吊銷執(zhí)業(yè)資格、延遲晉升、降級等;構(gòu)成犯罪的,由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第九條 因管理人員“不作為”導(dǎo)致醫(yī)療糾紛并有補償?shù)?除按院規(guī)章制度追究“不作為”的行政責(zé)任外,也要承擔(dān)一定的經(jīng)濟責(zé)任(最高不超過1000元)。

第十條 出現(xiàn)重大醫(yī)療事故,給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟損失和惡劣社會影響的,要追究分管院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員的責(zé)任(最高不超過3000元)。

第十一條 對于技術(shù)原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛從輕處理,對于責(zé)任原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛加重處理。

第四章 ( 附則)

第十二條 因科室責(zé)任而引發(fā)的醫(yī)療糾紛所免除的患者的醫(yī)藥費用不計入科室收入。

第十三條 以上各條責(zé)任科室及責(zé)任人承擔(dān)的賠償額,以保險公司賠付前醫(yī)院實際賠償額為基數(shù)計算。

第十四條 醫(yī)院設(shè)立“風(fēng)險獎”。如科室一年未發(fā)生產(chǎn)生賠償?shù)募m紛或事故,院部將按科室職業(yè)風(fēng)險的高低給予該科室當(dāng)年總獎金額的2%-5%的獎勵(目前暫限在各病區(qū)試行)。

第十五條 其他未盡事宜由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組及院領(lǐng)導(dǎo)班子研究認(rèn)定。

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第5篇 醫(yī)療危險廢物安全管理制度

醫(yī)院在診斷、治療、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活中產(chǎn)生的排泄物及垃圾,這些廢棄物均有病源微生物污染的可能,我院對這此危險廢物制定以下安全管理制度:

一、分類:醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置,不能混淆。醫(yī)療垃圾包括:⑴破損的體溫表、廢針頭、壓舌板和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品;⑵污染的沙布、繃帶、脫脂棉等廢敷料;⑶血、尿、糞、痰、嘔吐物等檢驗標(biāo)本,化驗用器材、試劑、培養(yǎng)基等廢棄物;⑷病理標(biāo)本;⑸病區(qū)衛(wèi)生清潔用擦布、拖布等。

生活垃圾包括:剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞、尿等排泄物等。

二、回收與銷毀

1、專人回收,專人銷毀。由專職人員負(fù)責(zé)各病區(qū)及門診回收醫(yī)用垃圾,集中到一起,然后統(tǒng)一焚燒,并有回收銷毀記錄。

2、傳染病員的污物經(jīng)消毒處理后,才能送出集中處理。

3、傳染病員剩余飯菜和排泄物、嘔吐物加1/5量漂白粉攪勻后2小時,然后再運出。

4、各種廢棄標(biāo)本、敷料及手術(shù)切除的組織器官等必須焚燒。

5、一次性醫(yī)療器械必須毀形,然后浸泡在消毒液里,專人回收統(tǒng)一焚燒。

三、責(zé)任到人

病區(qū)的一次性醫(yī)療物品管理由每科的護士長專人負(fù)責(zé),如發(fā)現(xiàn)流失、不毀形、不浸泡的按目標(biāo)管理的要求,一律扣分,并且與科室獎金掛鉤。

第6篇 附五醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度

第五醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度

一、總則

(一)目的

為了進(jìn)一步增強全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識,強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,增強主動服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量,更有效的防止醫(yī)療缺陷、差錯、事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛;盡量滿足就醫(yī)患者、家屬及社會相關(guān)各方面對疾病康復(fù)日益增加的期望值,促進(jìn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)管理局關(guān)于《醫(yī)院投訴管理辦法》的通知要求,結(jié)合本院實際,特制定本制度。

(二)醫(yī)療安全預(yù)警范圍

全院職工,尤其是醫(yī)務(wù)人員,在實施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中,由于作為不規(guī)范或不作為而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫(yī)療安全預(yù)警范圍。

(三)原則

醫(yī)療活動要遵循以病人為中心的服務(wù)宗旨,以強化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩,以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段,以及時消除安全隱患,警示責(zé)任人,以達(dá)到確保醫(yī)療安全為目。

(四)要求

醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室,各司其職、各負(fù)其責(zé),全面抓好落實。

二、醫(yī)療安全預(yù)警分級

根據(jù)診療過程中責(zé)任人實際造成的影響,醫(yī)療安全的缺陷性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。

(一)一級醫(yī)療安全預(yù)警項目

一級醫(yī)療安全預(yù)警項目主要是指違反各項規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。

1、醫(yī)療文書

(1)門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。

(2)未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。

(3)未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、入院首次病程記錄、日常病程記錄、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄;未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等,影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容。

(4)凡決定轉(zhuǎn)出的病人,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。

(5)意外死亡病例未當(dāng)日及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。

(6)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。

(7)未及時查房,連續(xù)兩次以上,病人有投訴,但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡稱后果)。

(8)造成病歷等資料損壞或丟失。

(9)在診療過程中,有一定缺陷,但無后果。

(10)各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功,病人投訴但無后果。

(11)其它:未引起后果,但有病人投訴的診療行為。

2、紀(jì)律

(1)工作人員擅自離崗。

(2)對于疑難危重病人,會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會診邀請后,未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。

(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥等服務(wù)過程中聊天、打手機。

(4)門、急診護士未及時將門、急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科或病區(qū)。

(5)首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未通過醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實施。

(6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。

(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。

(8)不負(fù)責(zé)任地解釋其它醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或家屬誤解。

(9)違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。

(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

3、診療規(guī)范

(1)門、急診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師會診。

(2)危重患者到達(dá)急診科后,未在3分鐘內(nèi)開始搶救。

(3)會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者而進(jìn)行電話會診、病歷會診。

(4)門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實施首診負(fù)責(zé)制。

(5)門、急診醫(yī)師未見患者即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。

(6)三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。

(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫(yī)師會診。

(8)對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。

(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。

(10)對危重患者未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項記入交班記錄。

(11)臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病、或疑似傳染病,未就地隔離,未按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)院。

(12)擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。

(13)麻醉師在術(shù)前及術(shù)后患者返回病房的24小時內(nèi)未診查患者。

(14)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查患者,手術(shù)2日內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄。

(15)錯發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,并未引起患者投訴。

(16)因醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分,延誤手術(shù)進(jìn)行。

(17)供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。

(18)護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。

(19)采集體液標(biāo)本時,采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者因素導(dǎo)致采集量不夠而需重新采取。

(20)處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。

(21)遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。

(22)術(shù)后觀察患者不細(xì)致,未能及時發(fā)現(xiàn)出血,異常滲血。

(23)因治療需要且病情允許轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。

4、醫(yī)療保障

(1)搶救藥品、材料未及時補充、更換、出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。

(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。

(3)醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護,導(dǎo)致結(jié)果失真。

(4)醫(yī)技科室疏于查對,弄錯標(biāo)本、項目或部位。

(5)血、尿、糞等檢查標(biāo)本遺失。

(6)特殊檢驗標(biāo)本、病理標(biāo)本的保(留)存時間短于規(guī)定時間。

(7)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。

(8)藥劑科未及時發(fā)現(xiàn)處方中的藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。

(9)調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未行單包和注明。

(10)調(diào)配中草藥不使用計量器具而估計取藥。

(11)營養(yǎng)餐有異物。

(12)造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。

(13)計算機網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護,導(dǎo)致運行障礙。

(二)二級醫(yī)療安全預(yù)警項目

1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件,或超過6小時未補記搶救記錄,可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。

2、非特殊、疑難病人,未及時確診(超過72小時)或未及時確定與更正、補充治療方案,延誤治療而造成病人投訴。

3、三級查房不及時,特別是上級醫(yī)師查房不及時,造成病人投訴。

4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故,但有一定過失或差錯。

5、一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預(yù)警。

6、因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。

7、由于責(zé)任人的原因過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失,金額低于2000元人民幣。

(三)三級醫(yī)療安全預(yù)警項目

1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。

2、由于各種不作為因素或各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛,雖未認(rèn)定醫(yī)療事故,但責(zé)任人過失嚴(yán)重,影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽的損害。

3、由于責(zé)任人的過失,造成醫(yī)療缺陷,經(jīng)調(diào)解后給病人的經(jīng)濟補償金額高于2000元人民幣。

4、一年內(nèi)兩次被二級醫(yī)療安全預(yù)警。

5、嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽的毀損。

三、醫(yī)療安全預(yù)警程序

(一)立案

1、自查立案:各科室和部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項目內(nèi)容,并交由相關(guān)部門處理。

2、接受投訴立案:凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室,辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部等職

能部門接到患者投訴,經(jīng)核實確有醫(yī)療安全預(yù)警項目之一的,于接到投訴后24小時內(nèi)立案,調(diào)閱病歷,下達(dá)醫(yī)療糾紛投訴通知單。

(二)處置

1、在調(diào)查取證及醫(yī)院有關(guān)人員討論后,根據(jù)情節(jié)輕重及責(zé)任大小,分別給予不同級別的醫(yī)療安全預(yù)警。

2、自查立案的,立即下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。

3、接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內(nèi),由辦公室或醫(yī)務(wù)科對責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。

4、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。

5、被二、三級醫(yī)療安全預(yù)警的責(zé)任人,必須在接到預(yù)警通知的當(dāng)天到辦公室或醫(yī)務(wù)科接受預(yù)警談話,根據(jù)談話后本人的表現(xiàn),10個工作日內(nèi)給予處罰。

6、醫(yī)療安全預(yù)警處罰分為通報批評、建議取消評優(yōu)資格、扣發(fā)月(季、年度)獎、降薪、技術(shù)職稱低聘、待崗、離崗待聘、追償經(jīng)濟責(zé)任等。

7、經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故的,參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。

(三)監(jiān)督實施

職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門(或人)對醫(yī)療缺陷的整改情況,對于完成情況予以驗證并備案。如未按要求完成整改,則由原預(yù)警級別升級加以處理,并加大督查力度,直至缺陷整改完畢。

四、處罰

(一)處罰原則

1、根據(jù)警示級別,參考情節(jié)輕重,本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定處罰額度。

2、區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,并給予相應(yīng)的處罰。

3、對于受到醫(yī)療安全預(yù)警人、科室和部門,堅持以教育為主、處罰為輔的原則;對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補救者,給予一定的精神(如全院通報表揚)和物質(zhì)獎勵。

(二)處罰類別(見下表)

處罰

人員

一級預(yù)警

二級預(yù)警

三級預(yù)警

直接

責(zé)任人

1、扣發(fā)獎金100元。

2、書面檢討。

1、扣發(fā)獎金 200 元。

2、全院通報。

3、負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。

4、取消當(dāng)年晉升資格。

1、扣發(fā)當(dāng)月獎金。

2、全院通報。

3、負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。

4、視情況處以記過、辭退。

間接

責(zé)任人

1、扣發(fā)獎金50元。

2、書面檢討。

1、扣發(fā)獎金 100 元。

2、書面檢討。

1、負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。

2、取消當(dāng)年晉升資格。

五、醫(yī)療安全預(yù)警制度的相關(guān)措施

(一)認(rèn)真落實《醫(yī)患溝通制度》

1、住院醫(yī)師接診病人后,認(rèn)真向病人介紹自己,同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、可能出現(xiàn)病情加重的情況,預(yù)計醫(yī)療費用等告知病人,并記入病程記錄。

2、實施有創(chuàng)性檢查與治療(如胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等),必須在實施操作前向病人或家屬交待清楚術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對措施,將談話內(nèi)容記入病程記錄。

(二)認(rèn)真落實高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度

1、為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的作為義務(wù),在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度。如《手術(shù)知情同意書》、《輸血同意書》、《各種穿刺檢查同意書》、《各種介入診斷(造影)治療協(xié)議書》等等,這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容,可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外,并要求患者或家屬(監(jiān)護人)簽署相關(guān)同意書。

2、對上述高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié),在尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)的同時,也要尊重病人的拒絕權(quán)。病人或家屬(監(jiān)護人)明確表示不同意的手術(shù)及操作,原則上不做但要有病人或家屬(監(jiān)護人)簽字,以避免醫(yī)療糾紛;

3、醫(yī)務(wù)人員在對危重病人交接班環(huán)節(jié)中應(yīng)履行簽字程序,書面交待。

4、醫(yī)學(xué)影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復(fù)核雙簽字。

(三)敏感時段查房制度

1、落實節(jié)假日主任查房制度

節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中;主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療,有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。

2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段,必須堅持督查崗位責(zé)任制,使醫(yī)療工作始終處于警戒、應(yīng)急狀態(tài)。

(四)綠色安全生命通道

1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機制。

2、搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度。因超時影響急救工作,追究責(zé)任。

(五)法律援助與醫(yī)患溝通

1、對醫(yī)患間發(fā)生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫(yī)療問題盡快通過法律咨詢,獲取法律服務(wù)。

2、必要時可請法律顧問介入處理醫(yī)療糾紛,使病人了解依法、理智地處理醫(yī)療糾紛的重要性,雙方平等交流、溝通,維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

3、在醫(yī)療糾紛應(yīng)訴案件中,重視法律顧問在訴訟程序中的作用,認(rèn)真對待病人的訴訟請求,注意醫(yī)療文獻(xiàn)資料(病歷、錄像等)在舉證中的責(zé)任地位,用法律來維護醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。

4、注意病人的心理需求,醫(yī)患間相互溝通,是控制醫(yī)療糾紛投訴、防范醫(yī)療風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。

第7篇 醫(yī)療安全辦公室工作制度

1、協(xié)助醫(yī)務(wù)處制定預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案。

2、、協(xié)助醫(yī)務(wù)處定期組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療安全警示教育工作,增強職工法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度意識。

3、接待患者的投訴,及時調(diào)解醫(yī)療糾紛。

4、負(fù)責(zé)受理臨床醫(yī)技科室醫(yī)療安全不良事件報告的登記和處理。

5、參與調(diào)查、處理醫(yī)療糾紛處理過程的醫(yī)患雙方協(xié)商、鑒定、訴訟活動。

6、負(fù)責(zé)組織院內(nèi)醫(yī)療安全委會專家對醫(yī)療糾紛案例的討論鑒定。

第8篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任追究制度

為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識,特制定此制度。

一、 認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》

(一)急、危、重患者的處理

1.凡急、危、重患者來院就診,接診醫(yī)師必須積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時,應(yīng)及時請上級醫(yī)師或科主任會診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任;未及時請上級醫(yī)師或科主任會診,需住院而未收入院,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.對不屬于本專業(yè)診治范圍的患者,首診醫(yī)師將問診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中,請相關(guān)科室會診,會診醫(yī)師將會診情況記錄門診病歷中;需住院時由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分:科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

3.涉及兩個科室以上患者,首診醫(yī)師必須積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救,并根據(jù)病情請相關(guān)科室會診,視患者病情判斷患者歸屬,根據(jù)病情需要必要時請科主任會診。需要住院的患者,病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

4.對于發(fā)生嚴(yán)重推諉患者的醫(yī)師,責(zé)任人扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

(二)慢診患者的處理

1.患者來院就診,接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來進(jìn)行診治,不能明確診斷及治療的應(yīng)請本科上級醫(yī)師會診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的如果未請本科上級醫(yī)師會診,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.接診醫(yī)師經(jīng)過問診、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時,如患者一般狀況欠佳,接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實接診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任。

二、認(rèn)真執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》

(一)經(jīng)治醫(yī)師查房

1.每天對所管患者最少2次(晨間、午后)查房,違反規(guī)定一次,扣2分。

2.對急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者,隨時查房,及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時采取有效診療措施,違反規(guī)定一次,扣5分。

3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房,違反規(guī)定一次,扣2分。

4.夜間值班,要對病區(qū)所有患者進(jìn)行經(jīng)常巡視性查房,發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時采取緊急有效的診療措施;疑難急重患者請上級醫(yī)師會診。違反規(guī)定一次,扣5分。

5.上級醫(yī)師查房前,整理病歷,病程記錄最少記錄到查房前一天,各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次,扣2分。

6.主治醫(yī)師、科主任查房記錄,經(jīng)治醫(yī)師于12小時完成,并于當(dāng)日遵照上級醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時,必須向上級醫(yī)師匯報,并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次,扣2分。

7.由于違反上述規(guī)定發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)主治醫(yī)師查房

1.新入院患者,必須在48小時內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰。

2.每周至少帶醫(yī)療組查房1次。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰。

3..于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況,并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次,扣2分。

5.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接班制度》

(一)值班醫(yī)師要做到按時交接班。接班醫(yī)師未到崗,值班醫(yī)師不允許下班;接班醫(yī)師因故未按時(遲到)接班,應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師;接班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師按脫崗扣2分;接班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗扣2分,并按勞動紀(jì)律考核條款考核脫崗時間;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)值班醫(yī)師必須堅守崗位。對擅離職守者,扣5分。

(三)值班醫(yī)師在值班時(包括雙休日、節(jié)假日、夜班),患者出現(xiàn)病情變化,要及時給予處置,經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級請示,并把病情變化及處置情況詳細(xì)地記錄在交班本上,還要記錄到病程記錄中, 值班醫(yī)師對患者病情變化處置有困難,不請示、不匯報或處置不及時的,發(fā)生一次,值班醫(yī)師扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(四)值班醫(yī)師接班后,對全科住院患者進(jìn)行查房。對危重患者要不定期查看,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處置。未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化,值班人員扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(五)值班醫(yī)師向接班醫(yī)師交班時,對危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交班,并書寫交接班記錄﹙包括值班病程記錄﹚,交接班醫(yī)師簽字。未按時寫交接班記錄或無醫(yī)師簽字,視為未交接班,發(fā)現(xiàn)一次,值班醫(yī)師、接班醫(yī)師扣2分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(六)交班記錄本要求書寫內(nèi)容:新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等,要認(rèn)真、全面、詳實地書寫,發(fā)現(xiàn)少填寫一項內(nèi)容,值班醫(yī)師扣2分。

四、認(rèn)真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》

認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度,討論結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待,填寫醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

五、認(rèn)真執(zhí)行《死亡病例討論制度》

(一)患者死亡后,于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時完成死亡討論,科主任、業(yè)務(wù)院長扣5分。

(二)凡死亡病例,醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求(動員)家屬意見,是否同意進(jìn)行尸檢。尤其是對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫(yī)療及死亡原因持有疑義的,堅決動員進(jìn)行尸檢。家屬同意或不同意進(jìn)行尸檢,都應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進(jìn)行簽字,而且要在病程記錄中體現(xiàn),同時要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,節(jié)假日、雙休日、夜班時對值班醫(yī)療組扣2分;正常工作日對醫(yī)療組人員扣2分。

(三)死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中,同時也要及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無死亡討論,發(fā)現(xiàn)一份,經(jīng)治醫(yī)師扣5分;科主任負(fù)管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中,發(fā)現(xiàn)一次,經(jīng)治醫(yī)師扣2分;科主任負(fù)管理責(zé)任。

六、認(rèn)真執(zhí)行《危重患者搶救制度》

(一)醫(yī)護人員無論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后,應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場,如醫(yī)護人員態(tài)度冷漠,“見死不救”,一經(jīng)查實,扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)搶救記錄要及時、詳實,并簡明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中,違反上述規(guī)定的,記錄人、主治醫(yī)師扣5分,科主任負(fù)管理責(zé)任。

七、認(rèn)真執(zhí)行《會診制度》

(一)急診會診(急診科會診)要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請會診科室,會診后認(rèn)真書寫會診記錄。未在規(guī)定的時間內(nèi)到達(dá)會診科室﹙現(xiàn)場﹚和會診后不寫會診記錄的,責(zé)任人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

(二)普通會診,申請會診科室要認(rèn)真填寫會診申請單;被邀請會診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷,不要只聽病情匯報;會診后要認(rèn)真填寫會診意見。申請會診科室,會診申請單填寫不符合規(guī)定的,填寫會診申請單的醫(yī)師扣2分;會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的,扣2分。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及責(zé)任人承擔(dān)。

八、認(rèn)真執(zhí)行《臨床用血審核制度》

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,對不應(yīng)該輸血的患者進(jìn)行輸血或應(yīng)該輸血的而沒進(jìn)行輸血的,查實一次,當(dāng)事人扣5分,科主任負(fù)管理責(zé)任。

九、認(rèn)真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實施要點

(一)沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成入院記錄、病程記錄和出院記錄的,發(fā)現(xiàn)一次,當(dāng)事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時內(nèi)完成書寫;特殊情況下由第一助手書寫時,術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(三)病歷嚴(yán)禁使用刮、粘、涂等方法改動病歷內(nèi)容;需要改動的,應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在須要改動的文字上,修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名;同一頁病歷記錄修改不得超過三處。違反上述規(guī)定的,當(dāng)事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(四)患者及家屬(律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)復(fù)印過的病歷(包括護理文獻(xiàn))不允許改動。如發(fā)現(xiàn)改動,經(jīng)治醫(yī)師(護士)扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護理組﹚及當(dāng)事人承擔(dān)。

十、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》

(一)根椐實際情況由醫(yī)務(wù)部、護理部制定培訓(xùn)計劃,并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基培訓(xùn)。有計劃未組織實施或無計劃也未組織實施,醫(yī)務(wù)部、護理部主任給予經(jīng)濟處罰。

(二)醫(yī)務(wù)人員無故不參加培訓(xùn),每次扣5分。

(三)對考試不合格﹙不參加考試﹚者,每次扣5分。

十一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》

(一)長期及臨時醫(yī)囑要求在接診后1.5小時以內(nèi)開出。違反此規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

(二)長期醫(yī)囑單一頁超過6項停止醫(yī)囑,應(yīng)重新整理醫(yī)囑,即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道藍(lán)線,重新整理的醫(yī)囑另起一頁,用紅筆寫上“重整醫(yī)囑” ,重整醫(yī)囑的時間應(yīng)按重整當(dāng)日時間填寫。違反上述規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師扣2分。

(三)除急診搶救和手術(shù)中,醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如有違反者,責(zé)任人扣2分。

(四)醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑,必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的扣2分?? 。

第9篇 人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機構(gòu),各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。

2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等,醫(yī)務(wù)部、護理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理,做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀,提供警示作用的醫(yī)療安全信息。

3.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況,并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品,建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。

5.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi),要專人負(fù)責(zé),并建立試劑使用登記制度。

4.各種電器設(shè)備,如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器,由專人保管,并建立儀器卡片。

6.上班時檢查科室有無異常,下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

第10篇 醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護管理制度

1、認(rèn)真執(zhí)行國家法律、法規(guī)、規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定,熟悉本機構(gòu)制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度,工作流程、各項工作要求及安全防護知識。

2、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序執(zhí)行。

收集、運送暫時貯存醫(yī)療廢物的人員要有嚴(yán)格的防護措施,要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩、

3、防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。每次運送或貯存結(jié)束后立即進(jìn)行手清洗和消毒。

4、要掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施。

5、醫(yī)療廢物暫時貯存處禁止吸煙及飲食,防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。

6、每日對運送車輛及設(shè)施進(jìn)行清洗消毒,對暫時貯存處進(jìn)行清潔和消毒處理。

7、在收集、運送、暫時貯存醫(yī)療廢物過程中,要防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況的發(fā)生。要掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。

8、定期對從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品,定期進(jìn)行健康檢查,必要時對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種,防止其受到健康損害。

9、感染管理科經(jīng)常對衛(wèi)生安全防護制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、指導(dǎo)等工作。

第11篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會工作制度和職責(zé)

一、工作制度

1)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會在分管院長和院長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評估,對醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。

2)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會每季度開會一次,討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問題,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3)負(fù)責(zé)組織和實施醫(yī)療、護理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

4)組織疑難病例、重大或罕見疾病(手術(shù))、糾紛病案的討論。

5)組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

6)對新技術(shù)、新項目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報。

7)參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查,并進(jìn)行評價。

8)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會的全體成員要自覺加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平,要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo),以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。

9)每年年終召開總結(jié)會議,總結(jié)當(dāng)年工作,制定次年工作計劃。

10)醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。

二、職責(zé)

1)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。

2)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計劃。

3)負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案,對各項醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。

4)審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實施措施。對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。

5)制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。

6)負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。

7)負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識,開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實情況。

8)負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識,開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。

9)定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價,并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié),使質(zhì)量水平不斷提高。

第12篇 醫(yī)療設(shè)備使用安全管理制度

一、為加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作,降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益,根據(jù)《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》的規(guī)定和要求,由醫(yī)院醫(yī)療器械質(zhì)量安全管理委員會制定本制度。

二、醫(yī)療器械臨床使用安全管理是指醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)中涉及的醫(yī)療器械產(chǎn)品安全、人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的安全管理。

三、為確保進(jìn)入臨床使用的醫(yī)療器械合法、安全、有效,對首次進(jìn)入我院使用的醫(yī)療器械嚴(yán)格按照醫(yī)院的要求準(zhǔn)入;對器械的采購嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)采購規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全;將醫(yī)療器械采購情況及時做好對內(nèi)公開;對在用設(shè)備及耗材每年要進(jìn)行評價論證,提出意見及時更新。

四、療器械采購、評價、驗收等過程中形成的報告、合同、評價記錄等文件進(jìn)行建檔和妥善保存。

五、事醫(yī)療器械相關(guān)工作的技術(shù)人員,應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷, 技術(shù)職稱或者經(jīng)過相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),并獲得國家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)技術(shù)水平資格。

六、對醫(yī)療器械臨床使用技術(shù)人員和從事醫(yī)療器械保障的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員建立培訓(xùn),考核制度。組織開展新產(chǎn)品,新技術(shù)應(yīng)用前規(guī)范化培訓(xùn),開展醫(yī)療器械臨床使用過程中的質(zhì)量控制,操作規(guī)程等相關(guān)培訓(xùn),建立培訓(xùn)檔案,定期檢查評價。

七、臨床使用科室對醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照產(chǎn)品使用說明書,技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)程,對產(chǎn)品禁忌癥及注意事項應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守,需向患者說明的事項應(yīng)當(dāng)如實告知,不得進(jìn)行虛假宣傳,誤導(dǎo)患者。

八、發(fā)生醫(yī)療器械出現(xiàn)故障, 使用科室應(yīng)當(dāng)立即停止使用,并通知設(shè)備科按規(guī)定進(jìn)行檢修,經(jīng)檢修達(dá)不到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械,不得再用于臨床。

九、發(fā)生醫(yī)療器械臨床使用不良反應(yīng)及安全事件,臨床科室應(yīng)及時處理并上報質(zhì)控科及委員會,由質(zhì)控科上報上級衛(wèi)生行政部門及藥品食品監(jiān)督管理局。

十、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)用耗材管理制度》的有關(guān)規(guī)定, 對消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械相關(guān)證明進(jìn)行審核。一次性使用的醫(yī)療器械按相關(guān)法律規(guī)定不得重復(fù)使用,按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照要求清洗,消毒或者滅菌,并進(jìn)行效果監(jiān)測。醫(yī)護人員在使用各類醫(yī)用耗材時,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對其規(guī)格、型號、消毒或者有效日期等, 并進(jìn)行登記及處理。

十一、臨床使用的大型醫(yī)用設(shè)備,植入與介入類醫(yī)療器械名稱, 關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)及唯一性標(biāo)識信息應(yīng)當(dāng)記錄到病歷中。

十二、制定醫(yī)療器械安裝,驗收(包括商務(wù)、技術(shù)、臨床)使用中的管理制度與技術(shù)規(guī)范。

十三、對在用設(shè)備類醫(yī)療器械的預(yù)防性維護,檢測與校準(zhǔn),臨床應(yīng)用效果等信息進(jìn)行分析與風(fēng)險評估,以保證在用設(shè)備類醫(yī)療器械處于完好與待用狀態(tài), 保障所獲臨床信息的質(zhì)量。預(yù)防性維護方案的內(nèi)容與程序,技術(shù)與方法,時間間隔與頻率,應(yīng)按照相關(guān)規(guī)范和醫(yī)療機構(gòu)實際情況制訂。

十四、在大型醫(yī)用設(shè)備使用科室的明顯位置, 公示有關(guān)醫(yī)用設(shè)備的主要信息,包括醫(yī)療器械名稱、注冊證號、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、啟用日期和設(shè)備管理人員等內(nèi)容。

十五、遵照醫(yī)療器械技術(shù)指南和有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程, 定期對醫(yī)療器械使用環(huán)境進(jìn)行測試,評估和維護。

十六、對于生命支持設(shè)備和重要的相關(guān)設(shè)備,制訂相應(yīng)應(yīng)急備用方案。

十七、醫(yī)療器械保障技術(shù)服務(wù)全過程及其結(jié)果均應(yīng)當(dāng)真實記錄并存入醫(yī)療器械信息檔案。

第13篇 科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3.加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4.加強全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

(二)病歷書寫

重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫(yī)學(xué)模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。

2.病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6.正確對待家屬同意治療意見的簽字?!吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)?;颊咦再M<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);

8.歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;

(三)醫(yī)院感染管理

1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;

3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

4.手衛(wèi)生與自身防護落實;

5.抗菌藥物合理使用;

6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;

8.醫(yī)療廢物的管理;

9.加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。

10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。

(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理

認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。

(五)醫(yī)療安全不良事件管理

加強學(xué)習(xí),提高認(rèn)識,自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。

第14篇 醫(yī)療廢物的安全處理制度

1、分類收集原則:減少有毒有害廢物和帶傳染性廢物的數(shù)量,有利廢物的回收利用和處理;

2、回收利用原則:避免浪費;

3、減量化原則:通過重復(fù)利用,破碎,壓縮,焚燒等手段減少固體廢物的體積和數(shù)量;

4、無公害原則:廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求;

5、分散與集中處理相結(jié)合的原則:分類收集的廢物分別進(jìn)行處理。

第15篇 醫(yī)療安全不良事件的無責(zé)上報制度

醫(yī)療安全(不良)事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo),落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求,特制定本制度。

一、? 目的

規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動報告,增強風(fēng)險防范意識,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患,將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析,反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。

二、? 適用范圍

適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的主動報告;但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報,不屬本醫(yī)療安全(不良)事件報告內(nèi)容之列。

三、? 醫(yī)療安全(不良)事件的定義和等級劃分

(一) 定義

醫(yī)療安全(不良)事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

(二) 等級劃分

醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級:

ⅰ級事件(警告事件)-- 非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

ⅱ級事件(不良后果事件)-- 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

ⅲ級事件(未造成后果事件)-- 雖然發(fā)生了錯誤事實,但未給病人機體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

ⅳ級事件(隱患事件)-- 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實。

四、 醫(yī)療安全(不良)事件報告的原則:

(一) ⅰ級和ⅱ級事件屬于強制性報告范疇,報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》(國發(fā)[1987]63號)、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號)以及我院《中山一院醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告、登記制度》執(zhí)行。

(二) ⅲ、ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1、? 自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。

2、? 保密性:該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告,相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

3、? 非處罰性:報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

4、? 公開性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示,分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果,用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不涉及報告人和被報告人的個人信息。

五、 職責(zé)

(一)? 醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室:

1、識別與報告各類醫(yī)療安全(不良)事件,并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。

2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實醫(yī)療安全(不良)事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實施。

(二)? 護理部:

1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護理的《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》,并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計和分析,于每月8日前將上月所有護理安全(不良)事件匯總,填寫《護理不良事件匯總表》后上交質(zhì)量控制科。

2、對全院上報的護理醫(yī)療安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。

3、負(fù)責(zé)對全院護理人員進(jìn)行護理不良事件報告知識培訓(xùn)。

第16篇 醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度

醫(yī)院設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會,指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作,醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)及護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關(guān)人員組成,指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作。

一、醫(yī)院建立健全醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系;建立醫(yī)療器械采購論證、技術(shù)評估和采購管理制度,確保采購的醫(yī)療器械符合臨床需求;建立醫(yī)療器械供方資質(zhì)審核及評價制度。

二、器械科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械采購,醫(yī)療器械采購應(yīng)當(dāng)遵循國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,確保醫(yī)療器械采購規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。同時建立醫(yī)療器械驗收制度,驗收合格后方可應(yīng)用于臨床。

三、對醫(yī)療器械采購、評價、驗收等過程中形成的報告、合同、評價紀(jì)錄等文件,器械科進(jìn)行建檔和妥善保存,保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結(jié)束后5年以上。

四、發(fā)生醫(yī)療器械臨床使用安全事件或者醫(yī)療器械出現(xiàn)故障,應(yīng)當(dāng)立即停止使用,并通知醫(yī)療器械保障部門按規(guī)定進(jìn)行檢修;經(jīng)檢修達(dá)不到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械,不得再用于臨床。

五、醫(yī)療器械臨床使用各環(huán)節(jié)如人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的安全管理應(yīng)符合要求。

六、相關(guān)科室加強醫(yī)療器械使用、保管等人員的培訓(xùn)。

第17篇 醫(yī)療安全定期分析制度范本

為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理,杜絕醫(yī)療事故隱患,更好地為患者服務(wù),為此我院將定期召開醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療投訴分析會議,并做出如下規(guī)定:

一、組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)等文件,提高醫(yī)務(wù)人員法律意識。

二、對于患者的醫(yī)療投訴,醫(yī)療活動中存在的安全隱患要進(jìn)行詳細(xì)登記。

三、各科室每月組織全科醫(yī)務(wù)人員對于本科出現(xiàn)的醫(yī)療投訴、醫(yī)療安全隱患者進(jìn)行分析,并提出整改措施。

四、醫(yī)務(wù)科每季度召開一次相關(guān)人員會議,分析本季度發(fā)生的醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療投訴案例,分析醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全中存在的問題,制定切實可行的整改措施。

五、職能科室要經(jīng)常深入到科室檢查醫(yī)療質(zhì)量安全工作,排除安全隱患。

第18篇 外科醫(yī)療安全制度范例

1. 醫(yī)囑三查七對制度認(rèn)真執(zhí)行,每周爭取上級醫(yī)師查對一次醫(yī)囑,差錯事故嚴(yán)格登記,發(fā)現(xiàn)一處,追究連帶責(zé)任,根據(jù)責(zé)任大小,每人扣5~50元不等。

2. 接診入院病人積極、主動、熱情、耐心,醫(yī)生爭取在10~15分鐘開出醫(yī)囑并讓護士立即執(zhí)行,對急危重病人應(yīng)立即投入搶救。臨時醫(yī)囑急查項目,由護士立即執(zhí)行,并追回結(jié)果交于值班醫(yī)生。對病情復(fù)雜、疑難、危重以及70歲以上的患者,盡量告病重、病危。特殊病人談話需內(nèi)部統(tǒng)一,以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3. 過敏藥物需開皮試,門診患者靜脈用藥應(yīng)在本院輸液,出院病人盡量不帶靜脈藥物,確實需要也應(yīng)在本院輸液。

4. 認(rèn)真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度,查房不在床邊進(jìn)行講解,以防發(fā)生糾紛。住院醫(yī)師實行24小時負(fù)責(zé)制,遇到疑難問題及時向上級醫(yī)師匯報。

5. 認(rèn)真做好交接班工作,老總或二線班醫(yī)生應(yīng)陪同床邊交班,值班醫(yī)生接班后對危重病人應(yīng)立即再祥查一次,生命體征不穩(wěn)定的應(yīng)書寫接班記錄。

6. 各種穿刺同意書,特殊檢查、治療(化療藥物、抗癆藥、抗凝藥以及有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素指征但有相對禁忌癥)同意書應(yīng)認(rèn)真書寫并告知患者,簽字后方能執(zhí)行。對病情不允許出院的患者,患者或家屬在病程記錄中簽字后方可離院。自費藥品應(yīng)向醫(yī)?;颊咧v明必要性。

7. 搶救器械要定期查對,各班醫(yī)護人員要知道放置的位置。搶救危重病人時心電監(jiān)護、呼吸機、吸痰器、搶救柜必須到位。

8. 危重病人檢查要有護士陪送,必要時醫(yī)生要陪同,需要吸氧的應(yīng)備氧氣袋。

9. 當(dāng)天的化驗單白班醫(yī)生以及在班的醫(yī)生在下午下班前查看一遍,如有問題及時處理或向夜班醫(yī)生交班。上午8點之前如發(fā)現(xiàn)化驗單未粘貼,每張扣5元,由老總負(fù)責(zé)監(jiān)督。

10.連班、中班各安排兩個護士,中班其中一人上到21點下班。

11. 上午交班后護士盡快進(jìn)行治療,嚴(yán)格三查七對制度。如出現(xiàn)問題視責(zé)任大小給予處罰。

12 . 與患者及家屬發(fā)生爭吵,無論對錯扣款10元。

第19篇 醫(yī)院醫(yī)療檢驗科生物安全制度

人民醫(yī)院醫(yī)療檢驗科生物安全制度

一、檢驗科必須按照國家、省有關(guān)生物安全實驗室管理規(guī)定要求,進(jìn)行實驗室設(shè)計建造、合理配置設(shè)備、正確使用裝備,嚴(yán)格日常工作管理,確保實驗室的生物安全。

二、加強生物安全管理體系建設(shè),落實管理組織機構(gòu)、工作制度制定、危害風(fēng)險評估、操作人員配備及檢查監(jiān)督工作。

三、檢驗科所有參加實驗操作的相關(guān)人員都應(yīng)經(jīng)過生物安全培訓(xùn)并取得上崗資質(zhì)。

四、檢驗科應(yīng)在實驗室生物危害評估的基礎(chǔ)上建立標(biāo)準(zhǔn)操作程序,實驗操作人員須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序開展工作,做好個人安全防護。

五、檢驗科必須使用符合相應(yīng)生物防護水平等級的設(shè)備設(shè)施和防護用品。

六、根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行設(shè)備設(shè)施、工作環(huán)境、污染狀態(tài)的消毒操作,并做好醫(yī)療廢棄物無害化處置。

七、建立健全實驗室生物安全意外事件的應(yīng)急處置系統(tǒng),制訂針對意外暴露和事故等狀況的應(yīng)急預(yù)案。

第20篇 醫(yī)療安全防范制度

一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。

1.應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制,使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。

2.責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。

二、醫(yī)療安全教育。

1.目的

目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上,排除各種主觀障礙。

2.醫(yī)療安全意識教育:

(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險意識;

(2)增強醫(yī)療安全責(zé)任感,增強醫(yī)療安全管理的法律意識;

(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性。

3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育:包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。

4.質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育:

(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容;

(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識,主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。

5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育:

應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。

三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)

1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點。因此,必須時時處處進(jìn)行缺陷檢控,加強醫(yī)療安全把關(guān),以防患于未然。

2.一般地說,醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中,因此。強化日常醫(yī)療缺陷管理,既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施;也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上,還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進(jìn)行安全把關(guān)的制度。

四、重點病人醫(yī)療管理。

傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強調(diào)重點病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的,在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中,仍需重視采用。

五、重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全“包保機制”。

醫(yī)療安全管理突出重點的另一個方面,就是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員,對他們采取特別防范措施的有效辦法,就是指定各級領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實行一對一的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督治理。

六、不安全因素檢查消除措施。

通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查,以科室為單位評價不安全因素存在的程度,并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。

七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。

醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療安全防范的特別部署。

醫(yī)療安全例會制度匯編范例(20篇范文)

為進(jìn)一步加強醫(yī)療安全管理,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生,特制訂本制度。1. 醫(yī)療安全例會制度,每季度召開一次會議,由中心主任、分管副主任、醫(yī)療組長、護士…
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    為進(jìn)一步加強醫(yī)療安全管理,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生,特制訂本制度。1. 醫(yī)療安全例會制度,每季度召開一次會議,由中心主任、分管副主任、醫(yī)療 ...[更多]

  • 醫(yī)療安全制度匯編15篇
  • 醫(yī)療安全制度匯編15篇77人關(guān)注

    根據(jù)國家藥品監(jiān)督局頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》,以設(shè)備的臨床應(yīng)用安全、有效為管理目標(biāo)的原則,其內(nèi)容包括技術(shù)保證和管理保證,涉及建立健全的管理體系和規(guī)章制度 ...[更多]

  • 醫(yī)療質(zhì)量安全事件審評制度匯編(20篇范文)
  • 醫(yī)療質(zhì)量安全事件審評制度匯編(20篇范文)76人關(guān)注

    為保證醫(yī)療安全,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)一步增強全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險的防范意識,強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制,更有效的防止醫(yī)療質(zhì)量安全事 ...[更多]

  • 醫(yī)療設(shè)備安全檢查制度匯編范本(9篇范文)
  • 醫(yī)療設(shè)備安全檢查制度匯編范本(9篇范文)74人關(guān)注

    隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)療儀器不斷增加,為了確保醫(yī)療儀器設(shè)備的安全使用,特制定醫(yī)療儀器設(shè)備安全檢查制度。一、各科室對領(lǐng)用的貴重醫(yī)療儀器設(shè)備要嚴(yán)格執(zhí)行“三定 ...[更多]

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