制度有哪些
社區(qū)衛(wèi)生中心的病歷書寫制度是醫(yī)療服務的重要組成部分，它涵蓋了以下幾個核心要素：
1. 病人信息：包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等基本資料。
2. 就診記錄：記錄病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。
3. 體格檢查：描述醫(yī)生對病人進行的身體檢查結果。
4. 實驗室檢查：包含各種實驗室測試的結果，如血液、尿液等。
5. 診斷與治療計劃：基于上述信息，醫(yī)生提出的疾病診斷和治療方案。
6. 隱私保護：確保病歷信息安全，尊重患者隱私。
內容是什么
病歷書寫需清晰、準確且及時，避免含糊不清或延遲記錄。醫(yī)生應詳細描述病人的癥狀、體征，對異常結果進行分析，提出可能的病因，并明確列出治療步驟。病歷中應記錄每次就診的日期和時間，以便追蹤病程。此外，任何更改或添加的信息都應簽名和注明日期，保證病歷的完整性和可追溯性。
在隱私保護方面，社區(qū)衛(wèi)生中心應設立嚴格的病歷管理制度，限制未經授權的訪問，確保只有在合法醫(yī)療目的下才能查看或復制病歷。此外，病歷中涉及敏感信息的部分，如精神健康狀況或性生活史，應特別謹慎處理。
方案怎么寫
為了優(yōu)化病歷書寫制度，社區(qū)衛(wèi)生中心可以采取以下措施：
1. 培訓：定期為醫(yī)護人員提供病歷書寫培訓，強調準確性和合規(guī)性。
2. 標準化：制定統(tǒng)一的病歷模板，減少遺漏和錯誤。
3. 電子化：引入電子病歷系統(tǒng)，提高效率，同時增強數據安全。
4. 監(jiān)控與反饋：定期審查病歷質量，對不足之處給予及時反饋和指導。
5. 審計：不定期進行病歷審計，確保制度執(zhí)行到位。
通過這些方案，社區(qū)衛(wèi)生中心可以提升病歷管理的規(guī)范性和專業(yè)性，更好地服務于患者，同時保障他們的權益。
社區(qū)衛(wèi)生中心病歷書寫制度范文
第1篇 社區(qū)衛(wèi)生中心病歷書寫制度
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心病歷書寫制度
為規(guī)范我院醫(yī)務人員的病歷書寫工作,提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,保護醫(yī)患雙方的合法權益,根據《病歷書寫基本規(guī)范》,特制定本制度。
一、總則
1、病歷是醫(yī)、教、研工作和科學管理醫(yī)院的信息資料,同時也是解決醫(yī)療爭議和判定法律責任的重要法律依據,全體醫(yī)護人員應從法律角度嚴肅對待,認真書寫。
2、病歷一律采用寫實方法書寫,并符合真實、客觀、準確、完整、及時的原則。
3、本制度適用于各臨床科室和醫(yī)技輔助科室。
二、病歷書寫基本要求
1、病歷書寫應按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《住院病歷評分標準》中有關質量要求進行書寫。
2、所有病歷一律用藍黑墨水或碳素水筆書寫,嚴禁用鉛筆、圓珠筆。因描圖需要,可用紅藍鉛筆描記。需復寫的資料可以使用藍和黑色油水的圓珠筆。
3、上級醫(yī)師有審查修改下級醫(yī)師書寫病歷的責任,修改時,應嚴格按照《校對符號及其用法》國家標準中的要求進行修改,并注明修改日期和簽署全名。
4、病歷內容應確切完整,層次分明,條理清晰,文句通順,字跡清楚,標點符號正確。嚴禁弄虛作假,嚴禁涂改、剪貼。
5、表格病歷無空缺;續(xù)頁無空行;住院號、姓名、編頁序號填寫完整。
6、簡化字應以1964年頒布的第二批簡化字為準;中文縮寫和外文縮寫字母按國家規(guī)定或世界慣例書寫;藥名可用漢字、英文書寫,不得使用自創(chuàng)字、符號、縮寫字母及化學分子式,避免錯別字。
7、記錄應使用醫(yī)學常用詞匯、術語和國家法定的計量單位,不能使用方言、土語和使人不易理解的詞語,患者敘述的診斷名詞和藥名應加引號。
8、診斷和手術名稱應按《icd-10》和《icd-9-cm3手術分類》的統(tǒng)一規(guī)定,采用中文填寫。
9、病歷中各項、各次記錄都要注明年、月、日,急診患者和危重患者的記錄,應注明時刻。記錄結束后,書寫人應簽全名,且簽名清楚易認;實習醫(yī)生簽名處有帶教醫(yī)生審閱簽名。
10、因搶救急?；颊?未能及時書寫病歷的,有關醫(yī)護人員應當在搶救結束后6小時內據實補記,并加以注明。
11、同一事件時間記錄必須作到一致性。
三、門診病歷書寫要求
1、門診病歷由病員填寫好一般項目,醫(yī)師書寫現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、初步診斷及處理意見。
2、初診或疑難患者的檢查應比較全面,以便復診時參考。如患者拒絕作必要的檢查時,應記錄檢查的名稱并請患者在門診登記本上簽名留證。
3、門診患者需要進一步住院診治時,應征求患者意見,如同意由醫(yī)師簽寫入院證。如患者拒絕住院治療,應在門診登記本上注明患者拒絕住院治療并簽字留證。
四、急診病歷書寫要求
1、急診患者由首診醫(yī)師負責書寫統(tǒng)一的急診病歷。
2、如屬無名氏,且神志不清者,病歷記錄必須注明事由,同時應記錄護送人的姓名及單位。
3、請他科會診時,應記錄請會診時間,會診醫(yī)師應記錄會診的時間和提出的診治意見。
4、病歷記錄包括:
(1)急救措施及實施時間,急救用藥及藥物劑量和使用方法。
(2)向家屬交待病情及家屬的意見。
(3)患者或家屬拒絕必要的檢查及治療的記錄。
5、搶救無效而死亡的患者,應記錄搶救經過、搶救措施、死亡時間和死亡診斷。
6、急診患者離院時,應記錄離院時患者的情況,包括:生命體征、神志、離院時間及其醫(yī)囑。
7、需住院診治的患者,應記錄離科時患者的情況和時間。
8、留觀患者的病情記錄,按住院病歷中病程記錄的質量要求書寫。
9、急診科需妥善保存急診病歷。
五、住院病歷書寫要求
(一)書寫時間和審閱要求:
1、新入院患者由主管醫(yī)師在24小時內完成住院病歷。
2、入院不足24小時的患者,可只書寫出院記錄,但病程記錄應詳細記錄主述、入院時情況、查體、入院診斷、診治經過、出院的理由以及患者或家屬的簽字。
3、入院不足24小時死亡的患者,可只書寫死亡記錄,但病程記錄應詳細記錄主述、入院時情況、查體、入院診斷、搶救經過、死亡時間、死亡原因、死亡診斷。
4、急癥和危重患者入院后,值班醫(yī)師要及時書寫首次病程記錄,在不妨礙搶救的前提下,盡快完成病歷。
5、實習醫(yī)師或進修醫(yī)師書寫的病歷由住院醫(yī)師修改、補充以及審閱簽字;低年資住院醫(yī)師書寫的病歷,由主治醫(yī)師修改和審閱簽字。上級醫(yī)師修改過多或書寫不合格者應重寫。
6、住院時間過長的患者,每月應寫一次階段小結。階段小結原則上由住院醫(yī)師按有關格式書寫,主治醫(yī)師負責審閱簽字。交(接)班記錄、轉科記錄可代替階段小結。
7、醫(yī)師變更時,由交班醫(yī)師在交班前完成交班記錄;接班后,由接班醫(yī)師及時完成接班記錄。
8、患者轉科時,由轉出科室醫(yī)師及時書寫專科記錄,接收科室醫(yī)師于患者轉入后24小時內完成接受記錄。專科患者屬危重患者,應及時完成接收記錄。
(二)病程記錄書寫要求:
1、病程記錄應及時記錄病情發(fā)展和變化的分析判斷,處理措施及治療效果等。急危重患者隨時記錄;一般患者至少3天記錄1次;病情穩(wěn)定慢性患者每周記錄2次。凡下病危通知患者,每日均應有記錄,危重患者或病情突然變化時應隨時記錄。
2、患者入院當天由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師在患者入院后8小時內完成首次病程記錄。其書寫內容包括病例特點、診斷及依據、必要的鑒別診斷以及診療意見。
3、日常病程記錄由實習醫(yī)師、進修醫(yī)師或住院醫(yī)師書寫。記錄內容包括:
(1)上級醫(yī)師對診斷和鑒別診斷的分析、當前診治措施、療效的分析以及下一步診療意見。
(2)患者病情發(fā)展或變化(主要癥狀和體征的判定、處理情況及治療效果)。
(3)與治療和預后有關的重要化驗結果和特檢報告,應有確切的記錄。
(4)重要治療的名稱、方法、療效及反應和重要醫(yī)囑的修改及理由。
(5)凡待診、診斷不明確或原診斷需修正時,應及時進行修正并記錄修正診斷的依據和理由。
(6)胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺、腎穿刺、床旁靜脈切開等各種診療操作經過均按統(tǒng)一格式記錄書寫。
(7)胃鏡、纖支鏡、直腸鏡、膀胱鏡、肝穿刺等重要操作后,均應有術后情況記錄。
(8)患者以及其委托人(代理人)拒絕治療或檢查,應有相關的記錄,并說明拒絕的理由以及患者或其委托人(代理人)的簽字。
(9)患者死亡后,其委托人(代理人)拒絕尸解,應有相關記錄。
(10)與患者委托人(代理人)交談的主要內容以及對其交待的特殊事項應有記錄;手術患者應有與其委托人談話主要內容的記錄。
(11)手術患者術中改變麻醉方式、手術方式和臨時決定摘除器官應有委托代理人同意的記錄和簽字。
(12)患者出院當日應有記錄,重點記錄患者出院時的情況。
(13)自動出院者,應記錄注明,并有患者委托代理人的簽名。
4、新入院患者兩天內,主治醫(yī)師應進行首次查房。首次查房記錄重點記錄主治醫(yī)師對診斷的分析依據和治療用藥的依據,對依據少而屬推測性或臆想性的診斷分析,一律不作記載。凡記錄上級醫(yī)師查房內容時,均應注明查房醫(yī)師的職稱。
5、上級醫(yī)師查房后2-3天內,主治醫(yī)師應檢查審閱記錄是否完整、準確并簽字。
6、凡實習醫(yī)師書寫的記錄必須有上級醫(yī)師審閱簽字。
7、患者住院期間需他科醫(yī)師協(xié)助診治時,按《會診制度》規(guī)定進行會診。同時,分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫申請會診記錄和會診記錄。
8、大查房和多科會診時,由主管醫(yī)師按統(tǒng)一書寫格式要求書寫大查房記錄和多科會診記錄。記錄中,一律不記錄每個發(fā)言醫(yī)師的分析,而只記錄較統(tǒng)一的總結性診斷和診療措施意見。
9、凡危重、急癥患者的病程記錄中,必須有三級醫(yī)師的查房記錄。記錄時,應寫出查房醫(yī)師的姓名和相應職稱。
10、危重患者搶救記錄必須反應出整個過程,包括:上級醫(yī)師的指示、搶救治療使用的藥物、搶救措施、患者病情的轉歸等。
11、在實施保護性醫(yī)療措施時,經治醫(yī)師按有關法律法規(guī)征詢患者委托代理人意見后決定是否告知患者本人。其決定意見應及時記錄,并有患者委托代理人簽名認可。
(三)專項記錄書寫要求:
1、手術患者必須填寫手術同意書。
2、外科手術患者均由麻醉醫(yī)師填寫麻醉記錄。
3、在術后24小時內,手術醫(yī)師必須完成手術記錄,同時應有主刀醫(yī)師的簽名。
4、患者死亡后,由經治醫(yī)師在24小時內,按統(tǒng)一格式填寫死亡記錄,并在一周內完成死亡討論和死亡討論記錄。
5、患者出院后,經治醫(yī)師應在24小時內完成出院記錄。
6、病歷首頁一律由主管醫(yī)師按要求負責填寫。首頁的入院診斷以患者入院第一次主治醫(yī)師查房診斷意見為準。
7、病歷首頁疾病的治愈、好轉判定標準,一律按照《四川省住院患者治療效果評定標準》或衛(wèi)生部《病種質量評定標準》填寫,危重患者搶救成功標準按照《急癥搶救標準和搶救成功標準》填寫。
8、每例出院患者,必須按四川省衛(wèi)生廳有關文件要求填寫《醫(yī)院感染個案登記表》。
(四)醫(yī)患合同書寫要求:
1、在簽署各種醫(yī)患合同時,經治醫(yī)師應向患者、患者法定代理人或委托人告之簽署該種醫(yī)患合同的目的、內容以及可能出現(xiàn)的風險,并就這些問題與患方進行溝通。
2、各種醫(yī)患合同中,凡需患者填寫的內容必須由患者簽署;需其法定代理人或委托人填寫的,則由其法定代理人或委托人簽署。
3、具備完全民事行為能力的患者,因文化水平低不能完成簽署者,可由他人代寫,但患者必須用右手食指在其名字處按紅色印記。
4、不具備完全民事行為能力的患者,則由其法定代理人或近親屬簽署。
5、患方拒絕簽署醫(yī)患合同時,醫(yī)務人員應在當天病程記錄中,如實記錄拒簽時間、合同名稱及其理由。
6、各種醫(yī)患合同中各項內容,必須填寫完整、準確。
(五)檢驗和檢驗報告單書寫要求:
1、各種檢驗和檢驗報告單必須填寫該種報告單的名稱、受檢人的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號。
2、報告項目應與送檢或申請檢查項目一致。
3、檢驗報告單要填寫具體的量化或定性數據或數值,同時應有參考值。
4、檢驗報告單除有報告人簽名外,應有審核人簽名或印章。
5、各種報告單字跡清晰,字句通順,書寫無涂改。
6、影像學和病理學報告結果如證據不足,原則上不報告疾病診斷,但影像和組織細胞形態(tài)學具有特異性者除外。
7、凡醫(yī)技輔助科室的報告單上,不得使用建議進一步作__檢查之類的語言,并嚴禁書寫此改變可能系__損害等推論性語言。
8、所有檢查資料和報告結果應有存檔,并妥善保存。
9、進修醫(yī)師和低職稱醫(yī)師不能單獨出報告,其簽署報告結果必須有上級醫(yī)師復核簽字。
第2篇 社區(qū)衛(wèi)生中心放射室工作制度
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心放射室工作制度
1、認真執(zhí)行衛(wèi)生部《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》及影像診療規(guī)程,在工作時間應穿戴整潔的工作衣帽。
2、建立健全評片制度,甲級片應占總數的60%以上,廢片率<2%。
3、規(guī)范書寫檢查報告,作出診斷或提出診斷參考意見;醫(yī)師簽全名,有條件的單位,_線片應經主治醫(yī)師復審后簽發(fā),疑難病例應進行會診后簽發(fā)。
4、診斷報告應在規(guī)定時間內發(fā)出,急診報告應留下患者地址及電話號碼,以備查找。
5、保持機房通風、干燥、無塵,避免發(fā)生漏電、短路和嚴重毀機事故。
6、工作中重視儀器設備安全檢查,發(fā)現(xiàn)異常應立即停機,檢修。
7、每臺儀器設備均應有《醫(yī)療設備使用情況記錄》,記錄該設備運轉、故障、檢修等情況;由使用、維修人員共同填寫,并存機房保存。
第3篇 社區(qū)衛(wèi)生中心殘疾人康復工作制度
社區(qū)衛(wèi)生服務中心殘疾人康復工作制度
1、建立健全社區(qū)內殘疾人基本資料,每年對遷入、遷出的殘疾人調查核實。
2、將殘疾人的管理和隨訪納入日常工作,具體落實康復管理,定期訪視,指導功能鍛煉。完成各類表卡的填寫,做到報表準確。根據殘疾人的需求提供生活用品用具的信息、選購、師培、使用指導以及簡易康復用具的制作。
3、開展保健服務,減少致殘率,做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療、早康復,合理用藥,減少并發(fā)癥。
4、參加殘聯(lián)召開的各種會議和業(yè)務學習。將殘疾預防與康復知識納入居民健康教育,舉辦培訓班、普及康復讀物、開展康復咨詢和指導。
第4篇 社區(qū)文教衛(wèi)生專業(yè)委員會工作制度職責
社區(qū)文教衛(wèi)生專業(yè)委員會工作制度和職責
一、通過各種形式利用多種載體,對社區(qū)成員進行社會公德、家庭美德、集體主義、愛國主義教育,樹立文明向上的社區(qū)精神風貌。
二、深入扎實地組織開展文明社區(qū),文明樓組,文明家庭,文明市民創(chuàng)建評比活動,不斷提高社區(qū)文明程度。
三、利用社區(qū)資源,組織社區(qū)居民開展豐富多彩的群眾文化體育活動,提高廣大社區(qū)居民的文化素質,營造溫馨祥和的社區(qū)氛圍。
四、配合社區(qū)工作站開展社區(qū)教育,辦好家長學校,提高市民素質。
五、積極宣傳黨和政府愛國衛(wèi)生工作的方針政策,教育社區(qū)成員自覺遵守有關法律、法規(guī)、增強環(huán)境保護意識。
六、組織發(fā)動群眾搞好社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生,配合物業(yè)公司專業(yè)管理人員實現(xiàn)生活垃圾日產日清,無衛(wèi)生死角,保持樓道內外環(huán)境整潔,采取綜合防治手段除害防病。
七、經常檢查居民區(qū)衛(wèi)生,協(xié)助專業(yè)部門整潔社區(qū)環(huán)境,搞好社區(qū)內永久性公益衛(wèi)生設施的維護工作,保持其清潔美化。
八、配合社區(qū)衛(wèi)生服務站,保證社區(qū)醫(yī)療保健場所為社區(qū)居民提供就醫(yī)服務,使社區(qū)居民一般性醫(yī)療不出社區(qū),開展健康教育活動。
第5篇 社區(qū)衛(wèi)生中心免疫規(guī)劃管理制度
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心免疫規(guī)劃管理制度
1.對適齡兒童根據規(guī)定的免疫程序進行疫苗接種,并宣傳免疫預防知識。
2.建立兒童預防接種電子檔案,及時做好信息登記和更新,上傳至國家信息管理平臺。檔案應長期妥善保管。
3.疫苗專人管理,制定需求計劃,從規(guī)定渠道購入。購入時須驗收疫苗相關合格證件。做好領發(fā)登記,及時掌握使用量及耗損量。過期疫苗登記后上交。
4.疫苗的運輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。建立冷鏈設備檔案,賬物相符、專物專用。
5.合理安排疫苗接種門診周期,設成人接種日。接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應符合相關要求。
6.及時建立接種卡、接種簿與接種證,按時預約接種。做好常規(guī)查漏補種和強化免疫工作。
7.做好接種率監(jiān)測與常規(guī)接種月報表統(tǒng)計,定期評價疫苗接種情況。
8.對預防接種異常反應做好登記、調查,并及時處理、上報。
第6篇 社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)療用毒性藥品管理制度
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療用毒性藥品管理制度
(一)毒性藥品須由責任心強,業(yè)務熟練的主管藥師以上的藥劑人員負責管理。
(二)毒性藥品需設毒劇藥櫥,實行專人、專柜、專帳,貼明顯標簽加鎖保管的方法。
(三)調配毒性藥處方時,必須認真負責,稱量要準確無誤,處方調配完畢,必須經另一位藥師復核后,方可發(fā)出,并行簽名。
(四)毒性藥品須按藥典規(guī)定,內服一類藥品為一日量,二類藥品為二日量,外用適量。
(五)毒性藥品要設立專帳卡,每日盤點一次,日清月結,做到帳物相符,并填寫使用登記本。登記本要注明患者姓名,年齡,所用藥品名稱及日期,處方醫(yī)生姓名、調配人員姓名。處方保存三年,以備后查。
(六)管理人員交接時,在科主任監(jiān)督下進行交接,并在帳卡上簽字,嚴格交接,做到帳物相符。
第7篇 社區(qū)衛(wèi)生中心工作制度
社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作制度
1、貫徹黨和國家衛(wèi)生工作方針、政策,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)和各項規(guī)章制度,認真履行崗位職責。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立24小時值班制度。并及時提供家庭出診、家庭病房等家庭衛(wèi)生服務,有方便居民的通訊聯(lián)絡方式。
3、深入社區(qū),及時了解、掌握社區(qū)人口動態(tài)、居民健康狀況和衛(wèi)生需求,有針對性地開展預防、保健、健康教育、計劃生育技術服務、醫(yī)療、康復等項工作,滿足群眾的基本衛(wèi)生需求。
4、堅持以健康為中心,建立健康教育管理網絡,制定社區(qū)健康教育計劃,開展咨詢、講座等各種形式的健康教育,指導并幫助社區(qū)居民不斷提高健康水平。
5、診治病人應詳細詢問病史、仔細查體、提出診斷、制定治療方案、合理用藥、規(guī)范書寫各類醫(yī)療文件。
6、認真執(zhí)行會診、轉診制度。根據病情指導、幫助病人轉診。對疑似傳染病患者,在指導病人轉診的同時,應嚴格執(zhí)行傳染病上報制度、隔離消毒制度。
7、堅持崗位責任制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)范,加強無菌觀念,執(zhí)行消毒隔離制度。
8、建立并不斷完善居民健康檔案,執(zhí)行登記、統(tǒng)計制度,建立、健全各項登記記錄,分檔管理,按期統(tǒng)計上報。
9、認真做好計劃免疫工作,有規(guī)范的計劃免疫門診和接種操作程序制度。
第8篇 社區(qū)衛(wèi)生服務中心精神衛(wèi)生工作制度
社區(qū)衛(wèi)生服務中心精神衛(wèi)生工作制度
1.成立地區(qū)精神衛(wèi)生工作領導小組,建立精神衛(wèi)生三級管理網絡(街道、居委會、監(jiān)護人),制定工作計劃,定期召開例會。
2.開展精神衛(wèi)生流行病學調查,準確掌握精神病人基本情況,實行動態(tài)管理,及時準確上報精神衛(wèi)生工作統(tǒng)計報表。
3.開展重點人群的心理衛(wèi)生咨詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務,早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。
4.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治,對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應及時轉診至上級專業(yè)機構確診。
5.建立隨訪制度。定期走訪居委會,按疾病分期隨訪精神病人,及時掌握病情變化、治療情況、去向,填寫隨訪記錄,進行康復治療指導。
6.指導監(jiān)護人督促病人按時服藥、觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應和精神癥狀,動員病人參加社區(qū)組織的康復活動。
7.病人就診或醫(yī)務人員到病人家中診療時,應有家屬或監(jiān)護人陪同。
8.做好重點精神病人的管理,防止肇事肇禍事件的發(fā)生。
9.對三無精神病人登記造冊并上報;對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者,幫助申請享受、發(fā)放免費藥物治療。
第9篇 z社區(qū)衛(wèi)生服務中心麻醉藥品精神藥品安全管理制度
1、醫(yī)院麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜,門、窗有防盜設施,安裝報警裝置,夜間配備保安人員值班。
門診、住院等藥房設麻醉藥品、精神藥品周轉柜的,配備保險柜,藥房調配窗口、各病區(qū)、手術室存放麻醉藥品、精神藥品應當配備必要的防盜設施。
2、麻醉藥品、精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應當指定專人負責,明確責任,交接班應當有記錄。
3、對麻醉藥品、精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調配、使用實行批號管理和追蹤,必要時可以及時查找或者追回。
4、對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號,計數管理,建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。
5、使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的,再次調配時,應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回,并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量。
6、換取麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑時,由醫(yī)、護人員持病員處方和等同處方支數的空安瓿到藥房換取同量藥品。
7、院內各病區(qū)、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿,核對批號和數量,并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應辦理退庫手續(xù)。
8、收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數、監(jiān)督銷毀,并作記錄。
9、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時,應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院,由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。
10、發(fā)現(xiàn)下列情況,應當立即向縣衛(wèi)生行政部門、公安機關、藥品監(jiān)督管理部門報告:
(1)在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、精神藥品丟失或者被盜、被搶的;
(2)發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品的。
第10篇 社區(qū)衛(wèi)生中心診療程序制度
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療程序制度
1、對非急診病人應詳細地詢問病史,進行完整的查體及實驗室檢查。
2、采集病人的個人背景、家庭背景及社會背景等三方面的資料,考慮各種資源對病人的影響。
3、形成診斷假說。
4、與病人協(xié)商,做出處理決定,根據需要開據健康處方,并邀請病人按時隨訪。
5、書寫完整的soap標準病歷。
第11篇 社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)精神病防治工作走訪制度
社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)精神病防治工作走訪制度
1、社區(qū)精神病防治領導小組成員,要經常深入病人家庭走訪了解情況,進行調查研究,為小組研究工作提供依據。
2、定期對轄區(qū)內重度精神病患者進行走訪,掌握病情變化,協(xié)調解決治療中的實際困難,促進精神病患者的康復。
3、居委會監(jiān)護小組堅持定期普遍走訪病人制度,對重度病人每月走訪,做好隨訪記錄,掌握每個病人治療康復情況,幫助病人解決實際困難,為治療和康復創(chuàng)造良好的環(huán)境。
4、對已治愈的或病情穩(wěn)定的輕微患者,積極創(chuàng)造條件回歸社會,參與日常生活、工作和學習以及社會活動。
第12篇 社區(qū)衛(wèi)生中心b超室工作制度
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心b超室工作制度
1、各項超聲檢查必須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單,包括病史、體征及陽性的實驗室檢查資料,并說明檢查目的、要求及部位。
2、檢查前要詳細了解病情、檢查部位、目的、要求。遇有疑難問題或可疑病變難以確診時,應立即向上級醫(yī)師請示,必要時和臨床醫(yī)師共同研討或短期隨訪復查。
3、各項超聲檢查必須編號、登記。
4、檢查報告書寫規(guī)范,詳細描述超聲所見,有條件的應攝陽性聲像圖片,提出診斷意見。
5、簽發(fā)報告單時醫(yī)師簽全名,并做好查對工作,認真執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構診斷和治療儀器應用規(guī)范》及操作規(guī)范。
6、嚴禁非醫(yī)學需要胎兒性別鑒定。
7、每臺儀器均應設立操作規(guī)程并嚴格遵守。
8、工作室內應保持清潔、整齊、干燥和良好的通風,并配有冷暖設備;嚴禁在室內吸煙、談笑、會客;工作時間應穿戴整潔的工作衣帽,換鞋入室。
第13篇 南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心輸血質量管理委員會工作制度
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心輸血質量管理委員會工作制度
1、主管輸血的副院長任委員會主任委員,醫(yī)務科長、輸血科負責人任委員會副主任委員;
2、委員會成員由醫(yī)院部分臨床及醫(yī)技科室負責人組成;
3、按照衛(wèi)生部行政部門要求,宣傳貫徹執(zhí)行《中華人民共和國輸血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》,推動、促進、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理;
4、制定專業(yè)技術人員培訓計劃,采取多種形式,每年1-2次對全院醫(yī)護人員進行院內輸血知識醫(yī)學繼續(xù)教育,不斷提高醫(yī)院醫(yī)護人員輸血和管理水平;
5、監(jiān)督指導臨床科學、安全、合理用血;
6、對醫(yī)院輸血管理與技術問題,隨時進行監(jiān)督和管理;
7、開展全院范圍內臨床輸血科研工作協(xié)作與交流;
8、積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業(yè)務;
9、組織鑒定因輸血而導致的醫(yī)療糾紛(溶血反應、輸血相關傳染病等);
10、每季度進行一次醫(yī)院臨床輸血管理委員會會議;
11、會議由主任委員主持,主任委員不能出席時,由主任委員委托副主任委員主持;
12、閉會期間,輸血科和醫(yī)務科負責執(zhí)行輸血質量管理委員會的各項決議。
第14篇 社區(qū)衛(wèi)生獎懲制度范本
每一個單位設立員工獎懲制度,其目的都是為了激勵員工工作的積極性和約束員工的不當行為。以下是某社區(qū)衛(wèi)生獎懲制度的范本,僅供參考。
一線工人上崗作業(yè)必須穿戴整齊的環(huán)衛(wèi)工作服,否則一經發(fā)現(xiàn)每次扣罰3元。
在日常巡檢中,發(fā)現(xiàn)有浮掃的扣5元,發(fā)現(xiàn)有漏掃的扣罰當班工資。
每次衛(wèi)生檢查評比,所保潔的路段及車輛不合格的,扣罰當月浮動工資30元。
按制度上下班,不遲到、不早退。發(fā)現(xiàn)遲到或早退一次扣罰5元。遲到或早退超過半小時的扣罰10元。
無故不請假脫崗的,扣罰當班工資的兩倍及當月的出勤獎。
到崗不履行崗位職責的(上崗不作業(yè)或忙于揀廢品等影響路段保潔),扣罰當班工資及當月的出勤獎。
組織經常性的路段巡檢,表現(xiàn)好的一次獎勵30元,當月兌現(xiàn)。
全年出滿勤的,年底一次性發(fā)給250元出勤獎。
沒有安全作業(yè)的,沒有遵守規(guī)章制度的,參加工作不滿一年的一律不參加當年度的評優(yōu)獎。
綜合平時表現(xiàn)(參考區(qū)督導隊平時的巡檢記錄),年終實行評優(yōu)獎勵辦法,根據評優(yōu)情況給予等級獎勵。
第15篇 社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療安全管理制度
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療安全管理制度
1、醫(yī)務人員必須工作嚴謹,認真負責,精力集中,堅守工作崗位。
2、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及診療規(guī)范,嚴格交接班制度。
3、為增強醫(yī)療安全意識,醫(yī)務人員須按時參加全員醫(yī)療安全培訓。嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī),作到依法執(zhí)業(yè),行為規(guī)范。
4、醫(yī)務人員堅持三基三嚴及繼教培訓工作,將考核成績記入個人技術檔案,作為晉級職稱評定及工作能力考核依據。
5、新進醫(yī)務人員要進行嚴格的崗前質量教育,經考核合格后方能上崗。
6、各科室根據每月進行的醫(yī)療質量考核、評價、總結,作出自查缺陷報告,提出整改措施,嚴防醫(yī)療缺陷發(fā)生。
7、各科室須建立醫(yī)療缺陷登記本,針對發(fā)生的醫(yī)療缺陷,科主任應及時向醫(yī)務部報告,認真作好調查核實工作。
8、發(fā)生缺陷后,要積極采取有效措施,避免和減輕對患者身體健康的損害,防止損害后果擴大。
9、對已發(fā)生的醫(yī)療缺陷,應組織醫(yī)療安全委員會成員及科室相關人員進行討論,分析原因,總結經驗教訓,提出預防措施及處理意見。
10、發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室或個人不按規(guī)定上報,有意隱瞞,一經發(fā)現(xiàn)將按規(guī)定嚴肅處理。
11、醫(yī)院開展醫(yī)療缺陷管理,定期統(tǒng)計、分析醫(yī)療缺陷,改進工作,提高醫(yī)療質量。
第16篇 社區(qū)衛(wèi)生中心麻醉藥品、精神藥品安全管理制度
社區(qū)衛(wèi)生服務中心麻醉藥品、精神藥品安全管理制度
1、醫(yī)院麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜,門、窗有防盜設施,安裝報警裝置,夜間配備保安人員值班。
門診、住院等藥房設麻醉藥品、精神藥品周轉柜的,配備保險柜,藥房調配窗口、各病區(qū)、手術室存放麻醉藥品、精神藥品應當配備必要的防盜設施。
2、麻醉藥品、精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應當指定專人負責,明確責任,交接班應當有記錄。
3、對麻醉藥品、精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調配、使用實行批號管理和追蹤,必要時可以及時查找或者追回。
4、對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號,計數管理,建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。
5、使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的,再次調配時,應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回,并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量。
6、換取麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑時,由醫(yī)、護人員持病員處方和等同處方支數的空安瓿到藥房換取同量藥品。
7、院內各病區(qū)、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿,核對批號和數量,并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應辦理退庫手續(xù)。
8、收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數、監(jiān)督銷毀,并作記錄。
9、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時,應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院,由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。
10、發(fā)現(xiàn)下列情況,應當立即向縣衛(wèi)生行政部門、公安機關、藥品監(jiān)督管理部門報告:
(1)在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、精神藥品丟失或者被盜、被搶的;
(2)發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品的。
第17篇 社區(qū)衛(wèi)生中心門診工作制度
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診工作制度
1、醫(yī)院由一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任應加強對本科門診的業(yè)務技術指導,并確定一位主治醫(yī)師協(xié)助領導本科門診工作。
2、各科室參加門診工作的醫(yī)務人員,在門診辦公室領導下進行工作,人員調換時,應與門診辦公室共同協(xié)商。
3、門診醫(yī)護人員要派有一定經驗的醫(yī)師、護士擔任。
4、遇有疑難危重病員或兩次以上復診仍不能確診者,應及時請上級醫(yī)師診視或專科會診,必要時報請門診部主任組織專家會診。
5、對高燒病員、危重病員、60歲以上老人應安排提前門診。
6、對病員要進行認真檢查,按《病歷書寫規(guī)范》填寫門診病歷,要求簡明扼要,準確完整,主治醫(yī)師應定期檢查門診醫(yī)療質量。
7、門診檢驗、放射等各種檢查結果,必須做到準確及時。門診手術應根據條件規(guī)定一定范圍,醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導,必要時親自操作。
8、門診各科與住院處及病房應加強聯(lián)系,以便根據病床使用及病員情況,有計劃地接收病員住院治療。
9、加強檢診做好分診工作,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。小兒科、內科應建立傳染病診室,并做好疫情報告。
10、門診工作人員要堅持首診負責制,做到關心體貼病員,態(tài)度和藹,耐心地解答問題,盡量簡化手續(xù),有計劃地安排病員就診。
11、門診應經常保持清潔整齊,改善候診環(huán)境,加強候診期間衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學等知識的宣教工作。
12、門診醫(yī)師要采用保證療效、經濟便宜的治療方法,合理檢查,科學用藥,盡可能減輕病員的負擔。
13、對基層或外地轉診病人,要認真診治,在轉回基層或原地時要提出診治意見。
14、轉上級醫(yī)院的病人,要簡要介紹病史、病情及診治經過。
第18篇 社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)療投訴制度
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療投訴制度
1、醫(yī)務人員在對患者進行診治的過程中,應自覺遵守醫(yī)院醫(yī)務人員行為守則,維護醫(yī)院整體形象。
2、各科室人員在醫(yī)療過程中,就患者及家屬提出的各種問題,應在理解對方需要和要求的前提下,予以恰當的答復。
3、患者對醫(yī)療服務中的疑問或爭議,可采取信函、電話或來訪等方式進行投訴。
4、醫(yī)務科在接受患者投訴時應詳細詢問事情經過,并將投訴的內容登記在《新津縣人民醫(yī)院病人投訴意見登記表》。
5、患者對醫(yī)療服務的各種投訴,一般問題可由科室主任進行調查處理,并將處理結果上報醫(yī)務科。對嚴重問題或涉及多個科室的投訴應立即上報醫(yī)務科,由醫(yī)務科組織人員進行調查處理。
6、醫(yī)務科接到患者的投訴后立即對當事醫(yī)師及相關人員進行調查,了解事件發(fā)生的詳細經過,并責成當事醫(yī)師填寫《醫(yī)患糾紛調查表》。
7、對重大事件醫(yī)務科應將調查結果上報院領導,集體研究后制定相應的處理方案。
8、醫(yī)務科負責將調查的結果匯總后對患者進行答復。對一般投訴能答復的盡量當面明確答復,不能答復的正常情況下一般在二個工作日內進行答復。對嚴重問題或涉及多個科室的問題,由醫(yī)務科在一周內答復患者。對所有合理投訴的處理應以患者滿意為準。
第19篇 社區(qū)衛(wèi)生中心轉院制度
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉院制度
為規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全,依據《醫(yī)院工作條例》有關規(guī)定,特制定我院轉院制度。
1、因限于技術和設備條件,對診治有困難確需轉往上級醫(yī)院的病員,由主管醫(yī)師提出,經科室討論同意后,主管醫(yī)師填寫轉院證明,該科主任簽字,報醫(yī)務科批準并作登記后方可轉院。
2、醫(yī)院提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系,征得對方同意后方可轉院。
3、病員轉院應征得本人或其監(jiān)護人(委托人)同意,將轉院的必要性、可能發(fā)生的風險、轉往醫(yī)院的名稱、地址、聯(lián)系方式等如實告知患者或其監(jiān)護人(委托人),提供病情摘要。并將醫(yī)患溝通情況如實記入病歷。
4、危重病員轉院時須由科主任派遣具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員護送,并負責作好轉院病員診療及交接工作。轉診醫(yī)務人員應主動向接診醫(yī)務人員介紹病人基本情況、轉出醫(yī)院名稱、本人姓名及聯(lián)系方式等情況,提交病情摘要。在接診醫(yī)院的接診醫(yī)務人員未簽署接收轉院病人意見前,轉出醫(yī)院護送病人的轉診醫(yī)務人員不得視為轉院病人已移送接診醫(yī)院。病人交接情況應如實記入病歷中。
5、如估計轉院中可能加重病情,導致生命危險者,應留觀處置,待危險期過后再護運轉院。
6、未經科主任同意和醫(yī)務科批準,病員及其家屬要求轉院者,按自動出院處理。但醫(yī)院應提供病情摘要,并如實記入病歷。
7、對在上級醫(yī)院已明確診斷或經特殊治療后需轉我院的病員,我院應無條件接收。嚴禁以轉院名義推諉、遺棄病員。
第20篇 社區(qū)衛(wèi)生中心探視陪伴制度
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心探視陪伴制度
(一)探視病人應嚴格遵守探視時間。每次探視不得超過兩人。
(二)學齡前兒童不得帶入病房,傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應服從治療需要,探視危重病入可持病危通知單。
(三)陪伴需嚴格控制,確需陪伴者由醫(yī)師、護士長決定留陪一人,值班護士發(fā)給陪伴證,停止陪護時將證收回。保持病房整潔、安靜、不準吸煙和隨地吐痰。
(四)探視和陪護人員必須遵守院規(guī),聽從醫(yī)護人員指導,不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。遇查房或進行診療工作時,陪護應退出病房,不得談論有礙病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。
(五)探陪人員要愛護醫(yī)院公物,節(jié)約水電。凡損壞醫(yī)院設施、物品者應照章賠償。
(六)探視和陪護人員只準到所探視和陪護的病房,不得亂竄其它病房。
