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第1篇 工程裝修合同協(xié)議書專業(yè)版
工程裝修作業(yè)中存在不少問題,既擾亂了居住者周圍的環(huán)境,又對(duì)建筑裝修質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。那么簽訂工程裝修合同協(xié)議書需要注意什么呢 以下是在小編為大家整理的工程裝修合同協(xié)議書范文，感謝您的欣賞。
工程裝修合同協(xié)議書范文一
發(fā)包方： (以下簡(jiǎn)稱甲方) 承包方： (以下簡(jiǎn)稱乙方)
依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》以及其它有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市家庭住房，依據(jù)室內(nèi)裝飾裝修特點(diǎn)，甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方承包的裝飾裝修工程(以下簡(jiǎn)稱工程)的有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：
第一條：工程概況
1、工程地點(diǎn)：遵義縣馬家灣
2、工程內(nèi)容及做法：按設(shè)計(jì)要求施工
3、工程承包方式：雙方商定采取乙方包工包全部材料的方式進(jìn)行承包。
4、工程期限：工程總工期為 天
開工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日
5、合同價(jià)款：本合同工程造價(jià)為人民幣 元整，不含燈具潔具。
第二條：1、本合同價(jià)為包工包料施工。
2、施工使用的材料為木工板、面板。
3、水電材料為ppr管和銅心玉蝶線。
第三條 工程款支付方式
簽定合同后，乙方購(gòu)買部份材料(木料、地磚、管道)，進(jìn)場(chǎng)后，甲方分階段付款。
附則：
1、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
2、本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字生效。
3、本合同有效期為一年，一年內(nèi)工程無質(zhì)量問題則合同終止。
甲方： 乙方：
地址： 地址：
電話： 電話：
合同簽定日期： 年 月 日
工程裝修合同協(xié)議書范文二
鑒于乙方承包裝修之甲方裝修工程已于 年 月 日交付使用，有關(guān)細(xì)項(xiàng)質(zhì)量需進(jìn)一步觀察，目前有關(guān)工程細(xì)項(xiàng)已需維修養(yǎng)護(hù)，故甲、乙雙方就工程的保修問題達(dá)成如下協(xié)議：
1、本工程保修期為 年，自 年 月 日起至 年 月 日止。
2、乙方在保修期內(nèi)工作范圍為：
就裝修工程所涉及全部合同項(xiàng)目?jī)?nèi)(以 年 月 日甲、乙雙方簽署的裝飾工程施工承包合同及工程預(yù)算明細(xì)表及 年 月 日簽署的裝飾工程施工承包合同補(bǔ)充協(xié)議列明為準(zhǔn))的損壞或質(zhì)量問題進(jìn)行更換或修復(fù)。如木門變形、裂縫，所有漆面脫落、起皮、鼓包，壁紙鼓包、脫落，房頂出現(xiàn)脫落，所有器具因質(zhì)量原因出現(xiàn)的損壞及其他質(zhì)量問題。屬于甲方使用不當(dāng)、天災(zāi)、原土建質(zhì)量造成的損壞除外。
3、目前工程已存在的問題及乙方責(zé)任：
1)花崗巖地面有5塊有1/3空鼓，1塊4cm缺角，1塊1/3斷裂，若在保修期內(nèi)有空鼓的花崗巖出現(xiàn)斷裂，乙方應(yīng)予更換，材料費(fèi)及更換費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)，或由乙方返還斷裂部分的材料費(fèi)及相應(yīng)各項(xiàng)取費(fèi)。
2)護(hù)墻板的板面目前變形較重，乙方應(yīng)于 年 月份前進(jìn)行更換或整修。
3)木門現(xiàn)已變形，乙方應(yīng)予 年 月份前進(jìn)行整修。
4)壁紙卷邊，乙方應(yīng)于 年 月份前進(jìn)行整修。
5)廚房洗菜盆下水管無反水彎，乙方應(yīng)于 年 月份前新購(gòu)反水彎并進(jìn)行更換。
6)前述各項(xiàng)問題的整修或更換費(fèi)用包括材料費(fèi)、人工費(fèi)等均由乙方負(fù)擔(dān)。
4、乙方工作方式
在甲方發(fā)現(xiàn)工程出現(xiàn)質(zhì)量問題并電話或傳真通知乙方后7日(節(jié)假日包括在內(nèi))內(nèi)，乙方須安排 熟練的技術(shù)工人帶料完成整修或更換工作，費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。
5、法律責(zé)任
乙方在接到甲方通知后無故拖延達(dá)14個(gè)工作日，不予整修或更換的，甲方有權(quán)扣除工程尾款人民幣 元;若甲方因該質(zhì)量問題造成其他損失，甲方除有權(quán)扣除工程尾款外，還可采取法律許可的其他措施要求乙方給予賠償。
6、結(jié)算
保修期內(nèi)未出現(xiàn)質(zhì)量問題或雖出現(xiàn)質(zhì)量問題但乙方整修及時(shí)并令甲方滿意，保修期結(jié)束后七日內(nèi)，甲方將尾款如數(shù)結(jié)算予乙方( 年 月份乙方將第3條所述問題整修結(jié)束后，若甲方感到滿意，可以結(jié)算)。
7、本協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各兩份，自甲、乙雙方簽署之日起生效。
甲方： 乙方：
代表： 代表：
蓋章： 蓋章：
工程裝修合同協(xié)議書范文三
茲有住戶_________委托_________(以下簡(jiǎn)稱甲方)，對(duì)其購(gòu)買(或租賃)的由_________物業(yè)管理公司(以下簡(jiǎn)稱乙方)經(jīng)營(yíng)管理的_________大廈_________層_________室進(jìn)行裝修。
為加強(qiáng)對(duì)裝修工程的管理，確保工程質(zhì)量和大廈正常工作、生活秩序，甲乙雙方同意簽訂本責(zé)任書。
一、裝修人員入戶裝修時(shí)，必須向物業(yè)管理公司繳納每日每人_________元的管理費(fèi)。
二、裝修人員每人須交兩張1寸照片，一張辦理臨時(shí)出入證，另一張辦理個(gè)人檔案。
三、裝修人員在裝修期間不得影響相鄰住用戶的休息，裝修必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，即上午8：00-12：00，下午14：00-18：00。禁止在晚上使用電動(dòng)機(jī)械及進(jìn)行油漆噴涂等操作。
四、裝修人員不準(zhǔn)侵?jǐn)_其他業(yè)主(或使用人)，不準(zhǔn)在樓道內(nèi)閑逛，不準(zhǔn)在其他樓層停留。
五、裝修人員必須保持公共場(chǎng)所，包括樓梯、過道及墻壁的清潔。不允許將污水、廢物倒在樓道里，不得在公共部位堆放雜物，裝修垃圾應(yīng)及時(shí)處理。
六、施工負(fù)責(zé)人要保證各樓層公共設(shè)施的完好，如不得隨意按電梯按鈕，不得亂刻、亂畫，不能撬各種門鎖。
七、注意用電及消防安全。例如，用電時(shí)要采用適當(dāng)?shù)牟孱^;嚴(yán)禁用電源線直接接到漏電開關(guān)上;嚴(yán)禁用電爐做飯、燒水。
八、進(jìn)行電焊施工必須事先向物業(yè)管理公司申請(qǐng)配備消防用具，禁止在易燃易爆物品旁吸煙。
九、裝修材料超長(zhǎng)超寬時(shí)，禁止使用電梯。
十、裝修人員不準(zhǔn)在施工場(chǎng)所留宿，確需過夜留守的應(yīng)先與物業(yè)管理公司聯(lián)系，經(jīng)同意后方可過夜。
十一、施工隊(duì)伍應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定裝修。如業(yè)主要求違章裝修時(shí)，應(yīng)解釋說明，不予裝修。否則，除業(yè)主承擔(dān)責(zé)任外，施工隊(duì)伍也應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任。
十二、出現(xiàn)問題時(shí)，施工負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)與物業(yè)管理公司聯(lián)系，雙方協(xié)商解決，不得擅自作主。
十三、如違反上述規(guī)定，物業(yè)管理公司將視情節(jié)輕重給予罰款，并有權(quán)責(zé)令其停工整頓。
十四、如有未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。
十五、本責(zé)任書簽字蓋章后有效。一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________
負(fù)責(zé)人(簽字)：_________ 負(fù)責(zé)人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
第2篇 工程裝修合同協(xié)議書
工程裝修合同協(xié)議書范文發(fā)包方： (以下簡(jiǎn)稱甲方) 承包方： (以下簡(jiǎn)稱乙方)
依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》以及其它有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市家庭住房，依據(jù)室內(nèi)裝飾裝修特點(diǎn)，甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方承包的裝飾裝修工程(以下簡(jiǎn)稱工程)的有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：
第一條：工程概況
1、工程地點(diǎn)：遵義縣馬家灣
2、工程內(nèi)容及做法：按設(shè)計(jì)要求施工
3、工程承包方式：雙方商定采取乙方包工包全部材料的方式進(jìn)行承包。
4、工程期限：工程總工期為 天
開工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日
5、合同價(jià)款：本合同工程造價(jià)為人民幣 元整，不含燈具潔具。
第二條：1、本合同價(jià)為包工包料施工。
2、施工使用的材料為木工板、面板。
3、水電材料為ppr管和銅心玉蝶線。
第三條 工程款支付方式
簽定合同后，乙方購(gòu)買部份材料(木料、地磚、管道)，進(jìn)場(chǎng)后，甲方分階段付款。
附則：
1、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
2、本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字生效。
3、本合同有效期為一年，一年內(nèi)工程無質(zhì)量問題則合同終止。
甲方： 乙方：
地址： 地址：
電話： 電話：
合同簽定日期： 年 月 日
工程裝修合同協(xié)議書范文，盡在酷貓寫作。
第3篇 2022工程裝修協(xié)議書范本
2022工程裝修協(xié)議范本合同編號(hào)：________
發(fā) 包 人： 承 包 人：
住 所： 住 所：
委托代理人： 營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)： 電 話： 委托代理人： 電話：
依照《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合家庭居室裝飾裝修工程施工的特點(diǎn)，雙方在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就發(fā)包人的家庭居室裝修工程(以下簡(jiǎn)稱工程)的有關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條 工程概況
1.1 工程地點(diǎn)：______________________________________。
1.2 工程內(nèi)容及做法(家庭居室裝飾裝修工程施工項(xiàng)目預(yù)算表)。
1.3 工程承包方式：雙方商定采取下列第______種承包方式。
(1)承包人包工、包料;
(2)承包人包工、部分包料(承包人提供裝飾裝修材料表)，發(fā)包人提供部分材料(發(fā)包人提供裝飾裝修材料表); (3)承包人包工、發(fā)包人包料(發(fā)包人提供裝飾裝修材料明細(xì)表)。
1.4 工程期限________天，開工日期________年____月____日，竣工日期______ 年____月____日。
1.5 合同價(jià)款：本合同工程造價(jià)為(大寫)：________________________元,小寫:______________元(家庭居室裝飾裝修工程報(bào)價(jià)單)。
第二條 工程監(jiān)理 若本工程實(shí)行工程監(jiān)理，發(fā)包人與監(jiān)理公司另行簽訂《工程監(jiān)理合同》，并將監(jiān)理工程師的姓名、單位、聯(lián)系方式及監(jiān)理工程師的職責(zé)等通知承包人。
第三條 施工圖紙 雙方商定施工圖紙采取下列第______種方式提供：
(1)發(fā)包人自行設(shè)計(jì)并提供施工圖紙，圖紙一式二份，發(fā)包人、承包人各一份(詳見家庭居室裝飾裝修工程設(shè)計(jì)圖紙);
(2)發(fā)包人委托承包人設(shè)計(jì)施工圖紙，圖紙一式二份，發(fā)包人、承包人各一份(詳見家庭居室裝飾裝修工程設(shè)計(jì)圖紙)，設(shè)計(jì)費(fèi)(大寫)____________元，由發(fā)包人支付(此費(fèi)用不在工程價(jià)款內(nèi))。
第四條 發(fā)包人義務(wù)
4.1 開工前________天，為承包人入場(chǎng)施工創(chuàng)造條件。包括：搬清室內(nèi)家具、陳設(shè)或?qū)⑹覂?nèi)不易搬動(dòng)的家具、陳設(shè)歸堆、遮蓋，以不影響施工為原則;
4.2 提供施工期間的水源、電源;
4.3 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)施工隊(duì)與鄰里之間的關(guān)系;
4.4 不拆室內(nèi)承重結(jié)構(gòu)，如需拆改原建筑的非承重結(jié)構(gòu)或設(shè)備管線，負(fù)責(zé)到有關(guān)部門辦理相應(yīng)的審批手續(xù);
4.5 施工期間發(fā)包人仍需部分使用該居室的，負(fù)責(zé)做好施工現(xiàn)場(chǎng)的保衛(wèi)及消防等項(xiàng)工作;
4.6 參與工程質(zhì)量和施工進(jìn)度的監(jiān)督，負(fù)責(zé)材料進(jìn)場(chǎng)、竣工驗(yàn)收。
第五條 承包人義務(wù)
5.1 施工中嚴(yán)格執(zhí)行安全施工操作規(guī)范、防火規(guī)定、施工規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按期保質(zhì)完成工程;
5.2 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)施工現(xiàn)場(chǎng)管理的規(guī)定，不得擾民及污染環(huán)境;
5.3 保護(hù)好原居室室內(nèi)的家具和陳設(shè)，保證居室內(nèi)上、下水管道的暢通;
5.4 保證施工現(xiàn)場(chǎng)的整潔，工程完工后負(fù)責(zé)清掃施工現(xiàn)場(chǎng)。
第六條 工程變更工程項(xiàng)目及施工方式如需變更，雙方應(yīng)協(xié)商一致，簽定書面變更協(xié)議(或變更項(xiàng)目預(yù)算表)，同時(shí)調(diào)整相關(guān)工程費(fèi)用及工期(必需保證100平方使用面積的住房油漆及乳膠漆工程25-30天,安裝工程5-10天)。
第七條 材料的提供
7.1 由發(fā)包人提供的材料、設(shè)備。發(fā)包人應(yīng)在材料運(yùn)到施工現(xiàn)場(chǎng)前通知承包人，雙方共同驗(yàn)收并辦理交接手續(xù);
7.2 由承包人提供的材料、設(shè)備(承包人提供裝飾裝修材料表)，承包人應(yīng)在材料運(yùn)到施工現(xiàn)場(chǎng)前通知發(fā)包人，并接受發(fā)包人檢驗(yàn)。
第八條 工期延誤
8.1 對(duì)以下原因造成竣工日期延誤，經(jīng)發(fā)包人確認(rèn)，工期相應(yīng)順延：
(1)工程量變化和設(shè)計(jì)變更;
(2)不可抗力;
(3)發(fā)包人同意工期順延的其他情況。
8.2 因發(fā)包人未按約定完成其應(yīng)負(fù)責(zé)的工作而影響工期的，工期順延;因發(fā)包人提供的材料、設(shè)備質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量的，返工費(fèi)用由發(fā)包人承擔(dān)，工期順延。
8.3 發(fā)包人未按期支付工程款(驗(yàn)收單簽字后三天內(nèi))，工期相應(yīng)順延。
8.4 因承包人責(zé)任不能按期開工或無故中途停工而影響工期的，工期不順延;因承包人原因造成工程質(zhì)量存在問題的，在三日內(nèi)由甲方或甲方代表提出具體整改方案的,返工費(fèi)用由承包人承擔(dān)，工期協(xié)商順延,同一質(zhì)量問題第二次整改工期不順延。
第九條 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：
雙方約定本工程施工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：，施工過程中雙方對(duì)工程質(zhì)量發(fā)生爭(zhēng)議，由武漢市裝飾協(xié)會(huì)主管部門對(duì)工程質(zhì)量予以認(rèn)證，經(jīng)認(rèn)證工程質(zhì)量不符合合同約定的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)證過程支出的相關(guān)費(fèi)用由承包人承擔(dān);經(jīng)認(rèn)證工程質(zhì)量符合合同約定的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)證過程支出的相關(guān)費(fèi)用由發(fā)包人承擔(dān)。
第十條 工程驗(yàn)收和保修
10.1 雙方約定在施工過程中分下列幾個(gè)階段對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收：
(1)水電施工改造完工,開關(guān)插座定位驗(yàn)收;防水層經(jīng)48小時(shí)試水不漏;
(2)泥工粉砌新墻完畢,墻、地磚鋪貼完工;
(3)木工吊頂,木制品完工;
(4)油漆工程完工;
(5)全部工程完工。 承包人應(yīng)提前兩天通知發(fā)包人進(jìn)行驗(yàn)收，階段驗(yàn)收合格后應(yīng)填寫工程驗(yàn)收單(家裝工程驗(yàn)收單)。
10.2 工程竣工后，承包人應(yīng)通知發(fā)包人驗(yàn)收，發(fā)包人應(yīng)自接到驗(yàn)收通知后兩天內(nèi)組織驗(yàn)收，填寫工程驗(yàn)收單(家庭居室裝飾裝修工程驗(yàn)收單)。在工程款結(jié)清后，辦理移交手續(xù)。
10.3 本工程自驗(yàn)收合格雙方簽字之日起保修期為12個(gè)月，12個(gè)月后收費(fèi)保修。保修內(nèi)容為本公司施工過的項(xiàng)目，因外力引起的損壞和其它單位提供的設(shè)備，工程項(xiàng)目收費(fèi)維修。
第十一條 工程款支付方式
11.1 雙方約定按以下____方式支付工程款：
(1)合同簽定后，發(fā)包人按約定直接向承包人支付工程款的40%預(yù)付款，即_________元;泥工完工后，發(fā)包人按約定直接向承包人支付工程款的40%進(jìn)度款，即___________元;逢單項(xiàng)工程完工驗(yàn)收后,
發(fā)包人按約定直接向承包人支付増加項(xiàng)目后的追加款,油漆工程完工后發(fā)包人按約定直接向承包人支付工程款15%余額款,即_________元。全部工程完工后三天內(nèi)支付余款5%,即_________元.
(2) 簽定合同后首付工程款的20%,即________元;以后按每期工程完工驗(yàn)收單簽名后三天內(nèi)付款,按第10.1條分多次 (5%-20%)付款,水電改造定位完工驗(yàn)收后付第二次款20%,即________元;泥工完工后付第三次款20%,即_______元;木工程完工后付第四次款20%,即________元;油漆工程完工后付第五次款15%，即_______元,全部完工后三天付余款5%。變更追加款隨驗(yàn)收簽名時(shí)同期付清,即每次支付5-20%工程款+變更項(xiàng)目差額。
( 3 )其他支付方式：___________________________________________________________________.
11.2 工程驗(yàn)收合格后，承包人應(yīng)向發(fā)包人提出工程結(jié)算，并將有關(guān)資料送交發(fā)包人。發(fā)包人接到資料后三日內(nèi)如未有異議，即視為同意，雙方應(yīng)填寫工程驗(yàn)收單(家庭居室裝飾裝修工程驗(yàn)收單)并簽字，發(fā)包人應(yīng)在簽字后三天內(nèi)向承包人結(jié)清每期工程進(jìn)度款。
11.3 工程款全部結(jié)清后，承包人應(yīng)向發(fā)包人開具正式統(tǒng)一發(fā)票(稅金另計(jì))。
第十二條 違約責(zé)任
12.1 合同雙方當(dāng)事人中的任何一方因未履行合同約定或違反國(guó)家法律、法規(guī)及有關(guān)政策規(guī)定，受到罰款或給對(duì)方造成損失的均由責(zé)任方承擔(dān)責(zé)任，并賠償給對(duì)方造成的經(jīng)濟(jì)損失。
12.2 未辦理驗(yàn)收手續(xù)，發(fā)包人提前使用或擅自動(dòng)用工程成品而造成損失的，由發(fā)包人負(fù)責(zé)。
12.3 因一方原因，造成合同無法繼續(xù)履行時(shí)，該方應(yīng)及時(shí)通知另一方，辦理合同終止手續(xù)，并由責(zé)任方賠償對(duì)方相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。
12.4 發(fā)包人未按期支付每次工程進(jìn)度款的(驗(yàn)收簽字三日內(nèi))，每延誤一天向?qū)Ψ街Ц哆`約金發(fā)包價(jià)2元,十五天后乙方可中止合約. 12.5 由于承包人原因致使工期延誤，每延誤一天向?qū)Ψ街Ц哆`約金發(fā)包價(jià)2元。
第十三條 合同爭(zhēng)議的解決方式
本合同在履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決;也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第________種方式解決：
(一)提交武漢市裝飾協(xié)會(huì)或_________________________________________________仲裁;
(二)依法向人民法院提起訴訟。
第十四條 幾項(xiàng)具體規(guī)定
14.1程施工而產(chǎn)生的垃圾，由承包人負(fù)責(zé)運(yùn)出施工現(xiàn)場(chǎng)，并負(fù)責(zé)將垃圾運(yùn)到指定的地點(diǎn)，發(fā)包人負(fù)責(zé)支付垃圾清運(yùn)費(fèi)用(大寫)________________元(此費(fèi)用不在工程價(jià)款內(nèi))。物業(yè)公司向業(yè)主的各項(xiàng)收費(fèi)和押金由發(fā)包人支付(此費(fèi)用不在工程價(jià)款內(nèi))。
14.2 施工期間，發(fā)包人將外屋鑰匙________把，交給承包人保管。工程竣工驗(yàn)收后，發(fā)包人負(fù)責(zé)交還鎖________把，由承包人當(dāng)場(chǎng)負(fù)責(zé)安裝交付使用。
14.3 施工期間，承包人每天的工作時(shí)間為：上午________點(diǎn)______分至______點(diǎn)______分;下午______點(diǎn)______分至______點(diǎn)______分。
第十五條 其他約定事項(xiàng)：______________________________________________________________.
第十六條 附則
16.1 本合同經(jīng)雙方簽字(蓋章)后生效，合同履行完畢后終止。
16.2 本合同簽訂后工程不得轉(zhuǎn)包。
16.3 本合同一式________份，雙方各執(zhí)________份。
16.4 合同附件為本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。
附件一：裝飾施工內(nèi)容報(bào)價(jià)單;
附件二：甲方提供材料、設(shè)備表;
附件三：甲方委托乙方購(gòu)賣材料報(bào)價(jià)單;
附件四：工程項(xiàng)目變更單
附件五：工程質(zhì)量驗(yàn)收單
附件六：工程結(jié)算單
附件七：工程保修單
承 包 人(蓋章)： 發(fā)包人(簽字)： 法定代表人(簽字)：
委托代理人(簽字): 委托代理人(簽字)：
年 月 日
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