有哪些
醫(yī)囑制度，是醫(yī)療機構(gòu)管理的核心部分，主要包括以下幾類：
1. 預(yù)防性醫(yī)囑：涉及預(yù)防疾病和提高患者免疫力的措施。
2. 治療性醫(yī)囑：包括藥物治療、手術(shù)治療及其他治療手段。
3. 檢查檢驗醫(yī)囑：如血液檢查、影像學(xué)檢查等，用于診斷和監(jiān)測病情。
4. 護理醫(yī)囑：涉及患者的日常護理和康復(fù)指導(dǎo)。
5. 營養(yǎng)及生活指導(dǎo)醫(yī)囑：關(guān)于飲食和生活習(xí)慣的建議。
內(nèi)容是什么
醫(yī)囑內(nèi)容需清晰明確，確保醫(yī)療團隊準確執(zhí)行：
- 患者信息：姓名、年齡、性別等，防止混淆。 - 醫(yī)囑詳情：藥物劑量、用藥時間、療程、禁忌癥等。 - 執(zhí)行時間：緊急醫(yī)囑應(yīng)立即執(zhí)行，常規(guī)醫(yī)囑則按計劃進行。 - 簽名確認：醫(yī)生需簽名確認醫(yī)囑，護士執(zhí)行后也需簽字確認，確保責任追溯。
規(guī)范
醫(yī)囑制度的執(zhí)行必須遵循嚴格的規(guī)范：
1. 準確性：醫(yī)囑信息無誤，避免因誤解導(dǎo)致的醫(yī)療事故。
2. 完整性：涵蓋患者全方位的醫(yī)療需求，從診斷到康復(fù)。
3. 時效性：及時更新醫(yī)囑，反映患者最新狀況。
4. 保密性：保護患者隱私，醫(yī)囑僅限醫(yī)療團隊內(nèi)部流通。
5. 記錄與追蹤：完整記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況，便于回顧和分析。
重要性
醫(yī)囑制度對于醫(yī)療質(zhì)量和患者安全至關(guān)重要：
1. 提升效率：規(guī)范化的醫(yī)囑流程能優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少錯誤。
2. 保障安全：準確執(zhí)行醫(yī)囑有助于避免藥物相互作用和不良反應(yīng)。
3. 維護責任：明確醫(yī)囑責任，促進醫(yī)療團隊間的溝通和協(xié)作。
4. 法規(guī)遵循：符合醫(yī)療法規(guī)要求，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險。
醫(yī)囑制度的完善和執(zhí)行，不僅關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)療機構(gòu)管理水平的重要體現(xiàn)。只有嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度，才能確?；颊叩玫阶钸m宜、最安全的治療。
醫(yī)囑制度13范文
第1篇 醫(yī)囑制度13
醫(yī)囑制度(十三)
一、醫(yī)囑一般在上班后兩小時內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚,轉(zhuǎn)抄和整理必須準確如需要更改撤銷時,要用紅筆填“取消”,并簽名。臨時醫(yī)囑必須及時向護理人員交待清楚,醫(yī)囑要按時執(zhí)行。
二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護人員用楷書簽全名,要注明時間。
三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復(fù)查,無誤后交護理人員執(zhí)行,護理人員對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。
四、在搶救和手術(shù)中,不得不下達口頭醫(yī)囑時,由經(jīng)治醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑,護士復(fù)誦一篇,經(jīng)醫(yī)生核實無誤方可執(zhí)行,事后醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。
五、醫(yī)師下達醫(yī)囑要認真負責,不允許不見患者就下醫(yī)囑。
六、護士要每班查對醫(yī)囑,夜班查對白班醫(yī)囑,每周由護士長總查對一次,護理部對醫(yī)囑要隨時抽查,轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護理人員查對方可執(zhí)行。查對人員要簽字。
七、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各項執(zhí)行單上。
八、需要下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接班時,要說明并在護士值班記錄上標明。
九、一般情況下,無醫(yī)囑,護士不得對患者做對癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下,醫(yī)師不在場,護士可針對病情給予臨時的必要處理,但處理后做好記錄,并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
第2篇 醫(yī)囑查對制度護士
醫(yī)囑查對制度(護士執(zhí)行)
查對是護士執(zhí)行醫(yī)囑、實施護理和治療前、中、后必不可少的重要步驟,直接關(guān)系到病人安全和護理、治療效果,是最重要、最根本的護理制度之一。
為保障病人安全,規(guī)避護理風(fēng)險,特制定本系列查對制度。
醫(yī)囑查對制度
1、查對醫(yī)囑環(huán)境安全、安靜,盡量避免干擾。
2、查對醫(yī)囑者必須思想集中,態(tài)度嚴肅認真,一絲不茍。
3、護士站接收醫(yī)囑后,處理醫(yī)囑者應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范,對有疑問的醫(yī)囑,查明問清后方可處理。
4、新(轉(zhuǎn))入院病人、手術(shù)病人醫(yī)囑及變更醫(yī)囑(包括整理醫(yī)囑)必須班班核對。
5、每日必須總查對醫(yī)囑一次,核對時必須由2人以上進行,查對醫(yī)囑單、機內(nèi)醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行單是否準確、一致,有無遺漏執(zhí)行或簽名。核對醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對本上記錄、簽名,
6、護士應(yīng)立即糾正查出的問題并及時登記、反饋給護士長。
7、護士長和病房主治醫(yī)師每周總查對醫(yī)囑一次,并簽名。
第3篇 醫(yī)囑制度護士
醫(yī)囑制度(護士了解)
醫(yī)囑制度[此項制度護士了解即可。]
1、醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚書寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須簽名并注明時間。轉(zhuǎn)抄和重整必須準確,嚴禁涂改。如須更改或撤銷時,應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名確認。
2、每一項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。嚴禁未經(jīng)診察就開醫(yī)囑。
3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復(fù)查一遍,手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別書寫于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
4、醫(yī)囑要按時執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。試用期醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師的醫(yī)囑必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字后方可執(zhí)行。護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行。
5、臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。
6、除搶救或手術(shù)中,不得下達口頭醫(yī)囑。如下達口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者需復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。
7、醫(yī)師無醫(yī)囑時,護士一般不得給病人做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在,護師可針對病情臨時給予必要處理,但應(yīng)做好記錄并及時向住院醫(yī)師報告。
8、護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當日醫(yī)囑,每周由護士長和病房主治醫(yī)師總查對一次。
第4篇 醫(yī)囑處方查對制度范例
查對制度
(一)臨床科室
1.開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。
2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。
3.清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。
4.給藥前,注意詢問有無過敏史;使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。
5.輸血前,需經(jīng)兩人查對,無誤后,方可輸入;輸血時須注意觀察,保證安全。
(二)手術(shù)室
1.接病員時,要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
2.手術(shù)前,必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3.凡進行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。
(三)藥房
1.配方時,查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2.發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項。
(四)血庫
1.血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要“雙查雙簽”,一人工作時要重做一次。
2.發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。
(五)檢驗科
1.采取標本時,查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>
2.收集標本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。
3.檢驗時,查對試劑、項目,化驗單與標本是否相符。
4.檢驗后,查對目的、結(jié)果。
5.發(fā)報告時,查對科別、病房。
(六)病理科
1.收集標本時,查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。
2.制片時,查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
3.診斷時,查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。
4.發(fā)報告時,查對單位。
(七)放射線科
1.檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
2.治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
3.發(fā)報告時,查對科別、病房。
(八)理療科及針灸室
1.各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2.低頻治療時,并查對極性、電流量、次數(shù)。
3.高頻治療時,并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
4.針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。
(九)供應(yīng)室
1.準備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
2.發(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期。
3.收器械包時,查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
(十)特殊檢查室
(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)
1.檢查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。
2.診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3.發(fā)報告時查對科別、病房。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作的查對制度。
第5篇 醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度最新
(1) 醫(yī)囑執(zhí)行制度
1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤,護士不得代錄入醫(yī)囑。
2)醫(yī)師開出醫(yī)囑后,護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處,應(yīng)及時向醫(yī)師提出,明確后方可執(zhí)行。
3)病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單,并交由管床的責任護士核對執(zhí)行;責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后,在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。
4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中,必須嚴格遵守查對制度,以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。
5)一般情況下,護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時,護士應(yīng)當復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后,護士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。
6)病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是:病區(qū)護士站的文員(由助理護士擔任)打印出全病區(qū)所有患者當日的醫(yī)囑執(zhí)行單后,交給當班組長和另一位責任護士一起,將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑,必須經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行。
7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。
(2) 護囑執(zhí)行制度
1) 護囑是高級責任護士、組長或?qū)？谱o士為幫助責任護士達到預(yù)期護理目標,根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑是促進、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護理行為。
2)護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要,隨時下達和調(diào)整。護囑下達前,要評估患者的病情和需要。
3)護囑由高級責任護士、(初級)責任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑,不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處,應(yīng)及時向上一級護士提出,明確后方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后由執(zhí)行護囑的責任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。
4)上一級護士,包括?？谱o士、日(晚、夜)班組長或?qū)？平M長,通過查房、會診、交接班等方式,每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果,及時更改或調(diào)整護囑。
5)護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇?？谱o理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時,護士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通,調(diào)整醫(yī)囑或護囑。
6)護囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護士完成護理工作為原則,以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。
第6篇 醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度
(1) 醫(yī)囑執(zhí)行制度
1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。
2)醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。
3)病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行;責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。
4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。
5)一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。
6)病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護士站的文員(由助理護士擔任)打印出全病區(qū)所有患者當日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行。
7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。
(2) 護囑執(zhí)行制度
1) 護囑是高級責任護士、組長或?qū)？谱o士為幫助責任護士達到預(yù)期護理目標，根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑是促進、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護理行為。
2)護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。
3)護囑由高級責任護士、(初級)責任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向上一級護士提出，明確后方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后由執(zhí)行護囑的責任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。
4)上一級護士，包括?？谱o士、日(晚、夜)班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改或調(diào)整護囑。
5)護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇?？谱o理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護囑。
6)護囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護士完成護理工作為原則，以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。
第7篇 醫(yī)囑執(zhí)行制度3
醫(yī)囑執(zhí)行制度(三)
臨床各醫(yī)院編寫醫(yī)囑查對制度常與醫(yī)囑執(zhí)行制度混淆或等同,特將醫(yī)囑執(zhí)行制度附于其后。
醫(yī)囑執(zhí)行制度
1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后,護士應(yīng)準確、及時地輸入到電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。
2、轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑需經(jīng)另一人查對,確認無誤方可執(zhí)行。
3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救患者時,搶救病員時,醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須復(fù)誦一遍,在得到醫(yī)師確認后方可執(zhí)行,并保留用過的空安瓿,經(jīng)醫(yī)生和護士兩人核對無誤,醫(yī)生據(jù)實補齊醫(yī)囑后,方可棄去。
4、護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時,應(yīng)認真填寫執(zhí)行時間并簽名。
5、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴格“三查七對”[三查:服藥、處置、操作前查;服藥、處置、操作中查;服藥、處置、操作后查;七對:床號、姓名、藥名、濃度、質(zhì)量、有效期、用法(給藥途徑、劑量、頻度、時間)]。
6、下一班護士負責查對上一班新入院、危重、手術(shù)、術(shù)后、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床病人醫(yī)囑的處理情況。
