慢病防治管理工作計劃 第1篇
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健康是金,預(yù)防是福。2009年4月,我國出臺的新醫(yī)改方案有一個重要理念“無病為上”,強調(diào)疾病的預(yù)防、控制。這與2000年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)的“上醫(yī)治未病”思想不謀而合。
“健康是為人的第一權(quán)利,是人類生存的第一條件,是一切歷史的第一前提”。保障人們的健康權(quán),是重大的民生話題,也是關(guān)系國家和社會發(fā)展的重要課題。2009年12月,河南省疾病預(yù)防控制中心(以下簡稱:河南省疾控中心)主任劉國華為我們解讀了“無病為上”這一醫(yī)改新理念。
記者:針對“看病難、看病貴”問題,國家出臺了新醫(yī)改方案。我們注意到,這次新醫(yī)改把“無病為上”作為一個重要理念提出。那么,您認(rèn)為這一理念出現(xiàn)在新醫(yī)改中的意義何在?請談?wù)勀鷮Α盁o病為上”理念的理解。
劉國華:健康在于防治。今天,我們提出的“無病為上”理念,是中華民族最早的“上醫(yī)治未病”(出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》)思想,即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是最擅長治病的人,而是能夠預(yù)防疾病的人;唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈也告誡人們要“消未起之患,治病之疾,醫(yī)之于無事之前”。
近年來,隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展,人民群眾的自我保健意識、疾病預(yù)防意識也在不斷增強,中央和地方各級政府在疾病預(yù)防控制方面投入的經(jīng)費呈大量增長態(tài)勢。這是新醫(yī)改提出“無病為上”理念的社會背景。
新醫(yī)改方案明確的“五項重點改革”、8500億的總量投入中健全基層醫(yī)療服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與疾病預(yù)防控制密不可分。另外,新醫(yī)改方案中提出的健全基層醫(yī)療服務(wù)體系,建立統(tǒng)一的居民健康檔案、增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等,都是貫徹“無病為上”理念的體現(xiàn)。
記者:疾病預(yù)防控制中心,作為重大疾病防控機構(gòu)和重點公共衛(wèi)生服務(wù)工作計劃和實施方案的執(zhí)行者、擬定者,在落實“無病為上”理念,在全面提升人們的身體素質(zhì),保障人們的健康權(quán)方面有什么舉措?
劉國華:在“無病為上”理念的落實上,作為疾病防控部門的疾病預(yù)防控制中心措施較多,如預(yù)防接種,能大幅度降低相關(guān)傳染病發(fā)病率。僅從乙肝疫苗接種資料顯示,經(jīng)過20年的努力,目前河南省全人群乙肝表面抗原攜帶率已由11.1%下降到3.4%;在慢性非傳染性疾病防治中,疾病預(yù)防控制機構(gòu)也開展了卓有成效的健康教育與健康促進(jìn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們,腫瘤、心腦血管疾病等許多嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病都有一個較長的隱性發(fā)展期,在發(fā)生、發(fā)展期幾乎沒有癥狀,癥狀顯現(xiàn)時就醫(yī),疾病往往已發(fā)展到中晚期,錯過了最佳治療時機。而且,這些疾病與不良生活方式密切相關(guān)。我們通過大眾傳播媒介,宣傳疾病防治知識,在試點地區(qū)進(jìn)行行為干預(yù)等,取得了可喜成績。
另外,疾病防控部門應(yīng)積極配合政府促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的實現(xiàn)。2009年7月,衛(wèi)生部、財政部及國家人口和計劃生育委員會共同制定《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》,推動城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距的縮小,疾病防控部門應(yīng)盡可能發(fā)揮自身作用。
記者:據(jù)統(tǒng)計,慢性病治療占用了我國大量的醫(yī)療資源,那么,在慢性病防治上,您對公眾和政府有什么好的建議?今后,在常規(guī)體檢中是否會增加對慢性病的篩查,或者會采取什么別的措施?
劉國華:根據(jù)調(diào)查資料顯示,慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民的主導(dǎo)疾病,這對疾病防控部門、政府及個人都提出了新的要求。
作為疾病防控部門,疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在抓好傳染病防治工作的同時,推動慢性病防治工作的開展。一是要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(中心)站轉(zhuǎn)變職能,真正體現(xiàn)其“六位一體”(預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo))功能,發(fā)揮其在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的具體實施作用;二是加強疾病監(jiān)測,跟蹤了解慢性病發(fā)病動態(tài),指導(dǎo)公眾預(yù)防控制;三是加強公眾健康知識的宣傳,提高公眾的健康意識和防范意識。
當(dāng)然,各級政府也應(yīng)強化對慢性病的防治投入、健全各部門協(xié)調(diào)機制等,這是提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作質(zhì)量的基礎(chǔ)。同時,各地應(yīng)開展慢性病普查或篩查工作,在當(dāng)前投入不足的情況下,也可以積極鼓勵有條件的地區(qū)和單位進(jìn)行全民或職工體檢,做到慢性病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
重視健康體檢,防病于未然,已經(jīng)成為21世紀(jì)健康新理念。對于公眾,應(yīng)通過選擇健康的生活方式,戒煙、限酒、合理膳食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動、保持心理健康等防止或減少慢性病的發(fā)生。定期進(jìn)行健康檢查能及時發(fā)現(xiàn)慢性病;及時治療,能促進(jìn)康復(fù),減少并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。
新醫(yī)改中,啟動了9項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,都直接定位于城鄉(xiāng)居民,其中有4項(健康檔案、健康教育、慢性病管理、老年人保健)與慢性病防治有關(guān),基本衛(wèi)生服務(wù)項目的實施必將促進(jìn)我國慢性病防治工作的開展。
記者:新醫(yī)改方案強調(diào)疾病防控,就是說疾病預(yù)防控制中心今后將要承擔(dān)更加重大的責(zé)任,面對新的形勢,河南省疾控中心有哪些應(yīng)對措施?當(dāng)前,河南省疾控中心的總體工作思路是什么?
劉國華:當(dāng)前一個階段,河南省疾控中心的總體工作思路是“抓好一個基礎(chǔ)、突出三個重點”,即以免疫預(yù)防與規(guī)劃全面實施為基礎(chǔ),突出社會和群眾關(guān)心、關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處理,突出艾滋病、結(jié)核病、乙肝等重大傳染病和慢性非傳染性疾病等重大疾病預(yù)防控制,以及突出推行疾病預(yù)防控制工作的績效考核,提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。圍繞這一思路,全面貫徹落實科學(xué)防治措施,預(yù)防控制傳染病和慢性非傳染性疾病的傳播和流行。
國家賦予疾病預(yù)防控制機構(gòu)的職能就是疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情報告及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測與干預(yù)、實驗室檢測分析與評價、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)等。這就決定了各級疾控機構(gòu)必須是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要載體,是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分,對切實貫徹落實新醫(yī)改“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”要求負(fù)有重要職責(zé)。
慢病防治管理工作計劃 第2篇
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一、支部班子和隊伍整體能力建設(shè)進(jìn)一步增強
中心始終把班子建設(shè)作為促進(jìn)單位發(fā)展的大事來抓，從抓自律、守規(guī)矩、強素質(zhì)入手，努力打造一個團(tuán)結(jié)、務(wù)實、勤政、廉政的領(lǐng)導(dǎo)班子。一是堅持政治理論和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，不斷提高支部班子駕馭工作全局的能力。年初制定了具體的學(xué)習(xí)計劃，并按計劃抓好落實，學(xué)習(xí)中注重理論聯(lián)系實際，在理清工作思路、解決難點問題上下功夫。中心黨支部安排專門時間，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了十七大報告的全部內(nèi)容，并根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府及衛(wèi)生局黨委的要求，積極開展了“學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀—解放思想大討論”活動，在中心形成了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。為實現(xiàn)年初制定的“一個確保”的工作目標(biāo)，中心進(jìn)一步加強了應(yīng)急體系建設(shè)，調(diào)整充實了應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了應(yīng)急預(yù)案，購置了應(yīng)急器材、設(shè)備。堅持24小時疫情值班制度，要求科以上人員24小時待機，疫情24小時網(wǎng)絡(luò)直報，組織了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，提高了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。5月12日汶川發(fā)生強烈地震以后，支部班子立即行動，號召全體干部職工伸出援助之手，奉獻(xiàn)一片愛心。率先在第一時間內(nèi)組織中心全體工作人員捐獻(xiàn)愛心款，積極交納“特殊黨費”，先后捐款14000余元，全新棉被36床。職工紛紛向黨支部遞交了赴川進(jìn)行抗震救災(zāi)的申請書，榮長虹同志于6月5日作為第二批疾控人員趕赴四川災(zāi)區(qū)，圓滿完成了任務(wù)，并被批準(zhǔn)火線入黨。三鹿奶粉事件發(fā)生后，中心在人員十分緊張的情況下，派出三名同志堅守供奶點兩個多月，出色完成了任務(wù)。今年手足口病在全國乃至全省局部地區(qū)爆發(fā)流行，由于我們高度重視，啟動應(yīng)急體系及時，防控措施得力，宣傳力度到位，工作方法得當(dāng)，使手足口病疫情得到了有效控制，并取得了決定性的勝利。期間大家沒有過一個雙休日、節(jié)假日，加班加點工作在防控第一線。中心全體黨員職工為實現(xiàn)年初制訂的工作目標(biāo)，團(tuán)結(jié)一致，勤奮工作，出色地完成了年度工作目標(biāo)任務(wù)，受到了上級業(yè)務(wù)部門和各級領(lǐng)導(dǎo)的好評。二是充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，營造中心和諧發(fā)展氛圍。支部一班人做到了講原則、顧大局，一心撲在工作上，堅持以人為本，人性化服務(wù)。班子內(nèi)部能相互尊重，相互支持，相互關(guān)心，以誠相待。各個科室牢固樹立竭誠為群眾服務(wù)的理念，不斷提升服務(wù)層次，提高服務(wù)質(zhì)量，把疾病預(yù)防控制工作作為保障人民群眾身體健康的神圣職責(zé)，受到了群眾的贊揚。職工中無論哪個家庭和個人有了困難和問題，班子都能想在前面，掛在心上，當(dāng)做自己的事去辦。全中心上下人心齊、風(fēng)氣正，精神面貌好、工作熱情高，形成了一個團(tuán)結(jié)戰(zhàn)斗的集體。高度重視硬件建設(shè)，全年共投入近25萬元資金購置了應(yīng)急裝備、化驗儀器檢驗設(shè)備及辦公用微機；投資15萬元將整個辦公樓房頂做了防水處理；投資10萬余元把健康查體中心進(jìn)行整修，改善了服務(wù)環(huán)境和服務(wù)條件。始終堅持把以人為本作為單位管理和服務(wù)的核心理念，充分體現(xiàn)人性化全方位服務(wù)，全年共為轄區(qū)下崗再就業(yè)許可業(yè)戶減免衛(wèi)生監(jiān)測檢驗費、健康查體費3.7萬余元。三是加強疾控隊伍能力建設(shè)，不斷增強人員素質(zhì)。重點加強疾控隊伍的能力建設(shè)，把專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)作為一項重要工作來抓。堅持自我培訓(xùn)及外出送訓(xùn)相結(jié)合，積極創(chuàng)造條件拓展培訓(xùn)渠道。采取多種形式對廣大黨員干部進(jìn)行黨性教育和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，積極參加上級舉辦的各類培訓(xùn)班，提高專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)，形成了主動學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)的良好氛圍。四是嚴(yán)格要求，廉潔自律。加強了支部班子的廉政建設(shè)，堅持從教育入手，標(biāo)本兼治，筑牢思想防線。嚴(yán)格落實廉政建設(shè)責(zé)任制和財務(wù)管理規(guī)定，嚴(yán)把經(jīng)費支出關(guān)。今年，中心獲得全區(qū)財會工作先進(jìn)集體（共6個單位），財務(wù)管理工作一等獎。凡大宗辦公用品及實驗設(shè)備，都經(jīng)班子集體研究決定，并按程序向區(qū)采購辦申報。大的工程維修建設(shè)項目，則依據(jù)規(guī)定向區(qū)重大事項辦公室申報進(jìn)行公開招標(biāo)。疫苗進(jìn)出依據(jù)需求量申報計劃，按計劃從正規(guī)渠道采購。根據(jù)區(qū)紀(jì)委和組織部的安排，我們正在積極籌劃創(chuàng)建廉政文化示范點，營造勤政廉政的良好氛圍。
二、業(yè)務(wù)工作深入扎實，成效顯著
1、傳染病防治工作
在抓好艾滋病、病毒性肝炎等重點傳染病防治工作的同時，集全力抓了以防控手足口病為主的腸道傳染病的防治工作。進(jìn)入四月份以來，先后組織進(jìn)行了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，召開了手足口病防控工作緊急會議，根據(jù)要求將手足口病防控工作作為“第二次非典”來抓，對轄區(qū)上報的疑似病例全部開展了現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，對轄區(qū)22所醫(yī)療機構(gòu)的疫情人員、24所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、51個公共衛(wèi)生監(jiān)測點負(fù)責(zé)人進(jìn)行了2期專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。共印制了8萬余份防控手足口病宣傳材料，工作人員走街串巷，廣泛深入社區(qū)、家庭、商店、攤點，利用喇叭宣傳、現(xiàn)場講解等形式，向轄區(qū)托幼機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療機構(gòu)、人口聚集區(qū)等場所發(fā)放。組織召開了全區(qū)手足口病防控工作會議，中心與各辦事處、教育和轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立了聯(lián)動機制，將每天匯總上報的手足口病發(fā)病情況，及時、準(zhǔn)確地向衛(wèi)生行政部門及區(qū)委、區(qū)政府提交疫情分析報告，為上級領(lǐng)導(dǎo)防控指揮決策提供了有力的科學(xué)依據(jù)，使手足口病疫情得到了有效控制，并取得了決定性的勝利。
制定了霍亂病防治預(yù)案，調(diào)整了防治機動隊；對駐區(qū)醫(yī)療單位腹瀉病門診醫(yī)生、檢驗人員進(jìn)行了上崗前的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)；對駐區(qū)67家賓館、飯店、招待所的義務(wù)疫情聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行了專業(yè)知識的培訓(xùn)。嚴(yán)格傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報信息審核報告制度，及時做好報告信息的核實和確認(rèn)。加強了地方病與寄生蟲病、自然疫源性疾病防治消毒及病媒防治工作。
2、免疫預(yù)防工作
全年完成對適齡兒童11種生物制品的接種任務(wù)，總接種率達(dá)到99%。對新生兒接種了乙肝疫苗，接種率達(dá)99.9%。全面落實麻風(fēng)疫苗等擴大免疫工作，召開了全區(qū)擴大國家免疫規(guī)劃項目管理工作培訓(xùn)班。同時以免疫預(yù)防工作規(guī)范化和法制化管理為手段，以兒童計劃免疫信息化建設(shè)為平臺，繼續(xù)保持了高水平兒童常規(guī)免疫接種率，落實國家納入免疫規(guī)劃項目的預(yù)防接種實行免費的政策，進(jìn)一步鞏固消滅脊灰成果，在控制麻疹的同時正式啟動消除麻疹工作。加強了病毒性肝炎、乙腦、流腦的監(jiān)測和控制，加強了與國際、國內(nèi)合作，積極推進(jìn)全區(qū)免疫預(yù)防管理均衡發(fā)展。開展了國家試點的病毒性肝炎的監(jiān)測工作，與世界衛(wèi)生組織合作開展了腦炎及相關(guān)項目的監(jiān)測調(diào)查工作。在全區(qū)范圍內(nèi)推廣使用兒童計劃免疫信息卡，實現(xiàn)了3歲以下兒童的計免信息卡式管理。
3、艾滋病防治工作
以艾滋病綜合示范區(qū)為平臺，將艾滋病防治工作不斷向縱深推進(jìn)。召開了市中區(qū)人民政府艾滋病工作委員會第三次工作會議。先后在小區(qū)、工地農(nóng)村開展了大型宣傳活動，共發(fā)放宣傳單6000余份，張貼宣傳畫70余套，對農(nóng)民工宣傳達(dá)到5000余人次，并在繁華的經(jīng)十一路制作了大型戶外廣告宣傳牌。深入重點公共場所，積極開展艾滋病綜合干預(yù)，發(fā)放安全套4000余只，艾滋病宣傳冊100余份。建立了艾滋病病毒感染者／病人綜合有效的管理模式，艾滋病感染者隨訪管理率達(dá)到100%，艾滋病病人免費抗病毒治療率達(dá)到100%。對篩查的艾滋病人陽性感染者，全部進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查和上報。為消除對艾滋病人的歧視，中心在南部山區(qū)開展了與艾滋病患者的聯(lián)誼互動活動。努力做好中央補助地方專項資金艾滋病防治項目及農(nóng)民工艾滋病哨點監(jiān)測工作，完成了問卷調(diào)查和血液采樣。圓滿完成了對轄區(qū)監(jiān)管場所被監(jiān)管人員的艾滋病檢測工作，檢測率達(dá)100%。
4、計量認(rèn)證復(fù)評審工作
根據(jù)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局《關(guān)于實施計量認(rèn)證審查認(rèn)可（驗收）評審準(zhǔn)則》的要求，我們積極進(jìn)行了計量認(rèn)證的復(fù)評審各項準(zhǔn)備工作。認(rèn)真完善與執(zhí)行質(zhì)量管理體系文件，保證了質(zhì)量管理體系持續(xù)有效運行和管理目標(biāo)的實現(xiàn)。對檢測儀器逐一進(jìn)行計量檢定，對樣品登記與檢測報告書編輯軟件進(jìn)行了升級改造，健全了人員檔案，形成了質(zhì)量體系文件及管理規(guī)章制度。經(jīng)省質(zhì)監(jiān)局專家的嚴(yán)格檢查監(jiān)督和現(xiàn)場評審，順利通過了實驗室資質(zhì)認(rèn)定，并給予了高度評價。
5、檢測檢驗工作
投入6萬余元，購置了原子分光光度計等實驗設(shè)備。截止目前，完成食品樣品微生物及理化檢測1169份，與去年同期相比增加21.8%。餐具消毒衛(wèi)生檢測4864份，環(huán)境衛(wèi)生檢測4370份；公用物品檢測4174份。對駐區(qū)醫(yī)院16家單位的檢驗人員進(jìn)行了霍亂弧菌檢測培訓(xùn)，對腹瀉病門診開診情況進(jìn)行了及時的督導(dǎo)檢查。針對地方病共完成碘鹽檢測288份，實驗室人員積極配合，對艾滋病自愿咨詢?nèi)藛T進(jìn)行了hiv抗體篩查和抗體檢測工作。在市衛(wèi)生局組織的全市59家艾滋病篩查實驗室考核中，以總分100分的好成績名列第一名，取得了可喜成績。
6、慢病與健康教育工作
開展了對轄區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)全死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報的培訓(xùn)工作，加強了對手足口病防治知識的宣傳，發(fā)放張貼傳單1000余份，完成手足口病病例的流行病學(xué)調(diào)查60人次。深入社區(qū)、農(nóng)村及人口密集的城鄉(xiāng)結(jié)合部，廣泛進(jìn)行慢病知識的宣傳與防控，發(fā)放各種慢病健康教育宣傳材料5000余份，為群眾進(jìn)行慢病預(yù)防知識咨詢1000余人。按照《**市慢病防治示范社區(qū)實施方案》要求，逐步建立健全慢病防治示范社區(qū)，有計劃、有措施、有重點的開展慢病綜合干預(yù)工作。
7、健康查體工作
慢病防治管理工作計劃 第3篇
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總結(jié)、評價和分析全市年度防病工作目標(biāo)完成情況，為切實加強我市疾病預(yù)防控制工作。根據(jù)市衛(wèi)生局年初下發(fā)的關(guān)于印發(fā)<年市疾病預(yù)防控制工作要點及考核細(xì)則>;通知》衛(wèi)發(fā)〔〕16號）文件要求，市衛(wèi)生局組織考核組自年12月611日對全市各醫(yī)療單位進(jìn)行全年度防病工作檢查，現(xiàn)將檢查考核情況通報如下：
一、檢查內(nèi)容
急性傳染病防治、計劃免疫、慢性非傳染性疾病控制、消毒殺蟲、麻風(fēng)病防治、性病azb防制、結(jié)核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共場所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)放射衛(wèi)生等工作要點的內(nèi)容。
二、考核結(jié)果
根據(jù)市衛(wèi)生局的工作要求，通過查現(xiàn)場、看資料、結(jié)合平時工作，對年全市各醫(yī)療單位的衛(wèi)生防病工作進(jìn)行考核評價，總的認(rèn)為各單位高度重視衛(wèi)生防病工作，對傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理及時有效，各項工作均得到有效開展，取得了較大的進(jìn)步，各項考核評分如下：
評分綜合得分第一衛(wèi)生院、第二衛(wèi)生院、衛(wèi)生院與衛(wèi)生院；各單項得分第一分別是:傳染病防治衛(wèi)生院、計劃免疫衛(wèi)生院、慢病防治區(qū)醫(yī)院、防治衛(wèi)生院、寄地防衛(wèi)生院、衛(wèi)生衛(wèi)生院、健教醫(yī)院、結(jié)核病防治醫(yī)院、血吸蟲病防治衛(wèi)生院。
三、檢查情況
（一）急性傳染病管理
1.傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)運轉(zhuǎn)良好。大部分醫(yī)院能按規(guī)定做好內(nèi)（兒）科門診日志、門診傳染病登記本、進(jìn)出院病人登記本、化驗室陽性病人登記本及放射科肺結(jié)核病人專用登記本的登記工作，今年各醫(yī)院上述登記本上登記11種法定傳染病781例，經(jīng)與疫情報告網(wǎng)核對，漏報4例，漏報率為0.51%、報告及時率為98.46%，傳染病報告卡填寫完整率為96.41%；傳報卡與網(wǎng)絡(luò)信息一致率為96.01%，各單位傳染病報告調(diào)查情況見附表1。
2.腸道門診及時開設(shè)與運行。各單位都能在4—10月份開設(shè)腸道門診,腸道傳染病防治組織、腸道門診工作制度和消毒隔離制度都張貼上墻，相關(guān)人員“02”病防治知識培訓(xùn)臺帳資料較為齊全，并能及時整理歸檔，消殺與搶救藥品按要求配備到位。4-10月份各醫(yī)療單位腸道門診共登記腹瀉病人1726例，采樣送市疾控中心檢測803例，檢索率為46.52%，占年終總?cè)丝跀?shù)的1.03‰,無霍亂弧菌陽性標(biāo)本檢出。采樣送檢率和全全人群檢索率均超過上級考核指標(biāo)要求。
3.病毒性肝炎的分型率有所提高。今年1-11月全市共報告各類急性肝炎病人127例，其中血清已分型111例，未分型16例，分型率為87.4%，高于上級下達(dá)的85%指標(biāo)要求，市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、三院、五院、天目湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院及上沛衛(wèi)生院等6家單位按要求采集了52份血清樣本送常州市疾控中心檢測，采樣送檢率40.94%。
4.傳染病流調(diào)及疫點處理及時率有明顯提高。今年全市應(yīng)流調(diào)及疫點處理的相關(guān)傳染病389例，截止到11月底，共收到流調(diào)表327張，上報率84.06%，及時上報255張，及時率65.56%。
5.學(xué)生等重點人群的傳染病防控工作有進(jìn)展，對轄區(qū)內(nèi)流動人口集中的工地、廠礦企業(yè)等場所進(jìn)行重點摸排，加強了農(nóng)民工的傳染病防控工作。
（二）計劃免疫
1.進(jìn)一步貫徹落實國家擴大兒童免疫規(guī)劃政策，各預(yù)防接種單位按照《江蘇省兒童免疫規(guī)劃疫苗免疫程序》開展計免工作，11月份完成全市兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)升級，認(rèn)真做好4。25預(yù)防接種宣傳日的計劃免疫知識宣傳，預(yù)防接種門診程序合法、場所基本各個領(lǐng)域規(guī)范要求，能認(rèn)真落實預(yù)防接種前知情同意書，認(rèn)真進(jìn)行健康詢問和要求接種后30分的留觀。配備預(yù)防接種用搶救藥品，并建立一次性注射器毀形臺帳。
2.計劃免疫繼續(xù)保持高水平接種率。各接種單位預(yù)防接種信息系統(tǒng)2008年出生兒童5329人，五苗全程接種率為97.63%，其中乙肝疫苗首針及時率為95.82%、全程接種率為98.01%；卡介苗接種率為99.6%；糖丸接種率為98.25%；麻疹疫苗接種率為98.22%；無細(xì)胞百白破疫苗實種5233人，接種率為98.20%?；A(chǔ)乙腦疫苗接種率為93.69%；流腦疫苗接種率為94.61%。
2007年出生兒童5099人，其中甲肝疫苗接種率為95.04%；麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗接種率為96.21%；無細(xì)胞百白破疫苗接種率為96.14%；乙腦疫苗接種率為86.27%；2006年出生兒童4788人，a+c流腦加強接種率為87.39%。各單苗接種率一直保持較高水平，超過省免疫規(guī)劃接種率要求，“兩腦”的全程接種率尚未達(dá)到90%的指標(biāo)要求。
3.冷鏈與生物制品管理落實。各預(yù)防接種單位目前有正常運轉(zhuǎn)的專用計免冰箱57臺，有每日測溫兩次的記錄，均有維修記錄及冷鏈設(shè)備登記表。核對冰箱內(nèi)疫苗及進(jìn)銷存臺帳登記數(shù)基本一致，未查見無失效疫苗。
4.預(yù)防接種副反應(yīng)管理。大部份單位能及時上報預(yù)防接種副反應(yīng)，截止11月底，全市一、二類疫苗接種達(dá)192701針次，副反應(yīng)報告132例、報告率0.68‰,達(dá)到≥0.5‰的要求。
5.切實加強流動兒童管理。各單位均建立流動兒童計免專用帳冊，并按要求每季度開展一次轄區(qū)內(nèi)流動兒童摸底調(diào)查，我市0-7周歲流動兒童建卡率為98.37%，一類疫苗基礎(chǔ)接種率均達(dá)到90%。
6.及時落實了預(yù)防接種證查驗工作。我市應(yīng)開展查驗的學(xué)校數(shù)為141家，實際開展數(shù)為141家，全市在托在校學(xué)生總數(shù)為79242人，開展查驗者79242人，查驗率為100%，其中無證人數(shù)為2640，補證人數(shù)為2582，補證率為97.80%；應(yīng)補種各類疫苗人數(shù)為6351，實補種6092人，補種合格率為95.92%。
7.及時開展了乙肝查漏補種工作：年繼續(xù)完成乙肝查漏補種項目工作：4月份完成1994~1995年出生兒童第三輪補種工作,應(yīng)種1545人,實種1504人,接種率為97.35%；10~11月份完成1996~1999年出生兒童摸底與補種工作,全市共摸底目標(biāo)兒童28012名,其中第一輪需補種2905人,補種2818人,接種率為97.00%,第二輪應(yīng)種2337人,實種2310人,接種率為98.84%。
從各接種單位抽查產(chǎn)房乙肝二聯(lián)單575張，顯示乙肝首針及時率為99.30%，項目填寫完整率為80.17%。
（三）azb防治
azb防治工作得到重視。能根據(jù)年度目標(biāo)工作任務(wù)及工作計劃，利用多種形式開展宣傳工作：年各單位均能利用院內(nèi)和中心村衛(wèi)生室宣傳欄宣傳性病azb防治知識；組織對院內(nèi)就診者開展azb防治知識專題講座；開展針對農(nóng)民工宣傳活動；在中小學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行健康教育；開展對鄉(xiāng)村醫(yī)生和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。全市累計發(fā)放azb防治宣傳材料33500份，其中宣傳材料入戶28500份，入戶率達(dá)10.9%；發(fā)放農(nóng)民工宣傳材料5000份。
全市14個azb初篩實驗室均開展hiv抗體檢測工作，并按要求及時上報檢測數(shù)據(jù)。年全市各初篩實驗室共檢測術(shù)前、婚前、產(chǎn)前、無償獻(xiàn)血、性病門診、羈押人員和專題調(diào)查等各類人群36847人，初篩陽性8人。溧城、開發(fā)區(qū)醫(yī)院azb初篩實驗室已通過初審。
（四）結(jié)核病防治
結(jié)核病控制項目工作得到進(jìn)一步落實。繼續(xù)抓好院內(nèi)肺結(jié)核病人的歸口管理，絕大部分單位的結(jié)核病防治相關(guān)工作制度和流程已上墻，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人能及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診和網(wǎng)絡(luò)直報，并認(rèn)真做好項目病人的督導(dǎo)管理工作，未到市疾控中心就診的病人能夠及時追蹤。各單位能夠結(jié)合3.24結(jié)防宣傳日認(rèn)真做好轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核病防治宣傳工作并對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及村醫(yī)進(jìn)行結(jié)核病防治培訓(xùn)工作，大部分單位能使用結(jié)核病健康教育資源庫中的宣傳培訓(xùn)材料至中小學(xué)進(jìn)行宣傳培訓(xùn)。
全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位共就診肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核病人489例，均能按要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診和網(wǎng)絡(luò)報告轉(zhuǎn)診到位率88%。本地報告外地25例，外地報告本地67例，各單位應(yīng)追蹤疑似肺結(jié)核病人73例.均能及時追蹤和追蹤率100%；追蹤到位73例，追蹤總體到位率99.6%；全市共完成痰涂片檢查3295人次，完成新發(fā)涂陽病人任務(wù)261例，完成全年新發(fā)涂陽任務(wù)數(shù)的101.2%；2009年7月至年6月已完成療程355例肺結(jié)核病人，系統(tǒng)管理率大于95%，涂陽病人治愈率大于85%，2009年登記活動性肺結(jié)核病人391例，系統(tǒng)管理377例，系統(tǒng)管理率96.4%；登記涂陽肺結(jié)核病人274例，治愈247例，病人治愈率90.1%,全面完成結(jié)核病控制項目”五率”指標(biāo)。
（五）慢性非傳染性疾病控制
1.慢性病人建檔及老年人群建檔有新進(jìn)展。各單位高度重視慢性病的防治工作，充分利用農(nóng)民健康體檢、門診服務(wù)等逐步建立動態(tài)的健康檔案，對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人開展咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，建立健康檔案，并開展了有針對性的健康干預(yù)，其中年全市60周歲以上老人規(guī)范建檔數(shù)8916人，隨訪70653人次;高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人全年累計建檔284人，隨訪15955人次,規(guī)范管理3620人,規(guī)范管理率68.5%,尚未達(dá)到80%的指標(biāo)要求。
2.首診測量血壓工作有所提高。按照常州市衛(wèi)生局《關(guān)于在35周歲以上人群開展首診測量血壓的通知》文件要求，各單位均實行了35周歲以上人群首診測量血壓制度，建立了相關(guān)的臺帳資料，截止11月全市門診病人首診測血壓47289人次，測血壓率79.69%（47289/59338），尚未達(dá)到95%的指標(biāo)要求。
3.基礎(chǔ)信息的收集有進(jìn)步。各單位均建立較完善的死亡和腫瘤上報制度，及時統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1月-11月全市共累計上報死亡3240人，腫瘤631人。上黃、平橋、周城達(dá)到死亡病例報告較好，年報告率不超過0.6%的要求。市八院、口腔病防治醫(yī)院年報告率均<0.3%，全市死亡病例報告率僅較低。
4.慢病干預(yù)重點項目開端良好。各單位均未能按要求建立慢病防治試點村，開展試點干預(yù)活動（試點內(nèi)建立了健康檔案、出生死亡報告、健康體檢、病人管理和相關(guān)干預(yù)）。
（六）血寄地防工作
1.血防工作成果鞏固。各流行單位能切實按照《市年血吸蟲病防治工作計劃》要求開展血防查螺、查病任務(wù)。全市共調(diào)查流行單位13個，流行村（工區(qū)）46個，完成查螺工日3827個，調(diào)查面積313.885萬m2。各流行單位合計血防監(jiān)測查病4519人次，未查出陽性病人。
2.寄地防工作穩(wěn)步展開。各單位能按照工作計劃和要求，要求認(rèn)真開展寄生蟲病防治、地方病防治工作任務(wù)。各瘧疾鏡檢站切實開展瘧疾血檢6804人次，檢出陽性9人次；積極與教育部門聯(lián)系，認(rèn)真開展中小學(xué)生驅(qū)蟲工作，全年全市共驅(qū)蟲22600人次。
（七）健教工作
健教工作開展有效探索，各方面都有了較大進(jìn)步，特別是健教網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)一步健全，院內(nèi)畫廊的建設(shè)與維護(hù)，健教設(shè)備的配備與完善，健教人員工作責(zé)任心與積極性及院外健教工作有效地開展等方面都較往年有了較好改觀。戴埠、上黃組建衛(wèi)i項目兩個試點村的村級女性宣教員有效的開展防病知識的宣傳教育工作。各單位利用計免宣傳日全國高血壓日、世界糖尿病日等各種宣傳日（周），以多種形式開展了慢性病綜合防治全人群和目標(biāo)人群健康教育活動。
（八）公共衛(wèi)生工作
各單位能重視食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)病防治、放射衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作,建立健全了基礎(chǔ)臺帳，積極配合疾控中心開展從業(yè)人員體檢工作，利用多種形式開展合理膳食宣傳、農(nóng)民健康工程工作，保質(zhì)保量完成社區(qū)人群食源性疾病主動監(jiān)測工作。切實加強學(xué)校食品衛(wèi)生、常見病防治的檢查指導(dǎo)，落實群體性食物中毒的防治工作。建立了工礦企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案及轄區(qū)有毒有害企業(yè)存在的職業(yè)危害情況，開展了相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。
四、存在問題
(一)全市醫(yī)療單位門診日志、進(jìn)出院病人登記臺帳，項目設(shè)置達(dá)不到傳染病管理的規(guī)范要求，填寫不完整，傳染病病人就診登記的信息不全。檢驗異常結(jié)果不能按照要求反饋。1.傳染病報告存在醫(yī)生傳染病報告意識不強、職能科室的督查不到位，科室之間協(xié)調(diào)聯(lián)系不夠，仍有傳染病漏報、遲報；報告卡填寫不完整準(zhǔn)確,報卡內(nèi)容與網(wǎng)絡(luò)信息不一致。大多數(shù)單位未能按要求采集急性肝炎病人血清進(jìn)行送檢；2.個別單位傳染病疫情網(wǎng)報人員不能及時上網(wǎng)瀏覽轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情，轄區(qū)內(nèi)的傳染病例未及時進(jìn)行個案調(diào)查及疫點處理，信息反饋不及時。
(二)腸道門診在日常工作中都不能保持正常運行，門診室關(guān)門現(xiàn)象普遍存在，少數(shù)單位存在腸道病人不歸口治療現(xiàn)象，腸道門診病人登記數(shù)及大便送檢率偏低，存在有疫情出現(xiàn)難以及時發(fā)現(xiàn)和處理的隱患。
(三)預(yù)防接種部份單位無單獨設(shè)置的留觀室，未建立接種后留觀登記本。個別衛(wèi)生院急救箱內(nèi)備用注射器過期、抽查7月份疫苗進(jìn)出庫消耗數(shù)及常規(guī)免疫報表接種數(shù)不一致。少數(shù)單位二類疫苗收費仍不規(guī)范。
(四)乙肝查漏補種、預(yù)防接種證查驗臺帳資料整理不規(guī)范：部份單位乙肝疫苗補種情況與報表數(shù)據(jù)不一致，預(yù)防接種證查驗后續(xù)工作不完善，補種信息不及時登記。預(yù)防接種信息系統(tǒng)內(nèi)流腦疫苗、乙腦疫苗加強接種率偏低，白破疫苗接種率偏低。
(五)肺結(jié)核病部分單位轉(zhuǎn)診單紅聯(lián)上交不及時或由病人轉(zhuǎn)交至市疾控中心結(jié)防門診；村衛(wèi)生室沒有向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診可疑肺結(jié)核癥狀者，部分單位肺結(jié)核病人報告和轉(zhuǎn)診登記本中登記病人未登記在篩查登記本上。
痰檢登記本登記不規(guī)范，初診病人大多只有兩份甚至一份痰標(biāo)本；少數(shù)結(jié)防醫(yī)生信息報告不及時，影響市疾控中心結(jié)防門診掌握管理病人的服藥和預(yù)后情況。對未做藥敏試驗病人未能優(yōu)先使用國家免費一線抗結(jié)核藥。
(六)慢病工作
1.慢性病綜合防治參差不齊。全市僅幾家單位對院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人建立高血壓、糖尿病檔案〔高血壓、糖尿病患者管理卡（首頁）〕，并能按規(guī)范開展病人的隨訪工作，其余各單位未開展院內(nèi)高血壓等慢性病人的建檔和隨訪工作。
2.死亡病例報告數(shù)不足。死亡病例數(shù)與本地區(qū)的人口數(shù)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于0.6%，少數(shù)單位的死亡報告率僅為0.2%左右，忽略了街道和鎮(zhèn)區(qū)的數(shù)據(jù)，大部分單位未能計劃開展死亡漏報調(diào)查；不明原因診斷占所有死亡病例診斷的比值太大。繼發(fā)病例作為根本死因。
3.慢病月報和公衛(wèi)雙月報情況。報表上報不規(guī)范，大部分單位沒有報表的紙質(zhì)存檔，及時性差；有些報表項目的概念不明確，理解錯誤。慢病月報存在建檔數(shù)大于高血壓、糖尿病等慢病病人數(shù)。居民建檔數(shù)、60歲以上老年人建檔數(shù)以及慢病病人隨訪數(shù)存在嚴(yán)重的虛報，有數(shù)據(jù)卻拿不出檔案和隨訪卡；慢病月報和公衛(wèi)雙月報上有個別項目數(shù)據(jù)不一致，有的數(shù)據(jù)確實相差甚遠(yuǎn)。
(七)血寄地防工作
部分單位存在血防查螺資料不完整或資料質(zhì)量差；查病資料上報不規(guī)范的問題。少數(shù)單位瘧疾血檢質(zhì)量存在問題，報表不及時，驅(qū)蟲工作多數(shù)單位存在數(shù)量不足的問題，部分單位未完成重點人群尿碘采集任務(wù)。
(八)健教工作
臺帳資料不齊全，整理歸檔不規(guī)范，未能及時裝訂。所開展的工作缺圖片等原始佐證資料;部分單位未能結(jié)合自身工作，適時開展院外社會健教活動；健教培訓(xùn)與講座只僅僅局限于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生，沒有覆蓋到農(nóng)村各類目標(biāo)人群;《健康之窗》宣傳畫使用不規(guī)范，不按要求正確張貼。部分單位門診及病區(qū)未能利用黑板報開展衛(wèi)生知識宣傳，對病人及其家屬未能進(jìn)行衛(wèi)生宣教。
(九)公共衛(wèi)生工作。部分單位社區(qū)人群食源性疾病主動監(jiān)測工作對抽樣方法、調(diào)查對象等概念不清，調(diào)查表上交不及時。
五、下步工作建議
（一）各單位要按照醫(yī)療機構(gòu)診療規(guī)范建立健全門診日志和出入院登記本，放射科和檢驗科必須建立異常結(jié)果反饋機制。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病報告信息管理規(guī)范》，把傳染病發(fā)現(xiàn)、登記和報告工作落到實處，杜絕傳染病的漏報和遲報。
（二）有關(guān)單位按要求做好計劃免疫日常管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗流通管理條例》及《江蘇省擴大兒童免疫規(guī)劃實施方案》，嚴(yán)格執(zhí)行一類疫苗免費接種政策，加強并重視冷鏈及疫苗管理工作，接種日前能做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，及時核對疫苗進(jìn)出情況，做到帳、苗相符，對于規(guī)定程序內(nèi)接種相關(guān)疫苗的兒童應(yīng)及時通知、及時接種，從而提高疫苗接種率。
（三）各單位要嚴(yán)格對照考核標(biāo)準(zhǔn)，切實加強肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告和轉(zhuǎn)診工作，杜絕漏報、漏轉(zhuǎn)的發(fā)生。加強初診病人查痰工作，提高痰片涂片質(zhì)量，努力提高病人陽性檢查率。
（四）各單位要對院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢病病人由首診醫(yī)生及時建立管理卡，完整填寫卡上的每項內(nèi)容。管理卡分發(fā)到病人所在地衛(wèi)生服務(wù)站，由服務(wù)站醫(yī)生按管理規(guī)范對病人進(jìn)行隨訪，要加強對村醫(yī)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，督促村醫(yī)開展在就診過程中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢病病人的建檔和隨訪工作，及時上報建檔和管理數(shù)。
（五）各單位應(yīng)采取每月開展一次死亡漏報調(diào)查等有效的措施，提高年報告率，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)直報工作全面開展。進(jìn)一步加強對死因網(wǎng)報工作的培訓(xùn)，重點是疾病的編碼和根本死因的確定方面，努力提高死因網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量。
（六）各單位要重視報表的質(zhì)量，應(yīng)該嚴(yán)格審查，確保報表質(zhì)量的完整性、準(zhǔn)確性。要及時、認(rèn)真做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作及慢病工作的記錄和資料管理，建立、健全有關(guān)工作臺帳，并按照月報的要求，及時進(jìn)行匯總整理，如實反映本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作及慢病工作的進(jìn)展情況?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目工作雙月報表和慢病工作報表要核對、數(shù)據(jù)應(yīng)一致。
慢病防治管理工作計劃 第4篇
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一、目標(biāo)
提高各族市民防治慢性非傳染性疾病的知識水平和能力，建立有利于主要慢性病防治的社會物質(zhì)環(huán)境，逐步降低社區(qū)人群中主要危險因素，控制慢性病發(fā)病和死亡上升趨勢，改善人們的生活質(zhì)量，糾正不良生活行為，提高整體人群自我保健意識和健康水平。
二、組織機構(gòu)及其職責(zé)
（一）領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。
成立由市人民政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，由市衛(wèi)生、計劃、財政、教育、公安、廣電、體育、勞動、工商、婦聯(lián)、老齡委等部門作為成員單位的**市慢性非傳染性疾病綜合防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定有關(guān)政策，明確各部門職責(zé)，審定慢性非傳染性疾病綜合防治規(guī)劃和年度計劃，落實防治經(jīng)費，搞好社區(qū)協(xié)調(diào)。
由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等部門的工作和衛(wèi)生資源配置。
（二）防治機構(gòu)。
各級疾病預(yù)防控制、醫(yī)療和健康教育等機構(gòu)在明確分工的基礎(chǔ)上積極協(xié)作，共同完成綜合防治任務(wù)。
疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)制定計劃，進(jìn)行社區(qū)診斷、干預(yù)、健康指導(dǎo)、監(jiān)測和評估等；
醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)病人和高危人群的治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)；
健康教育機構(gòu)負(fù)責(zé)健康教育、健康促進(jìn)工作。
（三）技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu)。
成立由醫(yī)療、預(yù)防、健康教育、康復(fù)、保健等多部門專家組成的技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)咨詢、技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)計方案論證、評估及效果評價、監(jiān)督考核等工作。
三、示范點社區(qū)的選擇原則
（一）該社區(qū)是至少含有一級政府在內(nèi)的生活社區(qū)；
（二）該社區(qū)傳染性疾病已基本得到控制，慢性非傳染性疾病已成為該社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題；
（三）社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視慢性非傳染性疾病防治工作，能對社區(qū)慢性病綜合防治提供良好的政策支持；
（四）具有一支思想作風(fēng)好、技術(shù)素質(zhì)高的防治隊伍，并有綜合實力強的醫(yī)療機構(gòu)做保障；
（五）具有較為健全的醫(yī)療保健網(wǎng)及與社區(qū)合作融洽的工作作風(fēng)；
（六）具有一定的社區(qū)工作基礎(chǔ)，居民有機會獲得健康促進(jìn)信息并愿意參與和積極配合；
（七）社區(qū)人口相對穩(wěn)定。
四、階段目標(biāo)（20**—20**年）
（一）20**年。
1.在天山區(qū)青年路街道辦事處選擇一個社區(qū)作為我市慢性非傳染性疾病綜合防治示范點，篩查社區(qū)內(nèi)慢性病發(fā)病的現(xiàn)狀，對現(xiàn)患和高危人群進(jìn)行初步調(diào)查；
2.為試點社區(qū)人群建立家庭健康檔案，匯總慢性病發(fā)病情況，了解影響居民健康的因素。
（二）20**年。
1.完成示范點社區(qū)慢性病的社區(qū)診斷工作，找出主要公共衛(wèi)生問題，完善慢性病防治規(guī)劃，將篩選出的社區(qū)高發(fā)慢性病種類作為防治重點；
2.對社區(qū)15歲以上人群開展社區(qū)高發(fā)慢性病調(diào)查，為社區(qū)高發(fā)慢性病病人建立健康檔案，進(jìn)行危險因素干預(yù)工作，逐步提高社區(qū)高發(fā)慢性病病人的管理率、知曉率、治療率和控制率；
3.對社區(qū)高發(fā)慢性病病人在合理治療的基礎(chǔ)上有針對性地開展合理膳食、減重、體育鍛煉、戒煙限酒等干預(yù)活動；
4.社區(qū)慢性病防治工作啟動后，每2個月開展1次健康知識講座，以提高社區(qū)居民的健康意識；
5.建立社區(qū)高發(fā)慢性病病人的管理報表制度，擬定每半年上報1次。
（三）20**年。
1.社區(qū)內(nèi)高發(fā)慢性病病人的知曉率達(dá)70％，治療率為50％，控制率為30％；
2.社區(qū)內(nèi)15歲以上居民健康檔案建檔率達(dá)到70％；
3.條件成熟后，逐步開展對copd、心腦血管疾病、腫瘤等主要慢性病的防治；
4.總結(jié)該社區(qū)開展慢性病防治的經(jīng)驗，向全市推廣，逐步擴大慢性病防治覆蓋面。
五、社區(qū)診斷
在開展慢性非傳染性疾病防治工作之前，先摸清本社區(qū)慢性病的基本情況，找出本社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，為進(jìn)一步開展社區(qū)綜合防治打下基礎(chǔ)。
（一）內(nèi)容。
1.本社區(qū)主要慢性非傳染性疾病的現(xiàn)患和發(fā)病情況；
2.本社區(qū)的人口學(xué)特征及發(fā)展趨勢；
3.本社區(qū)主要慢性非傳染性疾病的主要危險因素及其分布特征；
4.本社區(qū)疾病防治環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀；
5.本社區(qū)已開展慢性非傳染性疾病防治工作的效果評價；
6.本社區(qū)人群防治主要慢性非傳染性疾病的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。
（二）方法。
1.對本社區(qū)已有的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行科學(xué)分析和評價；
2.對本社區(qū)15歲以上人群進(jìn)行慢性病的入戶調(diào)查；
3.進(jìn)行現(xiàn)有的政策、機構(gòu)、資源及其作用的軟科學(xué)研究；
4.社區(qū)診斷資料的管理：
（1）建立管理制度和管理工作程序；
（2）資料的管理、分析、評價和動態(tài)觀察；
（3）疾病和死亡情況登記；
（4）建立社區(qū)居民健康檔案等。
六、社區(qū)綜合干預(yù)
社區(qū)綜合干預(yù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮社區(qū)內(nèi)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)和群眾組織的作用，針對疾病主要危險因素開展健康促進(jìn)活動；開展健康教育，進(jìn)行生活行為和生活方式的干預(yù)。多方位服務(wù)，以提高人群自我保健意識和社區(qū)整體健康水平。
（一）干預(yù)目標(biāo)：建立和完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病的防治組織，有計劃地開展防治主要慢性病和改變不良飲食習(xí)慣的宣傳教育，建立和推行門診15歲以上病人首診治療制度。
（二）干預(yù)原則：采取以社區(qū)為基礎(chǔ)，全人群為對象的干預(yù)；全社區(qū)干預(yù)，與社區(qū)內(nèi)不同場所、地點干預(yù)相結(jié)合；強調(diào)全人群參與，重視高危人群；采用多種類型的綜合干預(yù)策略。
（三）干預(yù)措施：全人群干預(yù)措施和高危人群干預(yù)措施相結(jié)合。
1.政策環(huán)境支持：將慢性病的綜合防治作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容；與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保障制度等衛(wèi)生體制改革相結(jié)合；建立補償機制；加強慢性病防治機構(gòu)建設(shè)；促進(jìn)社區(qū)健康教育；控?zé)熣撸缓侠砩攀痴?；全民健身政策等相關(guān)政策的出臺。
2.健康教育：以社區(qū)為基礎(chǔ)，以特定人群為教育對象，促進(jìn)社區(qū)群眾樹立健康信念，培養(yǎng)健康意識，廣泛參與，改變不良生活方式；改善社區(qū)衛(wèi)生狀況，提高群體健康水平。
慢病防治管理工作計劃 第5篇
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一、傳染病的防治
（一）加強疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)管理，進(jìn)一步提高傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報和疾病預(yù)防控制機構(gòu)基本信息報告質(zhì)量，做好信息系統(tǒng)升級改選的準(zhǔn)備工作。組織開展疫情報告管理的督導(dǎo)檢查。
（二）深入開展人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎、不明原因肺炎病例的主動搜索工作，做好專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高應(yīng)急處置能力。
（三）做好鼠疫疫情監(jiān)測工作。嚴(yán)格按照“鼠疫監(jiān)測方案”，認(rèn)真組織做好疫情的監(jiān)測、預(yù)警和分析報告工作；強化專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高診治水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療；大力開展宣傳教育工作，切實提高群眾自我保護(hù)的意識和能力。
（四）切實落實現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，進(jìn)一步加強結(jié)核病醫(yī)防合作，以結(jié)核病防治項目帶動全市結(jié)核病防治工作，全面加強病人發(fā)現(xiàn)、治療和系統(tǒng)管理。確保新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率70%以上，治愈率85%以上；肺結(jié)核病人完成治療率90%；醫(yī)療機構(gòu)病人報告率、轉(zhuǎn)診率、系統(tǒng)管理率達(dá)95%以上，結(jié)核病防治機構(gòu)追蹤到位率及病人家屬篩查率達(dá)85%以上。
（五）學(xué)習(xí)貫徹《艾滋病防治條例》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)防治艾滋病實施計劃》，以艾滋病綜合防治示范區(qū)項目為龍頭，全面推進(jìn)自愿咨詢檢測、高危人群行為干預(yù)、宣傳教育等重點工作，宣傳貫徹落實國家“四免一關(guān)懷”政策，加強與國境檢驗檢疫等部門的溝通與協(xié)作，提升我市艾滋病綜合防治的能力和水平。
二、免疫規(guī)劃與預(yù)防接種
（一）深入學(xué)習(xí)貫徹落實《疫苗流通和預(yù)防接種條例》，按照《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》的要求，組織實施我市擴大國家免疫規(guī)劃工作。
（二）落實《年—年內(nèi)蒙古自治區(qū)消除麻疹行動計劃》，組織開展1—14歲兒童麻疹強化免疫活動，加強麻疹監(jiān)測工作。
（三）根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)兒童預(yù)防接種信息報告管理系統(tǒng)建設(shè)實施方案》及實施擴大國家免疫規(guī)劃的要求，進(jìn)一步加強兒童預(yù)防接種信息報告管理系統(tǒng)建設(shè)，全面促進(jìn)預(yù)防接種規(guī)范化門診建設(shè)工作。
三、地方病防治
（一）按照衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委和工業(yè)信息化部《關(guān)于印發(fā)〈實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級考核評估方案〉的通知》，繼續(xù)開展碘鹽監(jiān)測，做好自查補漏工作，迎接上級的考評驗收，實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。
（二）切實加強布魯氏菌病防治工作，完成人間布病監(jiān)測任務(wù)，與農(nóng)牧部門加強工作溝通，充分利用協(xié)作機制開展防控工作；做好專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)；大力開展布病防治知識的宣傳普及工作，提高居民自我防護(hù)的意識和能力。
四、慢病防治
（一）積極開展慢性非傳染性疾病防治工作，圍繞高血壓、糖尿病、重性精神病重點疾病，探索疾病控制工作與社區(qū)慢病綜合防治工作的有效結(jié)合，實施有效的干預(yù)措施，盡快建立健全有效預(yù)防和控制綜合機制。根據(jù)呼倫貝爾市的工作安排，組織開展全民健康生活方式行為。
慢病防治管理工作計劃 第6篇
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一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作
(一)居民健康檔案管理
建立居民健康檔案，使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康運行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴(yán)重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截止2019年12月31日，累計建立電子健康檔案220529份，電子建檔率為84.5%，建檔率已達(dá)到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求78%的指標(biāo)。個別社區(qū)建檔率還未達(dá)標(biāo)。檔案中有動態(tài)記錄的檔案120096份，檔案動態(tài)使用率55.8%。
(二)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理
2019年管理高血壓患者17565人，高血壓健康管理率39.59%。規(guī)范管理高血壓13886人，規(guī)范管理率79.1%，血壓控制人數(shù)14530人，控制率82.7%，管理糖尿病患者4751人，糖尿病健康管理率46.68%，規(guī)范管理糖尿病3778人，規(guī)范管理率為79.5%，血糖控制3634人，控制率為76.5%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)到75%的要求，控制率均達(dá)到60%以上。
(三)老年人管理
2019年老年人建檔人數(shù)22632，接受健康管理人數(shù)15033，健康管理率67.7%，老年人體檢15336人，老年人健康管理率有6家社區(qū)未達(dá)標(biāo)，其它醫(yī)療衛(wèi)生單位均達(dá)標(biāo)。
二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作
2019年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的工作方案有序開展。
(一)35歲以上人群首診測血壓覆蓋率100%，首診測血壓率99.31%。重點科室放在各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的高危人群都進(jìn)行個體化評價和健康指導(dǎo)、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。
(二)全縣成立了40個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。
(三)全縣建立42家健康指標(biāo)自助檢測點，均對發(fā)現(xiàn)的高危人群進(jìn)行個體化評價和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。
(四)高危人群的發(fā)現(xiàn)和管理工作:目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機構(gòu)不能對發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。
(五)心腦血管事件報告工作:全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率100%，對發(fā)現(xiàn)的急性心腦血管疾病事件報告率大90%以上。2019年共報告心腦血管疾病卡片1474張，其中心源性猝死1張，急性心梗159張，腦梗死1225張，顱內(nèi)出血1張，腦出血88張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。
三、慢病防治宣傳教育工作開展情況
充分利用“6.28國際癲癇關(guān)愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進(jìn)大眾健康行為的形成。2019年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺70余個，條幅120條，共向群眾散發(fā)各種慢病防治宣傳手冊等多種資料近 1萬余份，接受群眾咨詢服務(wù) 500多人次，義診1000余人次， 深受廣大群眾歡迎。對普及慢病防治知識和提高全民的自我保護(hù)意識起到了積極促進(jìn)作用。
四、積極開展慢病工作督導(dǎo)、考核
為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。
五、加大培訓(xùn)力度
2019年全年共舉辦慢性病綜合培訓(xùn)班2期，培訓(xùn)內(nèi)容涉及到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、慢病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴(yán)重精神障礙項目、癲癇項目和心血管病高危干預(yù)項目等多項慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)、村三級共參加人員240人次。通過培訓(xùn)逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊伍能力和工作水平。
六、存在問題
(一)慢病防治隊伍力量薄弱，村級慢病管理人員素質(zhì)較差，人員年齡偏大，接受能力較低。
(二)社區(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴(yán)重影響工作進(jìn)度。
(三)縣級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和慢性病各項工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2019年工作指標(biāo)未完成，嚴(yán)重影響了全縣的各項工作任務(wù)。
七、建議
(一)縣級綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對社區(qū)和村級工作的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核，把績效考核工作落到實處。
(二)必須加大經(jīng)費投入。政府要落實慢性病防治工作經(jīng)費，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。
(三)切實提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪工作。
(四)按照計劃開展重點人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。
(五)要進(jìn)一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。
慢病防治管理工作計劃 第7篇
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一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責(zé)任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡報。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立**區(qū)疾控中心管理、評價，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于×××；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者×××名；
2、對至少×××名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥×××；
3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群×××名；
4、高危人群每年至少測×××次血壓得比例達(dá)×××；
5、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價；
6、35歲以上居民3年至少測×××次血壓得比例達(dá)×××；
7、居民高血壓防治知識知曉率達(dá)×××。
四、糖尿病工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者×××名；
2、至少對其中×××名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率到×××；
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群×××名，每年至少測×××次血糖的比例達(dá)×××；
4、高危人群防治知識知曉率達(dá)×××；
5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評價。
五、實施計劃
建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和工作制度；對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
（一）、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。建立慢性病報告工作制度，責(zé)任落實到人。
（二）、高血壓、糖尿病的管理
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報告網(wǎng)絡(luò)所報告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行微機化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
（三）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)
對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。
（四）、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。
2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、利用社區(qū)居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。
4、在社區(qū)開展免費測血壓、血糖活動。
六、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《**高血壓防治指南》、《**糖尿病防治指南》對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
七、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
八、督導(dǎo)和考核
（一）、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進(jìn)工作。
（二）、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要制定內(nèi)部的工作制度，
工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查。
（三）、考核指標(biāo)
1、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率；
2、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率；
3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率；
4、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率；
5、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率；
6、高血壓、糖尿病控制率；
慢病防治管理工作計劃 第8篇
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區(qū)委、區(qū)政府非常重視慢病的防治工作。建立了一支以區(qū)疾病預(yù)防控制中心、各級醫(yī)療機構(gòu)為主的防治結(jié)合的專業(yè)隊伍，開展了大量的綜合防治工作。各有關(guān)委辦局、社會團(tuán)體組織了大量的培訓(xùn)和宣傳教育，大眾傳媒刊播了預(yù)防慢病知識的公益廣告，普及慢病防治知識。
預(yù)防與控制慢病是一項長期的艱巨的任務(wù)，需要政府支持、全社會參與，實施綜合治理。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)[]3號）、《中共市委、市人民政府關(guān)于加快市衛(wèi)生改革與發(fā)展的若干意見》（委[]9號）和《市預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病中長期規(guī)劃（-年）》（府辦[]40號）的要求，結(jié)合我區(qū)實際情況，特制訂本實施方案。
一、指導(dǎo)原則：
（一）政府主導(dǎo)、綜合防治。預(yù)防、控制慢病發(fā)生，減少對居民健康的危害，提高居民生命質(zhì)量，切實加強政府領(lǐng)導(dǎo)，形成部門合作和全社會參與的綜合防治格局。
（二）預(yù)防為主、防治結(jié)合。認(rèn)真落實黨和政府“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的衛(wèi)生方針，完善慢病防治策略，改善環(huán)境，控制或減少行為危險因素，從源頭上降低慢病的發(fā)生。
（三）社區(qū)組織、健康促進(jìn)。以健康促進(jìn)為主要手段，以社區(qū)組織為依托，通過分工負(fù)責(zé)，分級管理。營造有利于預(yù)防控制慢病的環(huán)境，減少慢病對個人、家庭和社會的影響。
二、總目標(biāo)：
在“兩級政府、三級管理、四級網(wǎng)絡(luò)”城市管理體制框架下，建立和健全適應(yīng)我區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展、滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需要的慢病防治體系，減少早期腦卒中，提高生命質(zhì)量，延長健康期望壽命。到年，我區(qū)慢病防治要力爭達(dá)到全市中上水平，國際先進(jìn)水平。
三、工作目標(biāo)和指標(biāo)：
（一）全區(qū)形成慢病綜合防治管理體系，并將慢病防治目標(biāo)納入社會發(fā)展規(guī)劃
1、2003年，建立區(qū)防病領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門參加、社會各界參與的慢病綜合防治管理體系，并明確有關(guān)部門職責(zé)分工。
2、年，在區(qū)、街道（鎮(zhèn)）形成覆蓋政府部門、企事業(yè)單位和社會團(tuán)體的協(xié)調(diào)運作機制，并逐年完善。
3、年，街道（鎮(zhèn)）將慢病防治目標(biāo)、工作指標(biāo)列入轄區(qū)社會發(fā)展規(guī)劃，將慢病防治工作納入政府目標(biāo)責(zé)任制，定期進(jìn)行考核。
（二）建立以政府投入為主的多元化籌資模式
1、在政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入與國民經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的基礎(chǔ)上，調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，逐步增加對慢病防治的經(jīng)費投入。
2、多渠道募集慢病防治經(jīng)費，設(shè)立慢病防治基金，用于社區(qū)基本預(yù)防保健服務(wù)，提高對特困和脆弱人群慢病醫(yī)療預(yù)防的保障水平。
3、按照有利于慢病防治的財稅支持政策和物價政策，引導(dǎo)社會資源投向慢病預(yù)防和控制。
（三）貫徹實施有利于健康的相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)
1、2005年前，按照有利于健康的農(nóng)業(yè)發(fā)展政策，逐步推行養(yǎng)殖業(yè)、種植業(yè)的系列標(biāo)準(zhǔn)；年前，推廣合理營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和食品成分標(biāo)識規(guī)定、普及營養(yǎng)知識，提高平衡膳食的居民比例。
2、嚴(yán)格執(zhí)行公共場所控?zé)熞?guī)定和控制煙草的有關(guān)政策。2003年起，實行煙草有限銷售。
3、加強優(yōu)化環(huán)境措施，進(jìn)一步改善環(huán)境質(zhì)量。到2005年，空氣、土壤和水質(zhì)質(zhì)量全面達(dá)到功能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，力爭達(dá)到優(yōu)良水平，到年，全面達(dá)到優(yōu)良水平。
4、到2005年，綠化面積達(dá)到人均12.5平方米；到年，達(dá)到人均15平方米以上。
5、開展全民健身運動，到2005年，人均占有體育用地面積達(dá)到1平方米以上。到年，經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例達(dá)到50%以上；年達(dá)到55%以上。
6、提高醫(yī)療保障水平和覆蓋率。把慢病防治的基本預(yù)防服務(wù)項目逐步納入農(nóng)村合作醫(yī)療范疇。
7、落實職業(yè)安全和職業(yè)衛(wèi)生的法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)職業(yè)人群的健康和安全。
（四）建立健全慢病防治工作網(wǎng)絡(luò)
1、2003年，完成區(qū)府實事項目衛(wèi)生室（16個中心村衛(wèi)生室、96個標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室）的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
2、年完成街道地段醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心翻牌，完成鎮(zhèn)村一體化建設(shè)，健全慢病防治網(wǎng)絡(luò)。
3、充實健全我區(qū)現(xiàn)有的一個社區(qū)疾病綜合防治點（江川街道），2003年，將慢病防治工作納入全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或初級衛(wèi)生保健工作內(nèi)容。
4、建立健全我區(qū)慢病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。
（五）建設(shè)健康促進(jìn)基地
1、到2005年，建成一個健康促進(jìn)社區(qū)；到年，30%的街道（鎮(zhèn)）建成健康促進(jìn)社區(qū)。
2、在全區(qū)學(xué)校全面開展系統(tǒng)的健康教育，在學(xué)生中普及慢病防治知識（包括牙病、眼病預(yù)防）；到2005年，10%的中小學(xué)達(dá)到健康促進(jìn)學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)，30%的各類學(xué)校成為無煙學(xué)校；到年，20%的中小學(xué)達(dá)到健康促進(jìn)學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)，全區(qū)60%的學(xué)校成為無煙學(xué)校；到年，30%的中小學(xué)達(dá)到健康促進(jìn)學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)，全區(qū)80%的學(xué)校成為無煙學(xué)校。
3、到2005年，全區(qū)50%的醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；到年全區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
4、到2005年，建成20家健康促進(jìn)企業(yè)；到年，建成50家健康促進(jìn)企業(yè)；年起，全面倡導(dǎo)建立健康促進(jìn)工作場所。
（六）主要慢病和不良習(xí)慣控制指標(biāo)
1、到2005年前，高血壓管理率達(dá)到15%，控制率達(dá)到40%；到年，高血壓管理率達(dá)到25%，控制率達(dá)到50%，高血壓病人腦卒中發(fā)病率在年的基礎(chǔ)上降低10%；到年，全區(qū)高血壓管理率達(dá)到50%，控制率達(dá)到60%，高血壓病人腦卒中發(fā)病率在年的基礎(chǔ)上再降低5%。
2、到2005年，糖尿病病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到40%，管理率達(dá)到60%；到年，糖尿病病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到50%，管理率達(dá)到70%；到年，糖尿病病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到60%，管理率達(dá)到80%，降低糖尿病致殘的比例。
3、到2005年，晚期癌癥病人醫(yī)護(hù)照顧率達(dá)到95%，“三階梯止痛”規(guī)范治療率達(dá)到90%；到年，“四癌（胃、肝、乳腺、大腸）”合計早期發(fā)現(xiàn)率達(dá)到15%；到年，“四癌”合計早期發(fā)現(xiàn)率達(dá)到25%。
4、到年，青少年和醫(yī)生、教師吸煙率控制為零增長；到年，其他人群吸煙率呈零增長。
四、主要措施
（一）明確各部門慢病防治的目標(biāo)責(zé)任
在區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下，把慢病防治工作列入?yún)^(qū)衛(wèi)生防病領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)內(nèi)容，明確各有關(guān)部門職責(zé)，統(tǒng)籌落實和安排慢病防治經(jīng)費，領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)各部門開展慢病防治工作，組織落實各項防治措施。鎮(zhèn)（街道）政府負(fù)責(zé)本地區(qū)的慢病防治工作，在制定本地區(qū)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略、社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃時，應(yīng)將慢病防治工作列為必要內(nèi)容。
教育、衛(wèi)生、體育、環(huán)保、水務(wù)、綠化、農(nóng)業(yè)、工商、宣傳等主管部門要在各自職能范圍內(nèi)，制定相應(yīng)的規(guī)劃目標(biāo)，明確年度實施計劃，作到各司其職，相互協(xié)作，全面推行慢病綜合防治的各項措施。
各級政府要充分調(diào)動社會團(tuán)體、企業(yè)、學(xué)校、家庭參與慢病防治的積極性，鼓勵和支持單位、團(tuán)體、個人以各種形式提供資助和志愿服務(wù)。
（二）建立有利于慢病防治的政策體系
政府職能部門要進(jìn)一步制訂有利于健康的政策，促進(jìn)有利于慢病防治的社會、經(jīng)濟、文化和市場環(huán)境的形成。
完善環(huán)境改善政策。規(guī)劃、建設(shè)、環(huán)保、環(huán)衛(wèi)、綠化、水務(wù)等部門要進(jìn)一步完善優(yōu)化環(huán)境的相關(guān)政策，加強飲用水水源保護(hù)，控制城市工業(yè)、交通等環(huán)境污染源。實行生活垃圾分類收集處理和有害物安全處置，增加城市綠化，加強城市市容環(huán)境衛(wèi)生管理，不斷改善居民工作和居住條件。
制定煙草控制政策，根據(jù)我區(qū)具體情況制定并實施煙草有限銷售政策，不在醫(yī)院、學(xué)校、政府機關(guān)及其他公共場所銷售香煙，禁止向未成年人售煙；工商部門要嚴(yán)格執(zhí)行禁止煙草廣告的有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生監(jiān)督部門要加強公共場所禁止吸煙的監(jiān)督管理。
逐步建立公共營養(yǎng)政策體系。農(nóng)業(yè)、商業(yè)、技監(jiān)、衛(wèi)生等部門要結(jié)合國家的農(nóng)業(yè)發(fā)展政策，引導(dǎo)發(fā)展有利于優(yōu)化人群營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的高科技種植和養(yǎng)殖業(yè)；教育、衛(wèi)生、商業(yè)等部門通過健康教育，普及營養(yǎng)知識，引導(dǎo)市民健康消費，同時發(fā)展符合健康的學(xué)生餐、職工午餐、工作餐和老年日常三餐，幫助市民平衡膳食。
推動全民健身運動。根據(jù)國家全民健身運動計劃綱要和市實施方案，我區(qū)規(guī)劃、建設(shè)、體育等部門要將群眾體育運動場所和設(shè)施建設(shè)納入城市規(guī)劃和社區(qū)規(guī)劃，制定居民健身指南，促進(jìn)和指導(dǎo)市民參與體育鍛煉。
提供慢病防治資源保障。國家、社會、家庭和個人應(yīng)分別承擔(dān)慢病防治的責(zé)任，政府保證基本預(yù)防保健投入，同時鼓勵企業(yè)、個人投資和資助慢病防治工作，多渠道籌措慢病防治資金；引導(dǎo)預(yù)防保健服務(wù)性消費。
（三）加強慢病防治機構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病防治部門，承擔(dān)區(qū)慢病防治的技術(shù)決策、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)、干預(yù)實施、信息綜合和質(zhì)量控制與評價職能。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要把慢病防治納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，通過建立居民家庭健康檔案，掌握主要慢病的發(fā)病、現(xiàn)患、和死亡情況，開展人群分類健康管理，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育為一體的綜合防治服務(wù)。形成三級預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。
在區(qū)中心醫(yī)院、市五醫(yī)院、吳涇醫(yī)院建立臨床預(yù)防的診療模式（包括四癌早發(fā)現(xiàn)、應(yīng)癥就診、線索查病、心腦血管疾病早發(fā)及致殘預(yù)防治療等），把預(yù)防貫穿臨床診療的全過程，開展規(guī)范化診治。
各醫(yī)療衛(wèi)生單位通過崗位培訓(xùn)、引進(jìn)等方式，培養(yǎng)一批開展慢病防治工作的全科醫(yī)護(hù)人員、健康教育和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，形成專業(yè)全面、結(jié)構(gòu)合理的慢病防治梯隊。
完善慢病綜合信息系統(tǒng)。加強慢病及其危險因素和人文環(huán)境監(jiān)測，預(yù)測慢病發(fā)生、發(fā)展趨勢。建立居民家庭健康檔案，了解居民基本健康狀況，為慢病防治決策和實施干預(yù)水平提供依據(jù)。
（四）廣泛開展健康教育活動
宣傳部門和新聞媒體將慢病防治宣傳內(nèi)容納入公益宣傳的計劃，利用廣播、電視、報刊和網(wǎng)絡(luò)等媒體，堅持經(jīng)常性宣傳和集中性宣傳相結(jié)合，保證一定的宣傳頻度和深度，引導(dǎo)群眾樹立健康的生活方式。
區(qū)健康教育所要制定健康教育指南，指導(dǎo)社區(qū)開展健康教育活動；針對重點人群，利用健康處方、健康咨詢、講座、影視等各種形式，普及健康知識。
教育部門要將慢病防治防治知識納入學(xué)校的健康教育課程，引導(dǎo)學(xué)生樹立科學(xué)的健康觀念，形成良好的健康行為。針對學(xué)生出現(xiàn)的肥胖、吸煙和不合理飲食等慢病的常見危險因素，及時采取有效控制措施，并定期進(jìn)行考核評價。
企事業(yè)單位和社會團(tuán)體要結(jié)合自身特點，開展對相應(yīng)人群的宣傳教育。其他部門要結(jié)合行業(yè)特點，開展職業(yè)人群的健康教育，并加強對工作環(huán)境管理，減少職業(yè)危害。
（五）落實以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病綜合干預(yù)措施
慢病防治工作必須以人群健康為中心、以社區(qū)組織為載體。鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)社區(qū)慢病防治工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要轉(zhuǎn)變服務(wù)職能、改變服務(wù)機制，調(diào)整服務(wù)方式，開展慢病社區(qū)預(yù)防保健，滿足社區(qū)居民健康需要和需求。
開展社區(qū)動員，調(diào)動社區(qū)組織、單位、家庭、個人參與慢病防治的積極性。做好社區(qū)診斷，社區(qū)診斷是指在開展疾病防治工作之前，先摸清本社區(qū)慢病的基本情況，找出本社區(qū)主要健康問題，做到心中有數(shù)。對各類人群分類指導(dǎo)，采取綜合干預(yù)措施。
制定并全面實施慢病防治優(yōu)先項目，開展疾病人群、高危人群和普通人群分類健康管理。
對疾病人群要開展規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的病人診治和疾病管理。
對高危人群，選用適宜的篩選方法，提高早期發(fā)現(xiàn)水平。針對吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、不合理飲食和靜坐習(xí)慣等危險因素采取干預(yù)措施，減少疾病發(fā)生或延緩疾病進(jìn)程。
對普通人群開展多種形式的健康教育，提高自我保健的能力，掌握形成健康行為的技能，幫助形成并維持健康的生活方式。
五、考核和評估
根據(jù)實施方案的總目標(biāo)、工作目標(biāo)和指標(biāo)，對實施情況進(jìn)行年度考核評估、中期評估及終末評估。
年度考核主要評價在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門和機構(gòu)落實慢病防治工作計劃的情況。包括組織領(lǐng)導(dǎo)、資源保障以及各項干預(yù)措施貫徹執(zhí)行情況。
中期評估每五年進(jìn)行一次，主要評價各種工作指標(biāo)和疾病控制指標(biāo)的完成情況，并對防治策略和措施進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價。
根據(jù)年度考核和中期評估的結(jié)果，結(jié)合實際情況，及時對有關(guān)目標(biāo)和策略進(jìn)行調(diào)整。
終末評估在規(guī)劃實施完成后進(jìn)行，主要評價總目標(biāo)的實現(xiàn)情況，為制定下一階段慢病防治方案提供依據(jù)。
區(qū)衛(wèi)生局
二00三年十一月
區(qū)各單位預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病工作職責(zé)
為了推動我區(qū)慢病防治工作的開展，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生防病領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定，各鎮(zhèn)、街道，莘莊工業(yè)區(qū)及區(qū)有關(guān)部門關(guān)于慢病防治工作的職責(zé)分工具體如下：
一、區(qū)農(nóng)委
按照有利于健康的農(nóng)業(yè)發(fā)展政策，引導(dǎo)發(fā)展有利于優(yōu)化人群營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的高科技種植和養(yǎng)殖業(yè)。
二、區(qū)財政局
在對衛(wèi)生事業(yè)的投入與國民經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的基礎(chǔ)上，調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，逐步增加對慢病防治的經(jīng)費投入。
三、區(qū)教育局
將慢病防治防治知識納入學(xué)校的健康教育課程，在學(xué)生中普及慢病防治知識，引導(dǎo)學(xué)生樹立科學(xué)的健康觀念，形成良好的健康行為。針對學(xué)生出現(xiàn)的肥胖、吸煙和不合理飲食等慢病的常見危險因素，及時采取有效控制措施，并定期進(jìn)行考核評價。
四、區(qū)衛(wèi)生局
提高醫(yī)療保障水平和覆蓋率，把慢病防治的基本預(yù)防服務(wù)項目逐步納入農(nóng)村合作醫(yī)療范疇。建立健全慢病防治工作網(wǎng)絡(luò)。建立居民家庭健康檔案。建立臨床預(yù)防的診療模式，開展規(guī)范化診治。制定健康教育指南，指導(dǎo)社區(qū)開展健康教育活動，針對重點人群，利用健康處方、健康咨詢、講座、影視等各種形式，普及健康知識。
五、區(qū)文廣局
將慢病防治宣傳內(nèi)容納入公益宣傳的計劃，利用廣播、電視等媒體，堅持經(jīng)常性宣傳和集中性宣傳相結(jié)合，保證一定的宣傳頻度和深度，引導(dǎo)群眾樹立健康的生活方式。
六、區(qū)體育局
根據(jù)國家全民健身運動計劃綱要和市實施方案，制定居民健身指南，促進(jìn)和指導(dǎo)市民參與體育鍛煉，推動全民健身運動。
七、區(qū)城管局
增加城市綠化，加強城市市容環(huán)境衛(wèi)生管理。
八、區(qū)環(huán)保局
加強飲用水水源保護(hù)，控制城市工業(yè)、交通等環(huán)境污染源，進(jìn)一步改善環(huán)境質(zhì)量。
九、區(qū)規(guī)劃局
規(guī)劃審批時考慮城市工業(yè)、交通等環(huán)境污染源控制等優(yōu)化環(huán)境因素。將群眾體育運動場所和設(shè)施建設(shè)納入城市規(guī)劃和社區(qū)規(guī)劃。
十、區(qū)水務(wù)局
保護(hù)飲用水水源、加強生活飲用水衛(wèi)生安全監(jiān)管。
十一、區(qū)工商分局
嚴(yán)格執(zhí)行禁止煙草廣告的有關(guān)規(guī)定，實行煙草有限銷售。
十二、各鎮(zhèn)、街道，莘莊工業(yè)區(qū)
將慢病防治目標(biāo)、工作指標(biāo)列入本地區(qū)社會發(fā)展規(guī)劃，將慢病防治工作納入政府目標(biāo)責(zé)任制，定期進(jìn)行考核。制定并全面實施慢病防治優(yōu)先項目，開展疾病人群、高危人群和普通人群分類健康管理，對各類人群分類指導(dǎo)，采取綜合干預(yù)措施，建設(shè)健康促進(jìn)社區(qū)。
慢病防治管理工作計劃 第9篇
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一、綜合性工作
（一）社區(qū)疾病預(yù)防控制工作：按照疾病預(yù)防控制工作“重心下沉、關(guān)口前移”的要求，在開展疾病預(yù)防控制工作進(jìn)社區(qū)的調(diào)研基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將相關(guān)工作納入城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生工作內(nèi)容，探索適應(yīng)我省城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生工作要求的疾病預(yù)防控制工作機制和模式，并組織開展試點，逐步推廣。組織制定《**省城鄉(xiāng)社區(qū)疾病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》，在全省城鄉(xiāng)社區(qū)組織實施。同時，進(jìn)一步加強對城鄉(xiāng)社區(qū)疾病預(yù)防控制工作的指導(dǎo)與檢查。
（二）外來暫住人口防病工作：在深入調(diào)查研究和專家論證的基礎(chǔ)上，制定《城鄉(xiāng)社區(qū)外來暫住人口（農(nóng)民工）疾病預(yù)防控制工作方案》，組織開展試點工作。制定并發(fā)放《民工防病手冊》。
（三）疾病預(yù)防控制機構(gòu)建設(shè)：按照《**省衛(wèi)生強省建設(shè)與“**”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃綱要》和《**省公共衛(wèi)生體系建設(shè)第十一個五年規(guī)劃》要求，加強疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，組織疾病預(yù)防控制工作的績效考核，促進(jìn)疾病預(yù)防控制機構(gòu)的規(guī)范化管理。加強各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，按照《**省疾病預(yù)防控制培訓(xùn)工作計劃（20**～20**年）》，組織開展分級培訓(xùn)。對照衛(wèi)生部、國家發(fā)改委的有關(guān)文件和《**省市、縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室能力建設(shè)分級管理意見》，研究制定全省疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室三年裝備方案，完成20**年的裝備計劃。
（四）醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生能力建設(shè)：認(rèn)真落實《**省縣以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生工作計劃任務(wù)書（試行）》的各項內(nèi)容，進(jìn)一步加強對醫(yī)療機構(gòu)疾病報告和門診傳染病預(yù)檢分診制度以及現(xiàn)場控制落實情況等的檢查指導(dǎo)和工作考核。組織開展對醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制工作培訓(xùn)。
（五）部門合作與聯(lián)防聯(lián)控：進(jìn)一步加強與省教育廳的聯(lián)系合作，及時通報疫情，幫助落實各項學(xué)校公共衛(wèi)生工作；進(jìn)一步完善與省農(nóng)業(yè)廳的人畜共患病防控例會制度，建立信息通報和合作處理機制，開展合作培訓(xùn)工作；進(jìn)一步加強與出入境檢驗檢疫局的疫情通報工作，落實相關(guān)工作責(zé)任；進(jìn)一步加強與黨校等有關(guān)部門的合作，提高基層黨政領(lǐng)導(dǎo)干部預(yù)防艾滋病的政策及知識水平。進(jìn)一步加強長三角地區(qū)疾病聯(lián)防聯(lián)控工作，完善合作、交流制度。進(jìn)一步加強我省與毗鄰省市的血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作。
（六）加強衛(wèi)生部防病項目管理：進(jìn)一步強化對衛(wèi)生部下達(dá)的各項防病項目的管理和技術(shù)指導(dǎo)，重視業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，加強項目工作督查，高質(zhì)量完成項目任務(wù)。
（七）規(guī)范開展各類監(jiān)測工作：根據(jù)科學(xué)、統(tǒng)一、效益、效率的原則，在全省統(tǒng)一規(guī)劃、設(shè)置疾病監(jiān)測和健康危害因素監(jiān)測點，并按照《**省疾病預(yù)防控制監(jiān)測點管理辦法》，加強各類疾病監(jiān)測點的規(guī)范化管理。
（八）結(jié)合我省疾病預(yù)防控制工作的需要，組織開展對衛(wèi)生行政管理干部的疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)管理培訓(xùn)。
二、重大傳染病防治工作
（一）艾滋病防治
1.組織實施農(nóng)民工、青少年、大學(xué)生預(yù)防艾滋病宣傳教育工作和中英合作項目。
2.完成全省第一輪對來自**個艾滋病高感染省份婚嫁婦女的艾滋病病毒抗體篩查和處置工作；組織開展對其他高危與重點人群的艾滋病病毒抗體篩查工作。
3.推廣我省艾滋病綜合防治示范區(qū)試點先進(jìn)經(jīng)驗；新設(shè)12個美沙酮維持治療門診，督促全省維持治療門診工作的全面到位，組織實施治療分點的試點工作。
4.組織建立社區(qū)預(yù)防艾滋病專職干預(yù)隊伍，開展艾滋病高危人群防病干預(yù)試點工作；組織開展社區(qū)美沙酮維持治療社工幫教試點工作；有計劃地開展男男人群預(yù)防艾滋病干預(yù)工作和暗娼預(yù)防艾滋病干預(yù)試點工作。
5.加強艾滋病臨床規(guī)范治療培訓(xùn)。做好醫(yī)務(wù)、公安、司法、科研等有關(guān)人員的艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防和處置工作。
6.在農(nóng)民健康體檢中，增加艾滋病病毒抗體篩查項目。
7.進(jìn)一步做好手術(shù)病人術(shù)前和孕產(chǎn)婦產(chǎn)前艾滋病病毒抗體篩查工作。
（二）血吸蟲病防治
1.在常規(guī)查滅螺、查治病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大對來自1**個血吸蟲病流行縣外來暫住人口的查病工作力度；加強省級糞檢點的質(zhì)量控制和管理。
2.實施新修訂的《**省血吸蟲病監(jiān)測鞏固技術(shù)方案》;進(jìn)一步加強血防督查工作，督促薄弱地區(qū)血防工作的到位。
3.在總結(jié)各地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定我省工作方案，規(guī)范開展晚期血吸蟲病人內(nèi)外科治療救治項目工作。
（三）結(jié)核病防治
1.加強結(jié)核病防治項目管理，肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率和治愈率達(dá)到國家有關(guān)目標(biāo)任務(wù)的要求。
2.進(jìn)一步加強流動人口結(jié)核病防治工作，實施結(jié)核病第五輪全球基金項目。
3.有計劃地對肺結(jié)核病重點人群和艾滋病病毒感染者進(jìn)行艾滋病、結(jié)核病篩查。
（四）乙型肝炎防治
完成全省范圍內(nèi)為期兩年的15歲以下兒童（包括流動兒童）乙肝疫苗查漏補種工作。對重點人群開展針對性乙肝疫苗預(yù)防接種工作。結(jié)合農(nóng)民健康體檢，實施乙肝篩查工作。
（五）急性呼吸道傳染病防治
加強以流感、人禽流感和sars為主的急性呼吸道傳染病防治工作，規(guī)范哨點醫(yī)院和實驗室檢測工作，做好應(yīng)對流感大流行的各項準(zhǔn)備工作。
（六）以霍亂為主的急性腸道傳染病防治
加強以霍亂為主的急性腸道傳染病防治工作，認(rèn)真落實各項防控措施，力爭不出現(xiàn)二代病例和死亡病例。完成全國腹瀉感染狀況調(diào)查任務(wù)。
（七）鼠疫防治
1.加強歷史鼠疫疫區(qū)縣鼠疫監(jiān)測實驗室建設(shè)，規(guī)范監(jiān)測工作；有計劃的開展鼠疫防治知識培訓(xùn)。
2.組織開展鼠疫歷史疫源地性質(zhì)調(diào)查和相關(guān)科研工作，力爭判明我省鼠疫歷史疫源地性質(zhì)。
（八）布魯氏菌病與豬鏈球菌病防治
加強與農(nóng)業(yè)等有關(guān)部門的合作，做好以牲畜交易、屠宰、養(yǎng)殖等重點人群的布病與豬鏈球菌病監(jiān)測工作，有計劃地開展布病與豬鏈球菌病臨床、流行病學(xué)和實驗室檢驗等方面的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高布病與豬鏈球菌病防控水平，及時發(fā)現(xiàn)和控制人畜間布病與豬鏈球菌病疫情。
（九）蟲媒等傳染病防治
加強瘧疾、登革熱等蟲媒傳染病的監(jiān)測、預(yù)防和控制，認(rèn)真落實以流動人口為重點的各項防治措施。
認(rèn)真做好性病、麻風(fēng)、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等疾病的監(jiān)測工作，落實相關(guān)防治措施。有計劃地做好麻風(fēng)休養(yǎng)員的集中收治工作。
三、免疫規(guī)劃工作
（一）進(jìn)一步推進(jìn)全省規(guī)范化預(yù)防接種門診建設(shè)和日常性督導(dǎo)管理工作。
（二）落實兒童入托、入學(xué)查驗接種證制度；加強對外來流動兒童的預(yù)防接種管理工作；對高危地區(qū)和高危人群組織開展高質(zhì)量的脊灰、麻疹強化免疫或查漏補種活動。
（三）實施國家擴大免疫規(guī)劃，加強相應(yīng)的工作經(jīng)費保障、冷鏈建設(shè)、人員支持和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證該項工作的順利開展。
四、地方病、寄生蟲病防治工作
加強與鹽務(wù)等有關(guān)部門的合作，完善消除碘缺乏病長效機制，切實提高合格碘鹽食用率；進(jìn)一步加強地氟病、絲蟲病、土源性線蟲病和肝、肺吸蟲等疾病的監(jiān)測工作；做好慢性絲蟲病人的關(guān)懷照料工作。
五、慢性非傳染性疾病防治工作
（一）在全省各市啟動“全民健康生活方式行動”，引導(dǎo)公眾開展“健康一二一”活動，改變不良的生活飲食習(xí)慣，預(yù)防控制慢性非傳染性疾病的發(fā)生與流行。
（二）按照衛(wèi)生部《重性精神疾病監(jiān)管工作規(guī)范》，開展社區(qū)重性精神疾病監(jiān)管工作，推廣社區(qū)精神衛(wèi)生先進(jìn)經(jīng)驗；開展“心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)”試點工作；完成**省精神衛(wèi)生培訓(xùn)中心的籌建工作，并開展相關(guān)培訓(xùn)；組織開展《**省精神衛(wèi)生條例》的立法調(diào)研和起草工作。
（三）推廣《高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》、《維持健康體重和血壓管理關(guān)鍵技術(shù)》工作。
（四）積極開展慢性非傳染性疾病的報病試點工作；組織開展各類防治慢性非傳染性疾病的宣傳教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)社區(qū)慢病有效防控措施的推廣應(yīng)用。
（五）完成大腸癌早診早治試點工作，組織開展大腸癌高發(fā)地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查和其他相關(guān)研究。
（六）組織開展社區(qū)口腔衛(wèi)生保健服務(wù)試點工作。
慢病防治管理工作計劃 第10篇
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加快“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”建設(shè)，
促進(jìn)醫(yī)療轉(zhuǎn)型發(fā)展
據(jù)了解，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近兩三年來國際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念。它通過利用包括現(xiàn)代分子生物技術(shù)在內(nèi)的方法，將實驗室研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的產(chǎn)品與技術(shù)，同時通過臨床的觀察與分析，幫助實驗室更好地認(rèn)識人體與疾病、進(jìn)行更優(yōu)化的實驗設(shè)計來促進(jìn)基礎(chǔ)研究，從而最終實現(xiàn)整體醫(yī)療水平的提高，幫助患者解決健康問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”能為臨床診療帶來巨大價值，例如抗生素的發(fā)明使用、各類疫苗的研制成功、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展、人類基因組計劃和蛋白質(zhì)組計劃的實施等，都對人類健康醫(yī)療事業(yè)產(chǎn)生了巨大的影響。
據(jù)侯建明主任介紹，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意義及其價值已引起歐美國家的高度重視并催生戰(zhàn)略行動。2003年，美國提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展路線圖和多個轉(zhuǎn)化性研究項目，計劃從2003年到2012年間每年投資5億美元用于轉(zhuǎn)化型研究中心的建設(shè)；2006年，美國建立了轉(zhuǎn)化型研究中心并開始施行“臨床與轉(zhuǎn)化科學(xué)基金”。2004年，英國提出“科學(xué)和創(chuàng)新投資框架（2004～2014年）”，確立了國家創(chuàng)新研究目標(biāo)與投資框架。2007年1月，英國成立健康研究戰(zhàn)略協(xié)調(diào)辦公室，整合醫(yī)學(xué)研究理事會和國家健康研究所的研究工作，構(gòu)建英國健康研究新策略，確定研究主題和優(yōu)先領(lǐng)域，明確提出基礎(chǔ)研究新發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為新的治療方法、服務(wù)于臨床實踐的醫(yī)學(xué)研究戰(zhàn)略，成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)委員會。
侯建明主任分析說，在我國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)尚處于起步和探索階段，與歐美國家相比仍有一些差距，存在一些發(fā)展上的問題：醫(yī)院、科研單位及制藥企業(yè)之間缺乏有效的對接平臺。據(jù)統(tǒng)計，目前在生物科技領(lǐng)域，我國取得的約3萬項重大科技成果中，平均轉(zhuǎn)化率僅為20%，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化不到5%；高?？萍汲晒D(zhuǎn)化率不到10%，而醫(yī)藥科技成果的轉(zhuǎn)化率更是不足8%；醫(yī)院、科研單位和企業(yè)之間利益分配方面缺乏溝通和融合，導(dǎo)致相當(dāng)部分科研成果無法順利向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化。部分科研單位和教學(xué)醫(yī)院重“學(xué)術(shù)”輕“臨床”。有些上述機構(gòu)雖申請到專項的科研基金，但多用于撰寫、發(fā)表更多的學(xué)術(shù)論文，而對科研成果如何轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的產(chǎn)品和技術(shù)關(guān)心不夠，缺乏相關(guān)的舉措。各地對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的認(rèn)識存在差別，發(fā)展水平不均，缺乏高水平的專業(yè)人才，導(dǎo)致轉(zhuǎn)化中心存在局限性，研究成果的轉(zhuǎn)化率大為減低。
侯建明主任說，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃的建議》中明確指出，“以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心，大力提升醫(yī)學(xué)科技水平，強化醫(yī)藥衛(wèi)生重點學(xué)科建設(shè)”。國家衛(wèi)計委也多次組織國內(nèi)學(xué)術(shù)界召開轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研討會。為了更好地利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)資源，實現(xiàn)實驗室成果的轉(zhuǎn)化價值，從而為人民健康造福，就如何加快我國“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的建設(shè)問題，侯建明主任提出以下建議：
一要重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，提高各地對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的認(rèn)識。政府部門可推廣及創(chuàng)辦此類雜志，通過網(wǎng)絡(luò)媒介和紙刊讀物，報道中國及國際轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新進(jìn)展。報道可為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供思路的疾病報告以及國際轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的培訓(xùn)課程和會議信息等等，促進(jìn)各地轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機構(gòu)對該理念的學(xué)習(xí)和了解。
二要因地制宜，充分利用教學(xué)醫(yī)院建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，逐步發(fā)展為部級轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計，目前我國已建立各類臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心/平臺機構(gòu)等129家，分布于全國21個省、市、自治區(qū)的大學(xué)院校、三甲醫(yī)院和國家重點生物醫(yī)院研究院，研究領(lǐng)域涵蓋腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等。我國地廣人多，病種資源豐富，而各轉(zhuǎn)化中心獨立研究難免局限，財力、物力、生物技術(shù)水平參差不齊。如今我國各轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機構(gòu)已初具規(guī)模，現(xiàn)階段應(yīng)汲取美國、英國等國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的成功經(jīng)驗，避免各自為政，建立關(guān)聯(lián)各轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心的工作平臺，整合研究資源，促進(jìn)多學(xué)科、多部門機構(gòu)及學(xué)者的自覺交叉合作，推動相關(guān)的數(shù)據(jù)共享，逐步形成部級的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)，提高綜合實力，實現(xiàn)規(guī)范化管理，以獲得更加豐富、可靠的科研成果，推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展，繼而提高疾病的診療水平。
三要設(shè)立專項基金，完善轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)管理體制和扶持政策，加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺設(shè)施建設(shè)。國家衛(wèi)計委應(yīng)重視建設(shè)投入，提供平臺建設(shè)需要的管理、財政等相關(guān)體制政策的配套支持，配套先進(jìn)的實驗室和實驗設(shè)備；同時設(shè)立專項資金投入，平衡企業(yè)、醫(yī)院、科研單位之間的利益分配，以利于科研成果在國家財政的支持下順利向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，適當(dāng)宣傳推廣，從而推動基礎(chǔ)科研和臨床診療的相互聯(lián)系。
四要建設(shè)中國特色的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)運轉(zhuǎn)模式，必要時政府部門介入管理協(xié)調(diào)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實踐中有必要強化學(xué)科交叉和團(tuán)隊合作的概念，為改進(jìn)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用領(lǐng)域相分割的局面，少不了行政管理部門的全程介入。通過對各轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺的管理，遴選優(yōu)勢項目進(jìn)入研究平臺，根據(jù)執(zhí)行情況，使完成研究的項目退出平臺，進(jìn)入下一階段的研發(fā)，并使下一環(huán)節(jié)的團(tuán)隊進(jìn)入平臺開展深入研究，合理分配人力、物力和財力資源，有效推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展。
五應(yīng)積極引進(jìn)和培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，汲取國際的成功經(jīng)驗并展開交流，將先進(jìn)理念和技術(shù)為我所用。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展有賴于現(xiàn)在和未來轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)與培養(yǎng)。既要增強基礎(chǔ)研究人員對臨床知識的重視，又要提供臨床醫(yī)生進(jìn)入實驗室探索基礎(chǔ)研究的機會，建立起轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)從實驗室到床邊，再從床邊到實驗室的雙向通道。國家應(yīng)出臺相應(yīng)的教育改革和培訓(xùn)計劃，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家。臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家不但要精于醫(yī)術(shù)，還應(yīng)掌握科學(xué)研究的基本方法，在繁重的臨床工作中敏銳發(fā)現(xiàn)問題，并找到準(zhǔn)確的基礎(chǔ)研究方法加以解決，甚至還需具備尋找合作伙伴，與企業(yè)、政府對話的能力。政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)鼓勵和提供國內(nèi)專家和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才參加國外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程，參與國際交流，引進(jìn)先進(jìn)的科研技術(shù)和理念。
最后，還要選取一些貼近我國人民健康現(xiàn)狀的優(yōu)勢學(xué)科為研究重點，取得成果后再逐步鋪開。目前我國處于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展初期，科研團(tuán)隊力量有待進(jìn)一步發(fā)展壯大，因此，侯建明主任建議先從重點?？坪椭饕》N入手，形成研究方向，因地制宜、統(tǒng)籌規(guī)劃，不但可以合理利用醫(yī)學(xué)資源，為大型醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)和高校提供合作平臺，也可避免形成不必要的競爭，同時有利于創(chuàng)造出改善人民健康現(xiàn)狀的轉(zhuǎn)化成果。
我國慢性病防治工作亟待加強
伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程的加快，心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升且年輕化的趨勢。據(jù)國家衛(wèi)計委公布的資料顯示，我國目前確診的慢性病患者已經(jīng)超過2.6億人，因慢性病死亡占我國居民總死亡的構(gòu)成已經(jīng)上升至85%。據(jù)統(tǒng)計，2013年全球糖尿病在20歲至73歲成人中患病率為8.3%，患者人數(shù)已達(dá)3.82億，而其中1.75億（46%）沒有得到診治。2013年全球共有510萬人死于與糖尿病相關(guān)的疾病，占所有死亡人數(shù)的8.39%。中國2013年糖尿病的患病人數(shù)為9840萬，居全球首位。慢性病病程長、流行廣、費用高、致殘致死率高，若不及時有效控制，將帶來嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。
據(jù)了解，近年來，我國衛(wèi)生行政部門已采取了許多措施來積極應(yīng)對慢病高發(fā)勢頭，開展了“中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查”，頒布了《慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范》，并啟動“中國健康知識傳播激勵計劃”，努力搭建全民健康教育的戰(zhàn)略平臺，心血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢病的檢測日趨完善，慢病防治工作已取得初步成效。
但侯建明主任表示，他通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國慢病防治工作仍面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，仍存在國民認(rèn)識不足、防治網(wǎng)絡(luò)不健全、衛(wèi)生資源配置不合理等問題。據(jù)侯建明主任介紹，百姓對慢病危害的知曉率低。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國城鄉(xiāng)居民對心血管疾病、糖尿病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢病的知曉率僅為46.01%，其中高血壓病的知曉率為30.6%，治療率為24.7%，控制率僅為6.1%；糖尿病的知曉率為36.1%，控制率為34.7%。此外，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人口比例高，平均文化程度不高，健康意識薄弱，對慢病的知曉率更加匱乏。因此，許多慢性疾病無法早期診治，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對患者造成巨大傷害甚至死亡，同時也加重了個人、社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而且，慢病防治的人力、物力、財力仍顯不足。我國人口基數(shù)大，街道社區(qū)多，流動人口多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療任務(wù)繁重；同時，政府撥付用于慢病防治的專項經(jīng)費少，致使部分社區(qū)尚無法配備心電圖機、血糖儀、放映設(shè)備等最基本的慢病監(jiān)管、防治和宣教設(shè)備，而且從事該項目的專業(yè)人員少，工資待遇低，人員流失嚴(yán)重，還有健康檢查與干預(yù)“脫節(jié)”，居民健康檔案管理、利用率有待提高。目前，許多社區(qū)的居民健康檔案不能完全做到電子化管理，對于慢病患者的隨訪存在缺、漏現(xiàn)象。此外，我國目前雖加大了對慢病的篩查力度，但存在“只檢查、不干預(yù)”或“重檢查、輕干預(yù)”現(xiàn)象，使篩查結(jié)果異常的人群沒有得到及時的后續(xù)治療和疾病宣教。
為積極做好慢性病預(yù)防控制工作，遏制我國慢性病快速上升的勢頭，保護(hù)和增進(jìn)人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展，侯建明主任在今年的全國“兩會”上建議：
首先要把加強慢性病防治工作作為改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容。加強政府領(lǐng)導(dǎo)，建立多部門齊抓共管的工作機制，采取一系列有效的政策和干預(yù)措施，遏制慢性病上升的勢頭。根據(jù)《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015年）》精神，制定切實可行的慢性病防治實施方案和防治評價體系，并將評價結(jié)果納入績效考核管理，擴大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容和覆蓋人群。建立以衛(wèi)生行政部門為主導(dǎo)、以鄉(xiāng)村和社區(qū)為基礎(chǔ)、以居民為中心的，將預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康管理融為一體的，以高血壓、糖尿病、腫瘤、精神衛(wèi)生等為重點的慢性病綜合防治服務(wù)模式；研究出臺有利于慢性病防控和行為改變的政策措施；規(guī)范開展慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作等。
其次應(yīng)積極開展全民健康生活方式行動，普及健康生活行為。建議在全國范圍內(nèi)大力推廣全民健康生活方式行動，進(jìn)一步擴大全民健康生活方式的覆蓋面，幫助公眾提高健康意識，實現(xiàn)自我管理。充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)等傳媒，深入基層、農(nóng)村開展慢病防治健康宣傳，引導(dǎo)公眾特別是缺乏運動的中年高危人群、影響全家營養(yǎng)攝入的家庭主婦、可塑性較強的少年兒童等重點人群，早診斷、早治療，并實現(xiàn)自我管理，節(jié)約醫(yī)療資源，減少不必要的醫(yī)療開支。
另外，還要加大慢病防治經(jīng)費投入和慢病管理隊伍建設(shè)。建議政府加大對社區(qū)慢病防治的經(jīng)費投入，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)慢病防治相關(guān)設(shè)備，同時增編崗位、施行財政補助，吸引醫(yī)學(xué)專業(yè)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作。此外，應(yīng)充分發(fā)揮各地三級甲等醫(yī)院的優(yōu)勢，對社區(qū)、基層醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，及時傳輸國家關(guān)于慢病的治療指南，鼓勵三甲醫(yī)院的青年醫(yī)生下基層交流，協(xié)助基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)快速提高醫(yī)療水平，更好地為公眾服務(wù)。
同時，還要建立并合理利用健康檔案，搭建社區(qū)慢性防治平臺。政府應(yīng)加大衛(wèi)生信息化投入，在社區(qū)建立居民慢病管理的電子檔案，完善對患者病情的監(jiān)測和記錄，并逐步實現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)傳輸和網(wǎng)絡(luò)交換，將醫(yī)院和周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)鏈接，構(gòu)建成一個電子大醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強對患者的疾病管控和及時干預(yù)；這也有利于醫(yī)院?？漆t(yī)生定期對慢病患者進(jìn)行階段性隨訪和調(diào)整治療方案，指導(dǎo)基層全科醫(yī)生對患者的?？浦委煟罱K實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，使得有限的醫(yī)療資源利用最大化。
侯建明主任說，最后我們還需要重視對慢病患者的心理健康干預(yù)。據(jù)統(tǒng)計，約七成的慢病患者存在不同程度的心理障礙，或多或少地出現(xiàn)對疾病、對社會的不良情緒。這些不良情緒一方面來自于對疾病的錯誤認(rèn)識，另一方面則是無法約束自身行為，無法改善不良生活習(xí)慣。對疾病的過分擔(dān)憂或過分輕視都有可能造成疾病的不良結(jié)局。為此侯建明建議，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)除了對疾病本身的診治和管控之外，還應(yīng)設(shè)立慢病患者的心理咨詢窗口，幫助患者正確認(rèn)識自身病情，減輕心理壓力，調(diào)整不良情緒。
規(guī)范和扶持民營醫(yī)院發(fā)展
記者了解到，近年來，國家通過將非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展列入醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、支持社會資本發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)、落實社會資本辦醫(yī)各項優(yōu)惠政策等措施，助推民營醫(yī)院快速健康發(fā)展。民營醫(yī)院在補充公辦醫(yī)療資源不足、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和方便患者就醫(yī)等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，通過長期深入的調(diào)查，侯建明主任認(rèn)為，民營醫(yī)院仍面臨著很多問題和困難。
侯建明主任指出，民營醫(yī)院規(guī)?？傮w較小，整體實力不強。民營醫(yī)院無論是規(guī)模、床位數(shù)、還是業(yè)務(wù)量等，都無法與公立醫(yī)院相比，科研創(chuàng)新能力弱，競爭力不足；提供一般技術(shù)服務(wù)的多，擁有名專家和品牌特色技術(shù)服務(wù)的少；專業(yè)學(xué)科重疊設(shè)置，百姓需要的中醫(yī)、康復(fù)、精神、兒科、皮膚病、老年病等則很少。
民營醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)不合理，隊伍極不穩(wěn)定。民營醫(yī)院引進(jìn)人才難，留住人才更難。大部分民營醫(yī)院的醫(yī)技人員是由公立醫(yī)院退休人員和學(xué)歷層次較低的人員組成，中間層次技術(shù)骨干少，且人員流動性大，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的年輕醫(yī)務(wù)人員一有機會就流向公立醫(yī)院。
而且，民營醫(yī)院容易出現(xiàn)違法違規(guī)行為，面臨信任危機。由于法律法規(guī)不健全、違法成本過低、監(jiān)管不到位和急功近利經(jīng)營模式等原因，一些民營醫(yī)院出現(xiàn)了虛假宣傳、亂收費、開大處方、謊說病情、濫檢查、雇傭“醫(yī)托”、惡意騙取醫(yī)保等經(jīng)營亂象，使民營醫(yī)院的形象和信譽嚴(yán)重受損，以致病源少，面臨很大的生存壓力。
此外，民營醫(yī)院還存在著稅收優(yōu)惠期過短的問題。3年優(yōu)惠期后，很多民營醫(yī)院還未從經(jīng)營性虧損中擺脫出來，就要面對較高的稅收，以致在與公立醫(yī)院的競爭中處于劣勢。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策執(zhí)行不到位，真正申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師非常少。民營醫(yī)院沒有納入全省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，跨地區(qū)不能實現(xiàn)醫(yī)療費用刷卡直報，且很多地方對民營醫(yī)院開具的稅務(wù)發(fā)票不予報銷，把一部分病源擋在民營醫(yī)院的門外。
侯建明主任認(rèn)為，應(yīng)積極規(guī)范和扶持民營醫(yī)院，使其盡快發(fā)展壯大，形成與公立醫(yī)院相互促進(jìn)、良性競爭、共同發(fā)展的格局，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。針對上述問題，他提出了以下建議：
首先，我們要控制小、多、散重復(fù)投資，倡導(dǎo)“專、精、優(yōu)”。在制定、修訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時，要按照“服務(wù)上水平、規(guī)模上等級、質(zhì)量上檔次”的原則，對民營醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模和布局進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)一布局。優(yōu)先鼓勵舉辦康復(fù)、精神、婦兒、中醫(yī)、護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等供需矛盾突出的醫(yī)療保健機構(gòu)、特需醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。一方面控制“小、多、散”的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置，一方面鼓勵發(fā)展規(guī)模較大或是一些?？铺厣黠@、可以滿足百姓需要的醫(yī)院，引導(dǎo)有條件的民營醫(yī)院向高水平、高技術(shù)含量、社會信譽良好的大型醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展。
其次，完善法律法規(guī)，提高違法成本。建議修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細(xì)則，增加“不遵守醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的行為，如不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些與疾病無關(guān)的檢查等情況；出租及外包科室、惡意診斷、講座行醫(yī)、醫(yī)托等行為”的條款和罰則；并借鑒國際上將虛假廣告列為違法犯法行為的做法，進(jìn)一步修訂《廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》，加大虛假醫(yī)療廣告處罰力度，提高違法成本，有效約束違法違規(guī)行為。
侯建明主任說，在上述措施的基礎(chǔ)上，我們還要完善監(jiān)管體制，促進(jìn)民營醫(yī)療市場的規(guī)范發(fā)展。一是建議由衛(wèi)生管理部門牽頭，聯(lián)合藥監(jiān)、工商、稅務(wù)、物價、技術(shù)監(jiān)督、醫(yī)療保險及行業(yè)協(xié)會等部門，建立民營醫(yī)院管理委員會，增強管理效能。二是加大監(jiān)管及對違法違規(guī)行為的處罰力度。重點加強對民營醫(yī)院醫(yī)生資質(zhì)、醫(yī)療行為、醫(yī)療設(shè)備、藥品準(zhǔn)入管理及執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督。三是健全管理機制。進(jìn)一步完善民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)信息公示、誠信評價、不良行為記分和醫(yī)師定期考核等制度。完善醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院動態(tài)監(jiān)管機制和年審制，從藥價到診療全部與管理中心聯(lián)網(wǎng)，衛(wèi)生部門等可以有效監(jiān)控其診療行為，避免過度診療、虛開藥品等違法違規(guī)行為。四是建立有效的社會監(jiān)督機制，通過投訴熱線、信箱舉報等形式，方便群眾監(jiān)督，并設(shè)立社會監(jiān)督委員會，聘請社會監(jiān)督員，加強對民營醫(yī)院依法行醫(yī)、誠信辦醫(yī)等方面的監(jiān)督。五是建立和完善民營醫(yī)院行業(yè)協(xié)會，開展民營醫(yī)院咨詢、評估、審計、服務(wù)等，逐步建立信用登記、信用評估、風(fēng)險和預(yù)警管理等民營醫(yī)院信用評價機構(gòu)和管理制度。
此外，還要引導(dǎo)加強內(nèi)部建設(shè)和管理，促進(jìn)民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。要建立長效的人才引進(jìn)機制，重點關(guān)注學(xué)科帶頭人和專業(yè)技術(shù)骨干，吸引具有扎實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、精深臨床專業(yè)理論、豐富實踐經(jīng)驗的重點人才，有計劃地吸收應(yīng)屆優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生和研究生。鼓勵員工以人力資本出資入股，形成人力資本產(chǎn)權(quán)，并建立完善的人才培養(yǎng)體系，全面提高專業(yè)技術(shù)人員的醫(yī)療水平和創(chuàng)新能力。強化誠信優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強內(nèi)部管理和醫(yī)德教育，堅持把社會效益、維護(hù)群眾利益、提高醫(yī)療水平、服務(wù)意識、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位，用服務(wù)優(yōu)、療效好、價格低來遏制誠信危機。要著力改善科研軟硬件，積極爭取科研立項和課題；也可加強同科研能力強的公立醫(yī)院之間的聯(lián)系、協(xié)作，共同承擔(dān)科研課題，提升醫(yī)生的理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
