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第1篇 科技型中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)資金使用合同
合同編號(hào):
根據(jù)“西城區(qū)科技型中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)資金管理辦法”（西政文[2000] 19號(hào)）要求，西城區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)以（下簡稱甲方）與
（以下簡稱乙方）就使用西城區(qū)科技型中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)資金簽定合同如下：
1、甲方依據(jù)乙方提出的申請(qǐng)，經(jīng)與區(qū)財(cái)政部門共同研究批準(zhǔn)，同意乙方使用西城區(qū)科技型中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)資金萬元，由區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)從創(chuàng)業(yè)資金中撥付，甲方會(huì)同區(qū)財(cái)政等部門負(fù)責(zé)監(jiān)督乙方資金使用情況。
2、乙方專項(xiàng)資金用于：
用途，資金預(yù)算及支出明細(xì)附表。
3、乙方使用本資金日期自 年月日至 年月日，預(yù)計(jì)達(dá)到以下目標(biāo)：
。
4、乙方使用創(chuàng)業(yè)資金，應(yīng)專項(xiàng)用于新產(chǎn)品研制開發(fā)和生產(chǎn)，實(shí)行?？顚Ｓ茫坏糜糜诩w福利和參與稅后利潤分配。
5、乙方應(yīng)自覺接受甲方的監(jiān)督、檢查，并在合同到期后一個(gè)月內(nèi)將使用資金后所產(chǎn)生的效果、企業(yè)發(fā)展情況和資金使用情況以書面形式上報(bào)甲方。
6、甲方依據(jù)資金使用總結(jié)報(bào)告和項(xiàng)目完成情況可會(huì)同有關(guān)部門對(duì)乙方資金使用情況進(jìn)行書面、會(huì)議或現(xiàn)場考察等形式的驗(yàn)收。
7、乙方使用創(chuàng)新資金兩年內(nèi)不得自行將工商注冊(cè)地點(diǎn)變更到區(qū)外，如在此期間將注冊(cè)地點(diǎn)變更到外區(qū)，將退回全部創(chuàng)新資金。
8、任何一方因不可抗拒力不能履行合同時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知另一方，并在合理時(shí)間內(nèi)出具合同不能履行的證明。任何一方提出變更合同的要求，需與另一方協(xié)商，簽定變更協(xié)議后方可執(zhí)行。
9、甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同的各項(xiàng)條款。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方違反本合同要求，甲方有權(quán)要求乙方如數(shù)向區(qū)財(cái)政退還支持的經(jīng)費(fèi)，同時(shí)甲方三年內(nèi)不再受理乙方申請(qǐng)。
10、本合同未盡事宜，必要時(shí)經(jīng)雙方協(xié)商訂立附加條款，附加條款將作為本合同的組成部分。
11、本合同一式三份，雙方各持一份，報(bào)區(qū)財(cái)政一份，甲乙雙方簽字蓋章后生效。
甲方： （蓋章）乙方： （蓋章）
開戶銀行：開戶銀行：
帳號(hào)：帳號(hào)：
聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：
法定代表人：法定代表人：
日期：日期：
經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：
簽約地點(diǎn)西城區(qū)
附表
創(chuàng)新項(xiàng)目資金預(yù)算及支出明細(xì)
1、資金預(yù)算金額單位：萬元
經(jīng)費(fèi)來源金額使用計(jì)劃
年年
創(chuàng)新資金
國家撥款
銀行貸款
自籌資金
其他
合計(jì)
2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算支出明細(xì)（應(yīng)符合經(jīng)費(fèi)預(yù)算中經(jīng)費(fèi)來源總計(jì)金額）
（1）設(shè)備儀器工裝模具等費(fèi)用：
名 稱型號(hào) 數(shù)量金額 經(jīng)費(fèi)來源
（2）各項(xiàng)科研消耗費(fèi)用：
內(nèi)容金額 經(jīng)費(fèi)來源
能源材料費(fèi)
試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)
資料印刷費(fèi)
租賃費(fèi)
差旅費(fèi)
鑒定驗(yàn)收費(fèi)
管理費(fèi)
其他
合計(jì)
第2篇 科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金貼息項(xiàng)目合同
受理碼：_________ 立項(xiàng)代碼：_________
第一條 科技部科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金管理中心(以下簡稱甲方)與___________________________________(以下簡稱乙方)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，為順利完成科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金貼息的___________________________項(xiàng)目(以下簡稱本項(xiàng)目)，特訂立本合同。
第二條 甲乙雙方一致同意，本項(xiàng)目執(zhí)行期為自____年____月至本合同執(zhí)行起始時(shí)間開始后的第____個(gè)月。本項(xiàng)目完成時(shí)的總體目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、質(zhì)量指標(biāo)是：
1. 總體目標(biāo)：
在本項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)，項(xiàng)目新增投資_____萬元。本項(xiàng)目完成時(shí)，達(dá)到______階段達(dá)到年生產(chǎn)能力：________企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模達(dá)到______萬元新增就業(yè)人數(shù)達(dá)____人通過甲方的項(xiàng)目驗(yàn)收。
2. 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：
在本項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)累計(jì)銷售收入_____萬元、累計(jì)凈利潤_____萬元、累計(jì)交稅_____萬元、累計(jì)創(chuàng)匯____萬美元。
3. 技術(shù)指標(biāo)：本項(xiàng)目主要技術(shù)內(nèi)容、工作原理及創(chuàng)新點(diǎn)論述見附件，項(xiàng)目產(chǎn)品主要性能指標(biāo)達(dá)到
? ___________________
? ___________________
? ___________________
4. 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
? 企業(yè)通過的質(zhì)量認(rèn)證體系______________________
? 項(xiàng)目產(chǎn)品執(zhí)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)______________________
? 項(xiàng)目通過的國家相關(guān)行業(yè)許可證________________
第三條 甲乙雙方確認(rèn)，乙方計(jì)劃為實(shí)施本項(xiàng)目尋求向金融機(jī)構(gòu)貸款，甲方計(jì)劃為乙方提供貸款貼息______萬元。
第四條 從_____年_____月_____日起至本合同簽字后一年內(nèi)，如因各種原因乙方不能為實(shí)施本項(xiàng)目從金融機(jī)構(gòu)貸款，甲方將取消向乙方的貼息計(jì)劃，并中止本合同。
第五條 乙方在規(guī)定時(shí)間從金融機(jī)構(gòu)貸款，且向甲方提供貸款合同和付息憑據(jù)復(fù)印件后，甲方將安排向乙方貼息，實(shí)際貼息數(shù)以本合同第三條所規(guī)定的貼息數(shù)額為限。
第六條 甲方將分兩次向乙方撥付貼息款。在乙方提交貸款及付息的有效憑據(jù)后，甲方將視乙方半年或年度基金項(xiàng)目《監(jiān)理信息調(diào)查表》及項(xiàng)目進(jìn)展情況決定首次撥款時(shí)間及金額。首次撥款額為乙方首次提交有效付息單據(jù)額的_____%，且以本合同第三條所規(guī)定的貼息數(shù)額的____%為限。余款待項(xiàng)目完成且通過驗(yàn)收后再行撥付。
第七條 甲乙雙方確認(rèn)，本項(xiàng)目執(zhí)行起始時(shí)間為乙方向甲方提供經(jīng)甲方認(rèn)可的貸款證明的時(shí)間。
第八條 本項(xiàng)目實(shí)施階段目標(biāo)，是在本項(xiàng)目執(zhí)行起始時(shí)間后：
1. 第____月達(dá)到_____________________
2. 第____月達(dá)到_____________________
3. 第____月達(dá)到_____________________
4. 第____月達(dá)到_____________________
第九條 在本合同簽字生效后，乙方在項(xiàng)目實(shí)施過程中將接受甲方及甲方委托的地方監(jiān)理單位監(jiān)督、檢查，如實(shí)按所規(guī)定之格式，填報(bào)半年及年度基金項(xiàng)目《監(jiān)理信息調(diào)查表》和統(tǒng)計(jì)快報(bào)。
第十條 在本合同生效后5年內(nèi)，甲方有權(quán)因非商業(yè)目的(如：在政府性會(huì)議、報(bào)告、文件、統(tǒng)計(jì)資料等)使用乙方企業(yè)、項(xiàng)目信息。
第十一條 本項(xiàng)目完成后，甲方將組織對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收。 乙方應(yīng)協(xié)助甲方的驗(yàn)收工作。
第十二條 本合同修改按科技型中小企業(yè)創(chuàng)新基金合同修改的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同的各項(xiàng)條款。在本項(xiàng)目實(shí)施過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方違反本合同及有關(guān)規(guī)定，甲方有權(quán)撤消或中止合同。撤消或中止合同后，乙方應(yīng)進(jìn)行項(xiàng)目清算，并根據(jù)甲方要求退還部分或全部已撥資金。同時(shí)，甲方在今后一至三年內(nèi)不再受理乙方的申請(qǐng)。
第十四條 雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向北京市仲裁委員會(huì)提起仲裁。仲裁是終局的，對(duì)雙方均有約束力。
第十五條 根據(jù)項(xiàng)目具體情況，經(jīng)雙方協(xié)商訂立的附加條款將作為本合同的組成部分。
第十六條 本合同未盡事宜，參照《科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金暫行規(guī)定》及相應(yīng)的實(shí)施方案執(zhí)行。
第十七條 本合同一式四份，甲方執(zhí)三份，乙方執(zhí)一份，每份具有同等的法律效力。
本合同執(zhí)行起始時(shí)間：__年__月__日 (甲方第一次貼息時(shí)間)
甲方：________(蓋章) 乙方：_______(蓋章)
負(fù)責(zé)人：_____________ 負(fù)責(zé)人：____________
日期：_______________ 日期：______________
帳戶名稱：___________
開戶行：_____________
帳號(hào)：_______________
聯(lián)系人：_____________
電話：_______________
地址：_______________
郵編：_______________
第3篇 科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金貼息項(xiàng)目合同（官方范本）
受理碼：_________ 立項(xiàng)代碼：_________
第一條 科技部科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金管理中心（以下簡稱甲方）與___________________________________（以下簡稱乙方），根據(jù)有關(guān)法律、 法規(guī) ，為順利完成科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金貼息的___________________________項(xiàng)目（以下簡稱本項(xiàng)目），特訂立本合同。
第二條 甲乙雙方一致同意，本項(xiàng)目執(zhí)行期為自____年____月至本合同執(zhí)行起始時(shí)間開始后的第____個(gè)月。本項(xiàng)目完成時(shí)的總體目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、質(zhì)量指標(biāo)是：
1. 總體目標(biāo)：
在本項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)，項(xiàng)目新增投資_____萬元。本項(xiàng)目完成時(shí)，達(dá)到______階段；達(dá)到年生產(chǎn)能力：________；企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模達(dá)到______萬元；新增就業(yè)人數(shù)達(dá)____人；通過甲方的項(xiàng)目驗(yàn)收。
2. 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：
在本項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)累計(jì)銷售收入_____萬元、累計(jì)凈利潤_____萬元、累計(jì)交稅_____萬元、累計(jì)創(chuàng)匯____萬美元。
3. 技術(shù)指標(biāo)：本項(xiàng)目主要技術(shù)內(nèi)容、工作原理及創(chuàng)新點(diǎn)論述見附件，項(xiàng)目產(chǎn)品主要性能指標(biāo)達(dá)到
· ___________________
· ___________________
· ___________________
4. 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
· 企業(yè)通過的質(zhì)量認(rèn)證體系______________________
· 項(xiàng)目產(chǎn)品執(zhí)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)______________________
· 項(xiàng)目通過的國家相關(guān)行業(yè)許可證________________
第三條 甲乙雙方確認(rèn)，乙方計(jì)劃為實(shí)施本項(xiàng)目尋求向金融機(jī)構(gòu)貸款，甲方計(jì)劃為乙方提供貸款貼息______萬元。
第四條 從_____年_____月_____日起至本合同簽字后一年內(nèi)，如因各種原因乙方不能為實(shí)施本項(xiàng)目從金融機(jī)構(gòu)貸款，甲方將取消向乙方的貼息計(jì)劃，并中止本合同。
第五條 乙方在規(guī)定時(shí)間從金融機(jī)構(gòu)貸款，且向甲方提供貸款合同和付息憑據(jù)復(fù)印件后，甲方將安排向乙方貼息，實(shí)際貼息數(shù)以本合同第三條所規(guī)定的貼息數(shù)額為限。
第六條 甲方將分兩次向乙方撥付貼息款。在乙方提交貸款及付息的有效憑據(jù)后，甲方將視乙方半年或年度基金項(xiàng)目《監(jiān)理信息調(diào)查表》及項(xiàng)目進(jìn)展情況決定首次撥款時(shí)間及金額。首次撥款額為乙方首次提交有效付息單據(jù)額的_____%，且以本合同第三條所規(guī)定的貼息數(shù)額的____%為限。余款待項(xiàng)目完成且通過驗(yàn)收后再行撥付。
第七條 甲乙雙方確認(rèn)，本項(xiàng)目執(zhí)行起始時(shí)間為乙方向甲方提供經(jīng)甲方認(rèn)可的貸款證明的時(shí)間。
第八條 本項(xiàng)目實(shí)施階段目標(biāo)，是在本項(xiàng)目執(zhí)行起始時(shí)間后：
1. 第____月達(dá)到_____________________
2. 第____月達(dá)到_____________________
3. 第____月達(dá)到_____________________
4. 第____月達(dá)到_____________________
第九條 在本合同簽字生效后，乙方在項(xiàng)目實(shí)施過程中將接受甲方及甲方委托的地方監(jiān)理單位監(jiān)督、檢查，如實(shí)按所規(guī)定之格式，填報(bào)半年及年度基金項(xiàng)目《監(jiān)理信息調(diào)查表》和統(tǒng)計(jì)快報(bào)。
第十條 在本 合同生效 后5年內(nèi)，甲方有權(quán)因非商業(yè)目的（如：在政府性會(huì)議、報(bào)告、文件、統(tǒng)計(jì)資料等）使用乙方企業(yè)、項(xiàng)目信息。
第十一條 本項(xiàng)目完成后，甲方將組織對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收。 乙方應(yīng)協(xié)助甲方的驗(yàn)收工作。
第十二條 本合同修改按科技型中小企業(yè)創(chuàng)新基金合同修改的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同的各項(xiàng)條款。在本項(xiàng)目實(shí)施過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方違反本合同及有關(guān)規(guī)定，甲方有權(quán)撤消或中止合同。撤消或中止合同后，乙方應(yīng)進(jìn)行項(xiàng)目 清算 ，并根據(jù)甲方要求退還部分或全部已撥資金。同時(shí)，甲方在今后一至三年內(nèi)不再受理乙方的申請(qǐng)。
第十四條 雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向 北京 市仲裁委員會(huì)提起仲裁。仲裁是終局的，對(duì)雙方均有約束力。
第十五條 根據(jù)項(xiàng)目具體情況，經(jīng)雙方協(xié)商訂立的附加條款將作為本合同的組成部分。
第十六條 本合同未盡事宜，參照《科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金暫行規(guī)定》及相應(yīng)的實(shí)施方案執(zhí)行。
第十七條 本合同一式四份，甲方執(zhí)三份，乙方執(zhí)一份，每份具有同等的法律效力。
本合同執(zhí)行起始時(shí)間：__年__月__日 （甲方第一次貼息時(shí)間）
甲方：________（蓋章） 乙方：_______（蓋章）
負(fù)責(zé)人：_____________ 負(fù)責(zé)人：____________
日期：_______________ 日期：______________
帳戶名稱：___________
開戶行：_____________
帳號(hào)：_______________
聯(lián)系人：_____________
電話：_______________
地址：_______________
郵編：_______________
第4篇 福建省科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金配套資助項(xiàng)目合同
受理編碼：
立項(xiàng)代碼：
第一條 福建省科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金管理中心(以下簡稱甲方)、_____(承擔(dān)企業(yè)，以下簡稱乙方)、_____(推薦單位，以下簡稱丙方)，根據(jù)科技部科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金2004年度第_____批項(xiàng)目計(jì)劃、項(xiàng)目合同和有關(guān)法律、法規(guī)，為順利完成科技部科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金無償資助的_____項(xiàng)目(立項(xiàng)代碼：_____，見附件《科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金無償資助項(xiàng)目合同》，以下簡稱國家創(chuàng)新基金合同)，經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商一致，特訂立本合同。
第二條 本項(xiàng)目執(zhí)行期為自_____年_____月至_____年_____月。本項(xiàng)目完成時(shí)，項(xiàng)目的總體目標(biāo)及經(jīng)濟(jì)、技術(shù)指標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)見國家創(chuàng)新基金合同。
第三條 本項(xiàng)目實(shí)施的階段目標(biāo)見國家創(chuàng)新基金合同。
第四條 本項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)累計(jì)新增投資_____萬元。為支持本項(xiàng)目，在本項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)，除科技部科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金無償資助_____萬元外，甲方計(jì)劃無償配套資助乙方_____萬元乙方計(jì)劃新增投資_____萬元丙方負(fù)責(zé)落實(shí)配套資金_____萬元。
1、甲方撥款計(jì)劃進(jìn)度：
(1)本合同生效后_____個(gè)工作日內(nèi)撥付首次資金_____萬元。
(2)在項(xiàng)目具備驗(yàn)收條件，并經(jīng)甲方審核符合驗(yàn)收要求后撥付剩余資金 ____萬元。如甲方認(rèn)為該項(xiàng)目未具備驗(yàn)收條件或不能驗(yàn)收合格，可推遲或不再撥付剩余資金。
2、乙方資金到位進(jìn)度：見國家創(chuàng)新基金合同。
3、丙方落實(shí)配套資金到位進(jìn)度：
資金到位時(shí)間 落實(shí)資金數(shù)額
(1)_____年_____月 _____萬元
(2)_____年_____月 _____萬元
第五條甲方撥付資金用于以下方面：
1.
2.
3.
第六條 乙方應(yīng)對(duì)本項(xiàng)目資金的撥入、支出實(shí)行單獨(dú)核算，對(duì)甲方撥入的資金實(shí)行?？顚Ｓ谩?/p>
第七條乙方應(yīng)如實(shí)、按時(shí)照規(guī)定之格式，填報(bào)半年、年度資金項(xiàng)目《監(jiān)理信息調(diào)查表》及其他統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并接受甲方和丙方的監(jiān)督、檢查。丙方應(yīng)協(xié)助甲方對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施過程進(jìn)行跟蹤、監(jiān)管。
第八條 本項(xiàng)目完成后，甲方將組織對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收。乙方、丙方應(yīng)做好驗(yàn)收的有關(guān)工作。
第九條在本合同生效后5年內(nèi)，甲方有權(quán)因非商業(yè)目的(包括但不限于：在政府性會(huì)議、報(bào)告、文件、統(tǒng)計(jì)資料等)使用乙方企業(yè)、項(xiàng)目信息。
第十條 本合同的變更、撤消立項(xiàng)、終止按福建省科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目合同變更、撤消立項(xiàng)、中止合同的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何一方因不可抗拒因素不能履行合同約定的義務(wù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知另一方，并在合理期限內(nèi)出具不能履行合同約定的義務(wù)的證明。
第十一條甲乙丙三方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同的各項(xiàng)條款。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方違反本合同及有關(guān)規(guī)定，甲方有權(quán)解除合同。解除合同后，乙方應(yīng)進(jìn)行項(xiàng)目清算，并根據(jù)甲方、丙方要求退還部分或全部已撥資金，丙方應(yīng)督促乙方進(jìn)行項(xiàng)目清算和退款工作。同時(shí)，甲方在今后三年內(nèi)不再受理乙方的申請(qǐng)。如丙方不能按時(shí)、按量落實(shí)配套資金，甲方有權(quán)停止對(duì)乙方后續(xù)資金的撥付。
如乙方通過編造事實(shí)等方式騙取甲方資助或?qū)⒓追劫Y助款項(xiàng)挪為它用的，甲方有權(quán)解除本合同，乙方應(yīng)返還甲方、丙方資助的全部經(jīng)費(fèi)，并支付占用期間的同期銀行貸款的利息，如乙方的違約行為已觸犯刑法時(shí)，甲方將依法移交司法機(jī)關(guān)處理。
第十二條各方如發(fā)生爭議，應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向福州仲裁委員會(huì)提起仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)三方均有約束力。
第十三條 根據(jù)項(xiàng)目具體情況，經(jīng)雙方協(xié)商訂立的附加條款將作為本合同的組成部分。
第十四條 本合同未盡事宜，依據(jù)《福建省科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金管理暫行規(guī)定》和《福建省科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金管理實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。
第十五條 本合同一式四份，甲方執(zhí)二份，乙方執(zhí)一份，丙方執(zhí)一份，每份具有同等的法律效力。
第十六條 本合同經(jīng)三方法定代表人(或委托代理人)簽章后生效。
第十七條 本合同的有效期自合同簽訂之日(甲方簽字日)起，至項(xiàng)目驗(yàn)收工作完成之日止。
甲方：(蓋章)
法定代表人：
(或委托代理人)：
日期：
聯(lián)系人：
乙方： (蓋章)
法定代表人：
(或委托代理人)：
日期：
帳戶名稱：
開戶行：
丙方：(蓋章) 帳號(hào)：
法定代表人： 聯(lián)系人：
(或委托代理人)： 電話：
日期： 傳真：
聯(lián)系人： 地址：
郵編：
