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第1篇 工亡賠償調(diào)解協(xié)議書
調(diào)解協(xié)議書
甲方：
住所：
乙方：
身份證號：
鑒于：（工亡事故概述及調(diào)解背景）
經(jīng)甲乙雙方自愿、平等協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
第一條本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實的意思表示。
第二條甲方支付乙方以下費用：一次性工亡補助金、喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金以及其他合理費在內(nèi)共計人民幣元整（￥元）。乙方完全同意接受前述賠償款額。
第三條支付方式：
年月日由甲方支付元（￥元）給。指定收款賬戶（開戶銀行：，賬號：，賬戶名：，詳見《附件3》）。
第四條乙方同意委托（具體授權(quán)委托手續(xù)見《附件4》）全權(quán)代為領取前述全部由甲方支付的費用后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理方式、后果均與甲方無關。
第五條甲方支付乙方前述全部費用后，雙方債權(quán)全部結(jié)清，且所有糾紛一次性了斷、終結(jié)。乙方不得再就此事向甲方主張任何權(quán)利、任何費用，也不得就本次事件向甲方提起任何訴訟、仲裁。
第六條本協(xié)議簽訂后，雙方均須全面遵守履行，如有任何一方違約的，違約方需向守約方支付違約金人民幣三萬元整。如乙方違反本協(xié)議約定，還需退還甲方支付的前述費用人民幣元整（￥元）。
第七條本協(xié)議為一次性處理終結(jié)協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其它爭議。
第八條本協(xié)議自甲乙雙方簽字（蓋章）之日起生效。
第九條本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，一份交由人社部門備案，均具有同等法律效力。
第十條“甲乙雙方就本調(diào)解協(xié)議中涉及各類通知、協(xié)議等文件，以及發(fā)生爭議糾紛時相關文件和法律文書送達時的送達地址及法律后果作如下約定：
1.甲方確認其有效的送達地址為；乙方確認其有效的送達地址為。
2.前述地址適用范圍，包括雙方非訴時各類通知、協(xié)議等文件，以及就本合同發(fā)生爭議糾紛時相關文件和法律文書的送達，同時包括在爭議進入勞動人事爭議仲裁、民事訴訟一審、二審、再審和執(zhí)行程序。
3.任何一方的送達地址需要變更時應當履行通知義務，通過的方式通知對方，確保對方知悉。未按前述方式履行通知義務，雙方所確認的送達地址仍視為有效送達地址。”
第十一條因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，甲乙雙方可協(xié)商解決，如通過協(xié)商無法解決的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟，解決糾紛。
第十二條經(jīng)甲乙雙方共同確認：對協(xié)議同項下條款文義有充分理解和把握，知悉所享有的權(quán)利及應承擔的義務及違約后將承擔的責任，且不存在重大誤解等意思表示不真實的情形。
第十三條其他約定。
甲方（蓋章）：
法定代表人或授權(quán)委托人（簽字）：
簽訂日期：
簽訂地點：
乙方（簽字）：
簽訂日期：
簽訂地點：
附件：
1.乙方身份證復印件；
2.乙方《戶口簿》復印件；
3.收款銀行賬號。
4.指定收款授權(quán)委托書；
第2篇 民事賠償調(diào)解協(xié)議書范本
甲方：
乙方：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計元。
二、付款時間及辦法：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利和義務。以后因此次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議簽訂后，雙方當事人應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金元。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本
協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意。
九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
十、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。
十一、協(xié)議附件
甲方：
二零xx年乙方：月日見證人：
第3篇 工傷賠償調(diào)解協(xié)議書
調(diào)解協(xié)議書
甲方：孫##
乙方： 西安 ####有限公司
2009年5月30日，甲方在工作過程中，被切割機將左手小拇指及無名指夾傷，后至西安市##醫(yī)院住院治療，診斷為無名指第二關節(jié)處脫位、動脈及神經(jīng)斷裂。根據(jù)相關法律規(guī)定，乙方與甲方達成下列協(xié)議：
一、本協(xié)議簽訂時，乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬伍仟元整(包括但不限于醫(yī)藥費、誤工費、 護理費 、住院伙食補助費、 傷殘賠償 金等)。
二、甲方同意接收上述款項后，應將身份證復印件，此次事故產(chǎn)生的住院病例原件交與乙方，雙方就此事件的賠償事宜就此終結(jié)，甲方不再向乙方請求其他任何賠償。
三、本協(xié)議簽訂生效后，甲方自行辦理##法院受理的孫##訴西安####有限公司 人身損害賠償 案件的撤訴事宜，并保證就此事件不再提起訴訟。
四、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字后生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
年 月 日
第4篇 死亡賠償調(diào)解協(xié)議書范本
死亡賠償調(diào)解協(xié)議書范本1
甲方：
乙方：
代表人：身份證號:
丙方:身份證號:
丁方：身份證號：
甲方職工李同志于______年____月____日醉酒死亡，現(xiàn)甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達成如下協(xié)議：
1、甲方在已經(jīng)為乙方墊付4000元費用的基礎上，再一次性向乙方支付補償款xx萬元(包含死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費，誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養(yǎng)直系親屬生活困難補助等)。
2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償?shù)人袪幾h問題一次性了結(jié)，再無任何其他爭議。
3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關系證明以及授權(quán)委托書等書面材料的真實性、合法性。如上述文件的真實性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。
4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權(quán)或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權(quán)利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活。
5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權(quán)利，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。
5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權(quán)利或干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失（包括但不限于訴訟費、律師費、補償款、賠償款等等），全部由丙方和丁方承擔，甲方不需要承擔任何責任。
甲方（蓋章）：乙方：
法定代表人：代表人：
年月日年月日
丙方：丁方：
年月日年月日
死亡賠償調(diào)解協(xié)議書范本2
甲方：xx（肇事者），委托代理人：xx
乙方：xx（受害方），委托代理人：
xx年xx月xx日xx時左右，甲方駕駛xx號xx車，在xx處發(fā)生道路交通事故，導致xx不幸死亡。現(xiàn)甲方和死者的所有近親屬（乙方）經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的原則，達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）：xx圓整（xx元整）。
二、死者xx的尸體由其家屬自行安葬。
三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。
四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，甲乙雙方永不糾纏。
五、根據(jù)甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構(gòu)建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。
六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意，決不反悔。
七、本協(xié)議一式xx份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。
甲方：xx乙方：xx見證方：
簽約日期：xx年xx月xx日
死亡賠償調(diào)解協(xié)議書范本3
賠償權(quán)利人（甲方）：王蘭香，女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組。系宋繼明之妻。
宋鋒：女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組，系宋繼明長女。
宋丹丹：女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組，系宋繼明次女。
賠償義務人（乙方）：南漳縣東祥煤業(yè)有限責任公司。負責人：陳剛，系該公司總經(jīng)理
_____年____月____日，宋繼明在東祥煤業(yè)有限責任公司（南浴溝一號礦）井下作業(yè)中不幸遇難。事故發(fā)生后，賠償權(quán)利人與賠償義務人間本著公平、合理、自愿、合法的原則，就死亡賠償相關事宜達成如下協(xié)議：
一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫恤金、喪葬補助金及該死亡糾紛產(chǎn)生的其他一切費用合計63萬元（大寫：陸拾叁萬元整）。
二、甲方在簽訂該協(xié)議后于當日先行支付53萬元整，剩余10萬元在宋繼明安葬入土后當日即行支付。（該10萬元由乙方在簽訂協(xié)議時先行交付給小漳河村主任王作祝保管，宋繼明入土后由王作祝轉(zhuǎn)帳到王蘭香帳戶上）。
三、協(xié)議約定是雙方在清醒意識下真實意思表示，協(xié)議簽訂開始履行后，甲方不得再向乙方及任何組織和個人提出其他任何請求和主張，自愿放棄協(xié)議以外的其他一切補償請求。
四、甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉(zhuǎn)賬支付，由乙方存入到王蘭香的農(nóng)村商業(yè)銀行賬戶中。
五、乙方只負責履行賠償款的支付，甲方權(quán)利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關。
六、該協(xié)議一式5份，賠償權(quán)利人、賠償義務人各持一份，巡檢鎮(zhèn)人民政府存檔一份。
七、該協(xié)議甲乙雙方簽字后即生效。
賠償權(quán)利人(甲方)：賠償義務人（乙方）:
協(xié)議簽訂見證人：
協(xié)議簽訂時間：_____年____月____日
第5篇 故意傷害民事賠償調(diào)解協(xié)議書
甲方：
身份證號碼：
住址：
聯(lián)系電話：
乙方：
身份證號碼：
住址：
聯(lián)系電話：
甲乙雙方因人身傷害賠償糾紛達到如下協(xié)議：
1、事情經(jīng)過： 年 月 日乙方因與甲方產(chǎn)生口交，乙方就召集一些人員在甲方上班工廠門口等待甲方下班，準備給甲方“教訓”一下。甲方因害怕出廠被打，故電話向朋友求救。甲方朋友到廠門口后，當即與乙方及乙方召集來的朋友產(chǎn)生口交，雙方打架。后甲方叫來的朋友(甲方不知是哪位打了乙方，因為當時甲方仍在廠里，不敢出來。)將乙方打傷?，F(xiàn)制定本協(xié)議，針對該傷害的賠償事宜進行約定。
2、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣 元(大寫： 元)，該賠償款包括醫(yī)療費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費、診斷費、護理費、誤工費等一切費用。
3、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間的民事權(quán)利義務關系終止。乙方不得向甲方再提起任何民事權(quán)利請求(索賠)，包括向人民法院提起刑事附帶民事訴訟或單獨提起民事訴訟。
4、鑒于事故發(fā)生甲乙雙方之間均存在主觀過錯并且乙方所受到的傷害輕微，乙方愿意在收取甲方支付的賠償款后，主動向公安機關申請撤回報案，可以建議公安機關對案件給予終止偵查且建議不移送起訴。
5、因甲方認真積極履行賠償義務，認罪態(tài)度好;故乙方在收取甲方賠償?shù)目铐椇螅曳綉敵鼍哒徑鈺o甲方，以便建議公安機關撤銷立案或者為乙方爭取緩刑。
6、如公安機關認為案件影響較大，不宜撤案，甲方應自愿投案自首。后如被公安機關移送起訴，則乙方不得在刑事訴訟中提出附帶民事訴訟。
7、乙方應當配合甲方投案自首，爭取諒解，并盡可能的向檢察院、法院提起諒解意見，以盡可能的讓甲方得到免予起訴、免予追究刑事責任或緩刑處罰。
8、甲乙方雙方均保證，在本協(xié)議簽訂日后應和平相處，不得以任何理由再產(chǎn)生糾紛與口交，保證不再發(fā)生傷害對方身體的行為。
9、甲方已經(jīng)積極主動支付賠償款，并且當面向乙方進行賠禮道歉，已經(jīng)取得乙方當面諒解，乙方對其傷害行為，表示不再追究責任。
10、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
11、一式二份，雙方各持一份。
甲方： 乙方 ：
年 月 日 年 月 日
