- 目錄
有哪些內(nèi)容
醫(yī)院病例討論制度，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部提升醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和專業(yè)成長(zhǎng)的重要機(jī)制。其主要包括以下幾個(gè)核心部分：
1. 病例選擇：選取具有教學(xué)價(jià)值或疑難復(fù)雜的病例。
2. 討論準(zhǔn)備：醫(yī)生需預(yù)先分析病例，整理病史、檢查結(jié)果及初步診斷。
3. 討論流程：由主持人引導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)成員依次發(fā)表觀點(diǎn)，探討診斷和治療方案。
4. 案例總結(jié)：形成共識(shí)，記錄討論要點(diǎn)，作為日后參考。
5. 后續(xù)跟蹤：對(duì)討論后的治療效果進(jìn)行追蹤，以評(píng)估決策的正確性。
管理規(guī)范
1. 定期開展：病例討論應(yīng)定期舉行，確保及時(shí)學(xué)習(xí)和反思。
2. 保密原則：尊重患者隱私，所有討論應(yīng)在保護(hù)患者信息的前提下進(jìn)行。
3. 開放參與：鼓勵(lì)所有醫(yī)護(hù)人員參與，促進(jìn)跨學(xué)科交流。
4. 記錄詳實(shí)：完整記錄討論過程，便于后續(xù)查閱和改進(jìn)。
5. 評(píng)價(jià)反饋：對(duì)討論效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便調(diào)整和完善制度。
重要意義
醫(yī)院病例討論制度不僅有助于提升醫(yī)生的臨床技能，還能強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，增強(qiáng)診療決策的科學(xué)性。它能：
1. 提高診療水平：通過集體智慧解決復(fù)雜問題，提高診療準(zhǔn)確率。
2. 促進(jìn)知識(shí)傳播：共享病例經(jīng)驗(yàn)，加速新知識(shí)和技術(shù)的傳播。
3. 培養(yǎng)批判性思維：鼓勵(lì)醫(yī)生挑戰(zhàn)既有觀念，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力。
4. 強(qiáng)化醫(yī)德教育：在案例中體現(xiàn)人文關(guān)懷，強(qiáng)化醫(yī)患溝通。
規(guī)章制度
1. 制定詳細(xì)的病例討論指南，明確討論的目的、內(nèi)容和程序。
2. 設(shè)立專門的病例討論小組，指定負(fù)責(zé)人，確保討論有序進(jìn)行。
3. 對(duì)參與討論的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的討論技巧。
4. 建立反饋機(jī)制，對(duì)討論成果進(jìn)行定期評(píng)估和反饋。
5. 尊重學(xué)術(shù)自由，鼓勵(lì)不同意見的表達(dá)，但需保持討論的公正和客觀。
通過這樣的制度，醫(yī)院能夠營(yíng)造一個(gè)持續(xù)學(xué)習(xí)和進(jìn)步的環(huán)境，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院病例討論制度范例范文
第1篇 醫(yī)院病例討論制度范例
病例討論制度
(一)臨床病例(臨床病理)討論
1.醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會(huì)。
2.臨床病例(臨床病理)討論會(huì),可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時(shí),稱“臨床病理討論會(huì)”。
3.每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí),必須事先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。
4.開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。
5.臨床病例(臨床病理)討論會(huì)應(yīng)有記錄,可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。
(二)出院病例討論
1.有條件的醫(yī)院應(yīng)定期(每月1~2次)舉行出院病例討論會(huì),作為出院病歷歸檔的最后審查。
2.出院病例討論會(huì)可以分科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持),經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。
3.出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。
①記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏。
②是否按規(guī)律順序排列。
③確定出院診斷和治療結(jié)果。
④是否存在問題,取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
4.一般死亡病例可與其他出院病例一起討論,但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故,均應(yīng)單獨(dú)討論。
(三)疑難病例討論會(huì):凡遇疑難病例,由科主任或主治醫(yī)師主持,有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
(四)術(shù)前病例討論會(huì):對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù),也要進(jìn)行相應(yīng)討論。
(五)死亡病例討論會(huì):凡死亡病例,一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開,特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例,待病理報(bào)告后進(jìn)行,但不遲于二周。由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時(shí),請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。
第2篇 縣醫(yī)院死亡病例討論制度
縣人民醫(yī)院死亡病例討論制度(二)
一、為了規(guī)范死亡病例的討論,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn),不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平,特制定我院死亡病例討論制度。
二、凡死亡病例,一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論,特殊病例,如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論,尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。
三、死亡病例計(jì)論會(huì)由科主任主持,參加人員由科主任決定,原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科參與,請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室專業(yè)醫(yī)師參加,對(duì)急危重及疑難死亡病例,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加。
四、死亡病歷討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等,與會(huì)人員認(rèn)真分析討論,總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。吸取經(jīng)驗(yàn)教育訓(xùn),最后由主持者歸納小結(jié)。
五、死亡討論內(nèi)容包括:診斷、診治經(jīng)過、死亡原因、殘廢診斷,明確診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診、處理是否適時(shí)和及時(shí)、死亡原因和性質(zhì)、應(yīng)吸取教的經(jīng)驗(yàn)教育訓(xùn)和改進(jìn)措施。
六、為提高醫(yī)療技術(shù)和水平,促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,凡屬死因不明、家屬有爭(zhēng)議、特殊罕見病例,有科研價(jià)值及涉及法律時(shí),均應(yīng)盡量主動(dòng)做好死者家屬工作,爭(zhēng)取尸體解剖。
七、死亡討論制度
1、討論會(huì)要有完整記錄,各科必須建設(shè)立專用死亡討論記錄本,在進(jìn)行死亡病例討論時(shí) ,指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。
2、死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管,未經(jīng)主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。
3、討論情況應(yīng)按時(shí)用病歷專頁記錄,內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論總結(jié)意見等,經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理,經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后,附到病歷上同時(shí)做好死亡病例的登記上報(bào)工作。
第3篇 醫(yī)院核心制度之疑難病例討論制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之疑難病例討論制度
1. 討論范圍
1.1 疑難病例定義:指少見病和罕見病;或一些常見病由于表現(xiàn)不典型時(shí),容易誤診或漏診;或由于幾種常見病并存時(shí),呈復(fù)雜表現(xiàn),不易診斷的病例。
1.2 凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織討論。
2. 由科主任或主任(副)醫(yī)師主持,召集有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
3. 討論前
3.1 負(fù)責(zé)床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)病例材料整理完善。
3.2 住院醫(yī)師匯報(bào)病史,介紹病情和診療過程;
3.3 主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情,提出討論目的;
3.4 主任(副)醫(yī)師結(jié)合國(guó)內(nèi)、外資料綜合分析制定診治措施。
4. 主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、三級(jí)醫(yī)師發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
第4篇 醫(yī)院核心制度：疑難病例討論制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:疑難病例討論制度
一、疑難病例是指入院一周以上卻未確診、治療效果不佳的病例。
二、凡遇疑難病例,均應(yīng)組織集體討論。討論分為科內(nèi)、科間討論。
三、入院一周未確診的病例,應(yīng)組織科內(nèi)討論?？苾?nèi)討論由經(jīng)治醫(yī)師提出,科主任或主任副主任)醫(yī)師主持,組織科內(nèi)有關(guān)人員參加。組織討論前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要,并報(bào)告病情。
四、入院二周未確診的病例,應(yīng)組織科間討論?？崎g討論由經(jīng)治科主任提出,報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織全院相關(guān)科室的專家參加討論?？崎g討論由經(jīng)治科主任主持,必要時(shí)也可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人主持,以便于各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào),盡早制定治療方案?？崎g聯(lián)合討論時(shí),由經(jīng)治科主任負(fù)責(zé)提出分析意見。
五、參加討論人員,應(yīng)根據(jù)討論目的發(fā)表自己的意見,以便盡早明確診斷,提出治療方案。討論結(jié)果,由主持人負(fù)責(zé)歸納總結(jié)。
六、討論過程中,主管醫(yī)師應(yīng)做好書面記錄?！兑呻y病例討論記錄本》應(yīng)記錄的內(nèi)容包括:
(一)討論日期;
(二)主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù);
(三)病情報(bào)告;
(四)討論目的;
(五)參加討論人員的發(fā)言、討論意見等;
(六)討論結(jié)果。
七.討論最后形成的確定性或結(jié)論性意見,主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)納入病案。
第5篇 西區(qū)醫(yī)院死亡病例討論制度
人民醫(yī)院死亡病例討論制度
一、所有死亡病例均須進(jìn)行討論。
二、死亡病例討論原則上由科主任組織全科醫(yī)生進(jìn)行,其中主管醫(yī)師、上級(jí)主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)必須參加。
三、對(duì)涉及到多學(xué)科及生前診斷不明等特殊死亡病例討論應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室參加。
四、建立死亡病例討論記錄本。
五、由主管醫(yī)師將死亡病例討論的主要內(nèi)容歸納整理并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審查簽字后,歸入病案。
第6篇 k市醫(yī)院病例討論制度
市人民醫(yī)院病例討論制度
一、臨床病例討論。
(一)各科應(yīng)選拔適當(dāng)?shù)牟±?不論尚住院或已出院者,舉行不定期的討論。
(二)臨床病例討論會(huì),可以一科舉行,也可幾科聯(lián)合舉行,單科舉行的由科主任主持,大科討論大科主任主持,聯(lián)科討論報(bào)醫(yī)務(wù)科,討論會(huì)由病例所在科的科主任主持,醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加,如有活檢或尸檢資料,病理科應(yīng)參加,有病理科參加者叫臨床病理討論。
(三)每次臨床病例討論會(huì)時(shí),必須事先做好準(zhǔn)備,應(yīng)將有關(guān)資料加以整理,事先發(fā)給參加討論的人員,以便作好發(fā)言準(zhǔn)備,發(fā)言材料應(yīng)交醫(yī)務(wù)科歸入技術(shù)檔案。
(四)開會(huì)時(shí)由科主任主持,由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷,主治醫(yī)師補(bǔ)充介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。
(五)臨床病例討論應(yīng)有記錄,討論記錄應(yīng)全部歸入病歷內(nèi)。
二、疑難、危重病例討論
(一)凡有疑難病例、危重病例由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任決定并主持討論會(huì),全科醫(yī)師及有關(guān)人員參加。
(二)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情,各有關(guān)人員作好準(zhǔn)備,認(rèn)真進(jìn)行討論,發(fā)揮集體智慧,盡早明確診斷,提出治療方案。
(三)如病情危重,不允許參加人員有時(shí)間作發(fā)言準(zhǔn)備,參加人員亦應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé),各抒己見,求得比較確切的診斷及較恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>
(四)討論由經(jīng)治醫(yī)師記錄,科主任總結(jié),明確診斷意見、治療方案,以便經(jīng)治及主治醫(yī)師執(zhí)行。
三、出院病例討論
(一)要積極創(chuàng)造條件,以科或組為單位每月或兩月進(jìn)行一次出院病歷討論會(huì),作好出院病歷歸檔的最后審查。
(二)出院病例討論可以分組討論,以組討論時(shí)由主治醫(yī)師主持,經(jīng)治醫(yī)師及進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加;
(三)出院病例討論對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。
1、記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏;
2、是否按規(guī)律順序排列;
3、確定出院診斷和治療結(jié)果;
4、是否存在問題,取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
(四)轉(zhuǎn)院病例按出院病例討論要求。
四、術(shù)前討論
(一)手術(shù)病人術(shù)前必須進(jìn)行討論,以提高手術(shù)質(zhì)量,術(shù)后護(hù)理質(zhì)量,防止差錯(cuò)和意外事故的發(fā)生。
(二)術(shù)前討論由科主任或主治醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。
(三)討論的重點(diǎn)是診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。
(四)討論情況記入病歷中。
五、死亡病例討論
(一)凡死亡病例都應(yīng)在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論,特殊病例要及時(shí)討論。
(二)由科主任主持,全科醫(yī)護(hù)人員參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。
(三)討論重點(diǎn)是診斷、治療經(jīng)過及搶救措施、護(hù)理等各方面是否正確,經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)等,討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé),主持醫(yī)師審查,并簽字記入病歷。
第7篇 醫(yī)院醫(yī)療死亡病例討論制度
醫(yī)院醫(yī)療死亡病例討論制度
凡死亡病例均要在科內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論,一般要求在病人死亡后一周內(nèi)完成。特殊病例及時(shí)完成。尸檢病例待病理報(bào)告做出后一周內(nèi)完成。目的在于分析死亡原因,審查診斷是否正確及治療護(hù)理過程是否及時(shí)適當(dāng)、存在哪些有待改進(jìn)的問題與不足,以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),提高治療搶救成功率,降低臨床死亡率。
一、討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上任職資格的醫(yī)師主持,治療組醫(yī)護(hù)人員必須參加,其它有關(guān)人員也應(yīng)參加,必要時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派員參加。
二、討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師匯報(bào)主要病情及診療、搶救過程,上級(jí)醫(yī)師分析病情,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn),提出死亡病例診斷和死亡原因。參加討論的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情演變、搶救過程、死亡原因、死亡病例診斷等進(jìn)行全面分析、討論,充分發(fā)表意見。最后由主持人對(duì)死亡病例診斷和死亡原因作出結(jié)論。
三、經(jīng)管醫(yī)師要將死亡病例討論記錄在病程記錄中?？剖摇端劳霾±懻摰怯洸尽酚煽浦魅沃付ㄈ藛T記錄,要與病歷記錄相符。記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、討論日期、主持人及參加人員姓名與專業(yè)技術(shù)職稱、入院情況(含入院診斷)、診治經(jīng)過(重點(diǎn)記錄病情演變及搶救過)、討論意見(主要是處理結(jié)果是否存在不足,搶救是否得力,有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及死亡原因分析)、死亡原因、死亡診斷和主持人簽名。
第8篇 第二醫(yī)院醫(yī)療疑難危重病例討論制度
第二醫(yī)院醫(yī)療疑難危重病例討論制度
疑難危重病例討論目的在于盡早明確診斷,制定最佳診療方案,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施,也是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。
一、疑難危重病例討論范疇:入院5-7天不能確診病例;住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者;病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥;病情危重需要多科協(xié)作搶救病例;涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例;住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例。
二、疑難危重病例討論,可以由一個(gè)科室舉行,也可以幾個(gè)科室聯(lián)合舉行?？剖乙呻y危重病例討論由科室定期舉行,由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持,有關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡可能參加。幾個(gè)科室聯(lián)合或院內(nèi)疑難危重病例討論由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,由醫(yī)務(wù)科召集舉行。
三、舉行疑難危重病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)主治的治療組應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)的資料。必要時(shí)提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要,提交給參加討論人員。討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案,提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問題等。參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面分析,充分發(fā)表意見和建議,可應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展,針對(duì)病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié),盡可能明確診斷,確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。
四、院級(jí)疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng),并提前將有關(guān)材料加以整理,做出書面摘要,提交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況,確定會(huì)診時(shí)間,邀請(qǐng)相關(guān)科室人員參加病歷討論,必要時(shí)主管院長(zhǎng)參加。若病情需要或因患者家屬請(qǐng)求,也可邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓印ａt(yī)務(wù)科和科室均要負(fù)責(zé)做好疑難危重病例討論記錄。
五、疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包括:患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人簽名。經(jīng)治組醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認(rèn)真記載在科室《疑難病例討論記錄本》中。討論記錄的主要內(nèi)容整理后抄寫在病歷紙上,經(jīng)主持人簽字后,歸入病歷。《疑難病例討論記錄本》中討論內(nèi)容要與病歷記錄相符。
第9篇 州醫(yī)院疑難、危重病例討論制度
自治州醫(yī)院疑難、危重病例討論制度
一、 疑難、危重病例討論的目的在于盡早明確診斷,制定最佳治療方案,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施,是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。
二、討論由各醫(yī)療組提出或者科主任指定,科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)主持,本科(組)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士參加,必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加。
三、討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病史、病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情,提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)等問題。參加討論的人員針對(duì)該病例充分發(fā)表意見和建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié),并確定進(jìn)一步診療方案。
四、討論情況應(yīng)由主管醫(yī)師詳細(xì)書寫疑難、危重病例討論記錄。
第10篇 州醫(yī)院護(hù)理病例討論制度
自治州醫(yī)院護(hù)理病例討論制度
一、凡病情嚴(yán)重、危及生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)等,均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。
二、討論由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師主持,病區(qū)護(hù)士均參加。
三、討論由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,介紹患者病情,目前采取的護(hù)理措施,效果,并提出問題。
四、主管護(hù)師及其他護(hù)理人員,根據(jù)患者的病情,并結(jié)合患者的護(hù)理情況,提出個(gè)人對(duì)患者的意見和建議。
五、外科手術(shù)病例,要討論患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,預(yù)防術(shù)后患者可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。
六、做好護(hù)理病例討論的記錄。
第11篇 某某中心醫(yī)院病例討論制度
某中心醫(yī)院病例討論制度
1、臨床病例討論制度
1)臨床病例討論會(huì)是醫(yī)師研究工作和提高業(yè)務(wù)的一項(xiàng)重要方法。凡住院、出院或死亡病人經(jīng)過住院階段,對(duì)其所患疾病做過檢查、治療及觀察等工作 ,特別是疑難少見或典型病例,各科室主任都應(yīng)定期或不定期召集科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床病例(臨床病理)討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高醫(yī)療質(zhì)量及工作質(zhì)量,積累科研資料。
2)臨床病例討論包括疑難病例討論會(huì)、術(shù)前討論會(huì)、死亡病例討論會(huì)、科內(nèi)病例討論會(huì)等,可以一科召開,也可以多科召開或與病理科聯(lián)合召開。討論由所在科室的主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師主持,召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例、大型手術(shù)病例、死亡病例等進(jìn)行討論。討論時(shí)住院醫(yī)師報(bào)告病例,由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。討論會(huì)須有專人另立專頁作詳細(xì)記錄,附在病程記錄之后。內(nèi)容包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病例報(bào)告人姓名、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見,最后為記錄者簽名。
3)每次召開醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會(huì)前,所在科室應(yīng)將討論病例的有關(guān)材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,以便作好發(fā)言準(zhǔn)備。
(1)疑難病例討論制度:凡科內(nèi)遇疑難病例,入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論,盡早明確診斷,修訂治療方案?？苾?nèi)討論后診斷、治療仍有困難的,再進(jìn)行全院討論。
(2)術(shù)前病例討論制度:對(duì)中型以上手術(shù),尤其是高危、疑難及新開展的手術(shù)(包括三類手術(shù)和四類手術(shù)),科內(nèi)必須進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任(或責(zé)任副主任醫(yī)師以上人員)主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。對(duì)擬實(shí)施的手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等進(jìn)行討論。是防止疏忽、差錯(cuò)、保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一,必須認(rèn)真執(zhí)行。術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時(shí)進(jìn)行。討論、記錄必須嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》及病歷書寫制度要求進(jìn)行。
(3)死亡病例討論制度:凡醫(yī)院內(nèi)死亡的病例均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論。討論應(yīng)在病人死后一周內(nèi)召開,特殊病例應(yīng)及時(shí)討論,以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后討論,但不遲于兩周。討論由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡討論記錄由主管醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師和科主任審查,修改并簽字。
(4)出院病例討論會(huì),每月一次,一般在科室進(jìn)行,由主治醫(yī)師以上的人員或科室質(zhì)控員主持,其他醫(yī)務(wù)人員包括實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。內(nèi)容包括:記錄內(nèi)容有關(guān)錯(cuò)誤或遺漏,是否按順序排列,確定出院診斷和治療效果,取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并作好記錄。
2、醫(yī)技科室討論制度:各醫(yī)技科室(病理科、檢驗(yàn)科、放射科、磁共振、ct室、超聲科、心電圖室、核醫(yī)學(xué)科、腦電圖室等),針對(duì)各科實(shí)際情況及臨床科室反饋的情況,每周應(yīng)有一次相應(yīng)的討論會(huì),制訂整改措施,以提高輔助檢查結(jié)果的質(zhì)量,并作好討論記錄。
3、醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真對(duì)待病例討論,科室確定每次討論日以后預(yù)先上報(bào)醫(yī)務(wù)科。每次討論會(huì)必須按《病歷書寫規(guī)范》及相關(guān)要求進(jìn)行記錄。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、科教科定期或不定期參加科室討論,檢查科室討論情況。對(duì)不按規(guī)定開展討論的科室及無故不參加病歷討論者按相關(guān)規(guī)定予以行政和經(jīng)濟(jì)處罰,弄虛作假者加倍處罰。
第12篇 醫(yī)院疑難重危病例討論制度5
醫(yī)院疑難、重危病例討論制度(五)
疑難病例:入院7天診斷不明;住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查有重要發(fā)現(xiàn),將導(dǎo)致診斷、治療的變更;治療不好。
重危病例:病情發(fā)生變化
1、由副主任以上醫(yī)師主持,病區(qū)醫(yī)師均應(yīng)參加。
2、討論前,負(fù)責(zé)床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師收集齊病例資料,住院醫(yī)師匯報(bào)病史,介紹病情和診療過程;主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情,提出討論目的及觀點(diǎn);副主任、主任醫(yī)師結(jié)合國(guó)內(nèi)、外資料綜合分析制定診療措施。
3、討論情況分別計(jì)入病程記錄和專設(shè)的討論本中。主持者在記錄中需簽名認(rèn)可。
第13篇 醫(yī)院核心制度：死亡病例討論制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:死亡病例討論制度
一、死亡病例一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論。如為意外死亡、死因不明、醫(yī)療糾紛和刑事案件等病例,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。
二、死亡病例討論會(huì)由科主任主持,原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加。對(duì)急危重及疑難死亡病例,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加討論。
三、死亡病例討論前由診治科室將有關(guān)材料加以整理,做出書面摘要,發(fā)給參加討論的人員。討論時(shí)由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等,與會(huì)人員認(rèn)真分析討論,總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。會(huì)診結(jié)束時(shí)由主持人做歸納總結(jié)。
四、死亡病例討論應(yīng)有記錄,內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、主持人、重點(diǎn)記錄診斷意見、搶救措施意見、死亡原因分析,診療過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及國(guó)內(nèi)外診治進(jìn)展和其它注意事項(xiàng)等,整理后由科主任、主治醫(yī)師簽字確認(rèn),入病案存檔。
五、不能以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。
第14篇 五一醫(yī)院新入院病例討論制度
第五醫(yī)院新入院病例討論制度
一、為保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全,醫(yī)院實(shí)行新入院病人討論制度。
二、病人新入院時(shí),診療組應(yīng)及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通,了解起病誘因、發(fā)病史,既往史等。
三、診療組應(yīng)對(duì)新病人進(jìn)行全面、詳細(xì)地精神體格檢查,包括:認(rèn)知活動(dòng)、情感活動(dòng)、意志行為、對(duì)話等,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?；蜩b別有關(guān)的陰性癥狀。
四、入院討論由科主任或付主任醫(yī)師的主持,科內(nèi)醫(yī)生參加,其中經(jīng)管醫(yī)生必須參加,且由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病史、輔助檢查、診斷及醫(yī)療等方面的問題,參加人員應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行討論,作出對(duì)病人的疾病的初步診斷,對(duì)入院診斷應(yīng)有修正,確定或補(bǔ)充診斷,診斷應(yīng)全面規(guī)范、主次分明,并有簽名和日期。
五、制訂治療計(jì)劃,要求計(jì)劃全面,方案合理,書寫規(guī)范。
六、制訂入院常規(guī)檢查、特殊檢查或心理測(cè)試。
七、應(yīng)及時(shí)與家屬談話,該病人的病情和費(fèi)用和治療時(shí)間,今后的轉(zhuǎn)歸等。
八、對(duì)新病人且診斷不明確的,應(yīng)在三天內(nèi)進(jìn)行再次討論,就討論結(jié)果作出總結(jié)性意見。
第15篇 附五醫(yī)院死亡病例討論制度
第五醫(yī)院死亡病例討論制度
1、凡死亡病例,應(yīng)在死后一周內(nèi)討論,特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例,待病理報(bào)告后進(jìn)行,但不遲于二周。
2、死亡病例討論由科、專業(yè)主任(或委托具有副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師)主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,對(duì)死亡病例要進(jìn)行討論分析記錄。必要時(shí),死亡病例討論須請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。
3、討論記錄由主管醫(yī)師書寫,在病程記錄中另立專頁,并標(biāo)明死亡病例討論記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及主要參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、死亡病例討論分析記錄隨病歷歸檔。
4、在對(duì)每一例死亡病人進(jìn)行死亡討論時(shí)主要是分析死亡病人在診治、搶救和死亡發(fā)生過程中可能存在的各種問題,分析各種影響因素,以便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、及時(shí)改進(jìn),從而提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。
第16篇 市人民醫(yī)院病例討論制度
某市人民醫(yī)院病例討論制度
一、臨床病例(臨床病理)討論
1、醫(yī)院選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會(huì),可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時(shí)與病理科聯(lián)合舉行。
2、臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí),必須事先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)組織的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,作好發(fā)言準(zhǔn)備。
3、開會(huì)時(shí)由組織科室的科主任主持,負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。
4、臨床病例(臨床病理)討論會(huì)應(yīng)有記錄,可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。
二、疑難病例討論
凡遇疑難病例,由科主任(三級(jí)醫(yī)師)或主治醫(yī)師(二級(jí)醫(yī)師)主持,有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
三、術(shù)前病例討論
凡大中型手術(shù)患者,皆應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù),必須由科主任主持,有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。
四、死亡病例討論
凡死亡病例,皆應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例,待病理報(bào)告后進(jìn)行,但不遲于二周。由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時(shí),請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況要如實(shí)記載,主持人簽名,及時(shí)歸檔。
第17篇 醫(yī)院急診病例討論制度
醫(yī)院急診病例討論制度
一、疑難、危重病例
l、各急診醫(yī)師在遇疑難、危重病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任提出病例討論,科主任應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行討論并作好記錄。
2、經(jīng)科內(nèi)討論仍存在疑難問題的病例,應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科并申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。
3、院內(nèi)會(huì)診由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家及相關(guān)人員,由科主任主持,經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史,由科主任作出最后的診療決定或結(jié)論性意見。
4、院內(nèi)會(huì)診應(yīng)有相應(yīng)的記錄。
二、死亡病例
1、對(duì)不明原因的急診死亡病例或特殊原因死亡的病例要及時(shí)報(bào)告科主任,由科主任組織科內(nèi)人員在病人死亡后一周內(nèi)完成病例討論。
2、討論由病人死亡時(shí)的當(dāng)班醫(yī)師匯報(bào)病史,應(yīng)圍繞死亡診斷、死亡原因及搶救處理等進(jìn)行綜合分析,認(rèn)真總結(jié)診療過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
3、死亡討論應(yīng)有相應(yīng)的記錄。
三、臨床病例討論
l、為不斷提高急診醫(yī)務(wù)人員水平,可選擇典型病例或疑難危重病例舉行臨床病例討論會(huì)。
2、在急診科內(nèi)單獨(dú)進(jìn)行,亦可邀請(qǐng)多科人員參加。事先由急診科準(zhǔn)備討論材料,由科主任或科主任指定的醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)介紹病情及解答有關(guān)診斷、治療方面的問題,最后提出分析意見和作討論總結(jié)意見。
3、臨床病例討論會(huì)應(yīng)有專人作相應(yīng)的記錄。
第18篇 市中心醫(yī)院疑難重危病例討論制度
某市中心醫(yī)院疑難(重危)病例討論制度
為了進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量,減少誤診、漏診,提高疑難危重病人的診斷、治療水平,根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)院工作制度》等相關(guān)法規(guī),結(jié)合我院實(shí)際情況,制定我院《疑難病例討論制度》。
一、職責(zé)
臨床科室醫(yī)師要執(zhí)行疑難病例討論制度。
臨床科室主任要負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室疑難病例討論制度的執(zhí)行情況。
醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院疑難病例討論制度的執(zhí)行情況。
二、疑難病例討論工作程序
在診療中,對(duì)確診困難或療效不確切病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論,一般須全科討論。如遇特殊病例,須全院討論。疑難病例討論包括:住院患者疑難病例討論、門診患者疑難病例討論。
(一)住院患者的疑難病例討論:
1、凡入院3日未確診或治療效果不佳的病人以及科室認(rèn)為必須
討論的其他病例,應(yīng)組織全科疑難病例討論。
2、科內(nèi)討論由科主任或副主任以上職稱醫(yī)師主持,全科室醫(yī)師
及本科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士須參加討論。
3、對(duì)科內(nèi)討論仍不能明確診斷或治療效果不顯著的病人,科主任應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)部,組織全院會(huì)診,或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診,以明確診療方案。
4、討論前由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)醫(yī)療資料收集完整,必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員。
5、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷,提出自己的診斷及治療意見;本組主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情,提出參加本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)、疑點(diǎn)等問題,主任補(bǔ)充說明。參加討論人員提出意見和建議,必要時(shí)參加討論人員集體查看病人。主持人做歸納總結(jié),并確定下一步診療方案。
6、經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)在《疑難病例討論記錄本》上作討論記錄,詳細(xì)記錄每個(gè)人的發(fā)言,主持人審核并簽字;同時(shí)經(jīng)治醫(yī)師將主持人小結(jié)意見轉(zhuǎn)記錄于病歷中,并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)行。
(二)門診患者的疑難病例討論:
1、門診患者的疑難病例討論由門診首診醫(yī)師提出申請(qǐng),門診部指派人員負(fù)責(zé)主持疑難病例的討論,并指派有關(guān)的上級(jí)醫(yī)師及相關(guān)科室上級(jí)醫(yī)師參加。討論前由首診醫(yī)師將有關(guān)醫(yī)療資料收集完整,必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員。討論時(shí)由首診醫(yī)師匯報(bào)病歷,提出自己的診斷及治療意見;上級(jí)醫(yī)師詳細(xì)分析病情,提出參加本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)、疑點(diǎn)等問題,并補(bǔ)充說明;相關(guān)科室上級(jí)醫(yī)師提出本專業(yè)的意見和建議。討論后由主持人做歸納總結(jié),并確定下一步診療方案。
2、討論意見由門診部人員作記錄,由門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)將整理后的討論意見記載于患者的的門診病歷本中,并將討論后的有關(guān)下一步診療方案情況告知患者。門診部《疑難病例討論記錄本》須在門診部保存管理。
第19篇 醫(yī)院核心制度之死亡病例討論制度
醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之死亡病例討論制度
1. 討論范圍:所有死亡病例均討論、記錄。
2. 病人死亡后,必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論,有糾紛的死亡病例必須及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告;尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。
3. 死亡病例討論,由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師主持,本科醫(yī)護(hù)人員和參與搶救的醫(yī)師、護(hù)士均應(yīng)參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。
4. 病史死亡記錄內(nèi)容:入院時(shí)間、死亡事件、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(重點(diǎn)記錄病情演變,搶救經(jīng)過)、死亡原因、死亡討論記錄、死亡診斷等;記錄死亡事件具體到分鐘。
5. 死亡病例討論程序:
5.1 討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。
5.2 討論時(shí)床位醫(yī)師匯報(bào)病史;負(fù)責(zé)搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)搶救經(jīng)過,陳述死因;主治醫(yī)師補(bǔ)充診治過程、死亡原因,指出可能存在的問題;主任(副)醫(yī)師重點(diǎn)對(duì)診療、治療(搶救)、死因存在的不足進(jìn)行進(jìn)一步綜合分析,提出改進(jìn)措施。
5.3 討論內(nèi)容應(yīng)包括:①診斷;②治療;③死亡原因;④應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
6. 各科建立專用死亡討論記錄本,在進(jìn)行死亡病例討論時(shí),指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄,記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、三級(jí)醫(yī)師發(fā)言討論意見、應(yīng)汲取的教訓(xùn)等。
7. 死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管,未經(jīng)分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。
8. 經(jīng)治醫(yī)師對(duì)特殊病例討論的發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理,經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后,報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
第20篇 醫(yī)院病例討論制度3
醫(yī)院病例討論制度(三)
(一)臨床病例(臨床病理)討論制度
1、醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例,舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會(huì)。
2、臨床病例(臨床病理)討論會(huì),可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時(shí)可與病理科聯(lián)合舉行,稱“臨床病理討論會(huì)”。
3、每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí),必須事先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。
4、開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié),幾科聯(lián)合舉行時(shí),醫(yī)教科應(yīng)有人參加。
5、臨床病例(臨床病理)討論會(huì)應(yīng)有記錄,可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。
(二)入院病例討論制度
1、對(duì)入院三天后凡臨床未能確診的病例,應(yīng)進(jìn)行入院病例討論,盡早明確診斷。
2、由經(jīng)管醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,一般在科內(nèi)進(jìn)行,必要時(shí)可邀請(qǐng)其他科人員參加。
3、由科主任或副主任以上醫(yī)師主持,經(jīng)討論后提出治療方案。
4、由經(jīng)管醫(yī)師作相應(yīng)的記錄。
(三)疑難、危重病例討論制度
1、各種疑難、危重病例討論由科主任主持,各級(jí)醫(yī)師及有關(guān)人員參加。每月至少組織1―2次。涉及其它專科的要上報(bào)醫(yī)教科,由醫(yī)教科統(tǒng)一組織,必要時(shí)可邀請(qǐng)外院有關(guān)專家參加。
2、每次疑難、危重病例討論前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)作簡(jiǎn)單的病史摘要,提出討論需要解決的問題,通知參加討論的人員,參加入員應(yīng)作充分準(zhǔn)備。
3、討論中充分發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng),各抒己見,最后由科主任作出總結(jié),提出下一步診療計(jì)劃,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑,診治中發(fā)現(xiàn)患者病情改變,應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào),由科主任匯同有關(guān)人員研究進(jìn)一步處理。
4、疑難、危重病例討論要詳細(xì)記錄病人一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號(hào)、住址、工作單位)、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等,討論情況應(yīng)摘要記入病歷內(nèi)。
5、凡涉及到院內(nèi)多科大會(huì)診時(shí),各科派出的醫(yī)師必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員參加。
(四)手術(shù)前討論制度
1、對(duì)重大、疑難、破壞性及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論,并向醫(yī)教科報(bào)告,由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批或醫(yī)教科長(zhǎng)代批。討論由科主任主持,手術(shù)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。
2、術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)包括:術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、擬定術(shù)式、擬定麻醉方式,術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后觀察事項(xiàng)等,討論情況應(yīng)記入病歷。
3、一般手術(shù),也要進(jìn)行相應(yīng)討論。
(五)死亡病例討論制度
1、凡死亡病例,一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開死亡病例討論會(huì),特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例,待病理報(bào)告后即進(jìn)行。
2、死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加。必要時(shí),請(qǐng)病理科參加或醫(yī)教科派人參加。
3、死亡病例討論應(yīng)做詳細(xì)記錄,記錄內(nèi)容應(yīng)包括:死者一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號(hào)、住址、工作單位)、入院日期、死亡日期、入院診斷、死亡診斷、病情摘要、簡(jiǎn)要的診療經(jīng)過、搶救過程、死亡原因分析等。死亡討論的最后結(jié)論應(yīng)記錄在病史上。
4、死亡病歷應(yīng)如實(shí)詳細(xì)記錄,事后不得涂改、補(bǔ)充。
(六)自動(dòng)出院病例討論制度
1、凡自動(dòng)出院病例,應(yīng)在出院一周內(nèi)召開自動(dòng)出院病例討論會(huì)。
2、討論會(huì)由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時(shí)由醫(yī)教科組織人員參加。
3、討論重點(diǎn)應(yīng)放在診斷、治療情況及自動(dòng)出院的原因、有無醫(yī)護(hù)服務(wù)不到位等。
(七)醫(yī)療糾紛病例討論制度
1、凡發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例,應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行病例討論。
2、討論由糾紛發(fā)生科室科主任主持,必要時(shí)由醫(yī)教科組織人員參加。
3、應(yīng)在一周內(nèi),寫出書面報(bào)告交醫(yī)教科,重點(diǎn)報(bào)告事件經(jīng)過,分析存在缺陷,提出改進(jìn)措施,提出科室定性意見。
